RESECCIÓN INTESTINAL Cuidados específicos de enfermería

RESECCIÓN INTESTINAL
Cuidados específicos de enfermería
Preoperatorios:
Conservación del equilibrio hidroelectrolitico.
Vigilancia hemodinámica.
Corroborar la preparación adecuada del intestino.
Administración de antibioticoterapia y analgesia.
Posoperatorios:
Control hemodinámico.
Administración de los medicamentos indicados.
Proporcionar la posición indicada al paciente.
Dar cuidados a sondas y drenes.
Vigilar si hay sangrado de la herida quirúrgica.
Técnica quirúrgica:
Actividades del cirujano
Actividades de la instrumentista
1.
Realiza
incisión
paramedia 1. Proporciona bisturí un. 4 con hoja
supraumbilical.
de bisturí núm. 20.
2. Profundiza la incisión por la capa 2. Proporciona electrocoagulador o
subcutánea del tejido adiposo, segundo bisturí num.3 con hoja núm.
separando los bordes de la herida 10 y pinzas de disección sin dientes.
para descubrir la vaina anterior de la
aponeurosis del recto.
3. Toma el borde interno de la vaina 3. Proporciona pinzas Kelly curvas.
anterior del recto manteniendo
tracción superior.
4. Moviliza el musculo recto anterior y 4. Proporciona dos compresas de
lo separa lateralmente en forma gasas secas.
manual.
5. Separa el borde interno de la 5. Proporciona pinzas de disección sin
porción inferir del musculo recto de dientes, tijeras metzembaum curvas o
sus inserciones en la línea media.
electrocoagulador.
6. Separa el musculo recto para 6. Proporciona compresas de gasas
descubrir los tejidos subyacentes.
secas.
7. Pinza en segmentos pequeños la 7. Proporciona pinzas Kelly curvas y
vaina posterior del recto y del pinzas de disección sin dientes.
peritoneo.
8. Realiza incisión de la cavidad 8. Proporciona compresas de gas
peritoneal
protege
el
intestino húmedas y tijeras metzenbaum
subyacente; extiende la incisión curvas.
superior y la inferior por disección.
9. Realiza exploración de la cavidad 9. Proporciona dos compresas de
peritoneal y coloca separador para gasa húmedas y separador de Deaver
localizar la porción del intestino que o valva de Doyen.
se va a extirpar.
10. Mediante la disección realiza una 10. Proporciona pinzas snayder o en
abertura pequeña en una porción a ángulo finas y tijeras metzenbaum
vascular
del
mesenterio curvas.
inmediatamente subyacente a la
pared del intestino en el sitio elegido
para cortarlo.
11. Por dicho orificio se introduce un 11. Proporciona penrose o silastic y
catéter de caucho o silastic para pinzas Kelly curvas para fijar los
circundar el intestino empleando otro mismos.
del mismo calibre, y se coloca en
posición distal del intestino trazando
líneas de orientación en la capa
serosa del mesenterio.
12. Corta pequeñas porciones de 12. Proporciona pinza Kelly curvas o
mesenterio y realiza hemostasia, así de ángulo finas, tijeras metzenbaum
como en el tejido areolar adiposo del curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tijeras
mismo
mayo rectas.
DESPUES DE CORTAR EL MESENTERIO Y REALIZAR HEMOSTASIS SE
CONSIDERA EL AREA OPERATORIA.
Actividades del cirujano
13. Ocluye el asa del intestino en
forma proximal y distal donde se
planes
cortar
el
intestino
transversalmente en un ángulo
aproximado de 60 grados.
Actividades de la instrumentista
13. Proporciona pinzas karmant
intestinal una proximal y una distal o
engrapadora lineal de 55mm y mango
de bisturí um.4 con hoja num.20.
SE COMIENZA LA ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL ABIERTA
(TECNICA PREFERIBLE) ASEGURANDO LA SUFICIENCIA DE LA
CIRCULACION DE LOS BORDES CORTADOS.
Actividades del cirujano
Actividades de la instrumentista
14. Fija los bordes antimesentericos 14. Proporciona 2 pinzas babcock,
del intestino cortado con puntos de portaagujas y poliglactina 910num. 3sutura para coaptación mesentérica.
0 o 4-0, seda a traumática 3.0 o 4-0, y
tijeras mayo rectas.
15. Coloca puntos de coaptación en la 15. Proporciona pinzas de disección
mucosa para aproximar los bordes sin dientes, portaagujas, poliglactina
antimesentericos
cortados
para 910num.3-0 o 4-0, o seda a
juntarlos; coloca sutura o puntos traumática 3-0o 4-0 y tijeras mayo
separados que comprendan toda la rectas.
pared y causa eversión.
16. Mantiene la tracción en la hilera 16. Proporciona pinzas Kelly curvas
circunferencial
de
los
puntos para tracción de la sutura.
seromusculares, atándolos uno a uno
para completar la anastomosis.
EN ESTE MOMENTO SE CONSIDERA LIMPIO EL CAMPO QUIRURGICO
Actividades del cirujano
17. Cambio de guantes para cerrar el
orifico mesentérico.
18. Une la vaina posterior de recto y
peritoneo con sutura continua doble
entrelazada con puntos separados
alternados.
19. Coloca en posición normal el
musculo recto cerrando parcialmente
su vaina anterior, que actúa en el
mesodermo
como
refuerzo
interpuesto entre las líneas de sutura
de peritoneo y aponeurosis.
20. Sutura la piel con puntos
separados.
Actividades de la instrumentista
17. Proporciona guantes y se cambia
los propios.
18. Proporciona pinzas de disección
sin
dientes,
portaagujas
y
poliglactina910 núm. 1 y tijeras mayo.
19. Proporciona portagujas, pinzas de
disección con dientes y poliglactina
910num. 1 o polipropileno núm. 1 y
tijeras
20. Proporciona portaagujas y pinzas
de disección con dientes, nylon 3-0 o
4-0 y tijeras mayo rectas.
INSTRUMENTAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
instrumental básico para cirugía general.
instrumental de colecistectomía.
recipiente plano charola mayo.
juego de agujas de intestino.
electrocoagulador.
engrapadora lineal de 55mm.
7. cartuchos para engrapadora.
8. 8. electrodos finos (corto y largo).
9. pinzas snayder.
10. pinzas karmant.
MATERIAL DE CONSUMO
1. Disector romo.
2. Silastic.
3. Drenaje.
MATERIAL DE SUTURA.
1. Poliglactina 910 num.1, 3-0 y 4-0.
2. Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
3. Seda a traumática 3-0 o 4-0.
4. Polipropileno num.1.
5. Nylon 3-0 o 4-0.
LENCERIA QUIRURGICA.
1. Equipo de cirugía general.
2. Batas extra.
3. Compresas de gasa.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
1. Electrocoagulador.
2. Equipo de aspiración.
COLOSTOMIA
PREPARACION:
Profilaxis antibiótica.
Profilaxis tromboembolia.
Sonda urinaria.
Fluidos y temperatura corporales.
Sobrecarga de glucosa.
Enema preoperatorio.
Sonda nasograstrica.
POSICIÓN:
Posición de semilitotomía.
Trendelemburg.
Antitrendelemburg.
Decúbito lateral.
POSICIÓN DE LOS TROCANTES
Línea media clavicular.
Trocar 5 mm.
Trocar 5mm.
Óptica 10mm.
Línea umbilical.
Trocar 12mm.
Posición de semilitotomía con acceso perineal. La intervención se realiza en
dos tiempos con distinta disposición del equipo. En el primero, sin haber
valorado aún completamente el estado inflamatorio de la sigma, se realiza la
movilización del ángulo esplénico del colon.
El cirujano trabaja entre las piernas de la paciente, el ayudante a la derecha y
el monitor se sitúa en el hombro izquierdo (anti-Trendelemburg). La óptica se
sitúa inmediatamente craneal al ombligo y la disección se emprende desde dos
trocares de 5 mm colocados en hemiabdomen izquierdo a la altura umbilical.
El ayudante separa desde otro trocar colocado en epigastrio. Movilizamos el
colon descendente y se seccionan las adherencias espleno-cólicas abordando
después el ligamento gastrocólico desde el colon transverso distal hacia el
ángulo esplénico ya parcialmente descendido. Se utiliza bisturí de ultrasonidos
y se continuará con el hasta el final. En un segundo tiempo se mueve el
monitor hacia la pierna izquierda del paciente, el cirujano pasa a su derecha y
el ayudante a la izquierda (Trendelemburg). Se colocan dos accesos más, uno
de 5 mm a la derecha y ligeramente caudal al ombligo y otro de 10-12 mm
medial a la espina iliaca anterosuperior del mismo lado. Se seccionan
adherencias epiplóicas a la pared abdominal (cesárea previa) y se inspecciona
el sigma apreciándose un importante plastrón inflamatorio del que forma parte
la trompa y el ovario izquierdos. Se separa la sigma de la reflexión peritoneal
lateral y del anexo uterino utilizando disección cortante por la firmeza de la
adhesión. Se identifica el uréter en su recorrido. A continuación se diseca y
secciona la arteria mesentérica inferior prolongando la sección de mesosigma
hasta el límite de resección proximal. Distalmente se procede de igual forma
hasta disecar la unión rectosigmoidea que se secciona con endograpadoracortadora. Estas maniobras son muy lentas y dificultosas por el importante
engrosamiento de los mesos. La pieza quirúrgica se exterioriza por una
laparotomía media infraumbilical de 8 cm y se completa su resección
preparando el borde proximal para la anastomosis mecánica. Tras rehacer el
neumoperitoneo la intervención se finaliza con una anastomosis transanal con
grapadora-cortadora circular (doble grapado) La laparotomía se cierra por
Planos, cuidando que no comprima el asa colostomizada. Si la colostomía se
efectúa por cuadro de obstrucción aguda, la abrimos parcialmente al terminar la
intervención. Para ello, procedemos a practicar jareta en cuyo centro incidimos,
introduciendo hacia el asa proximal sonda rectal gruesa, alrededor de la cual se
cierra y anuda la jareta. Previamente protegemos la herida, rodeando el asa
intestinal con gasa envaselinada. La apertura definitiva, al igual que en las
colostomías realizadas por cuadros no agudos, debe efectuarse después de las
24 o 48 horas, para permitir así la adherencia del intestino a los bordes de la
laparotomía y evitar la filtración de contenido intestinal hacia el abdomen.
INSTRUMENTAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Instrumental básico para cirugía general.
Pinzas de campo (10)
Separadores en s
Pinzas kocher
Cable de electrocirugía convencional.
Equipo de aseo.
Jeringa asepto.
Tubo de aspiración.
Cánula de aspiración tipo yankauer.
INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Trocar de hasson de 12mm.
Trocar de 5mm (2)
Trocar de 10mm (1)
Reductor de 5mm para trocar de 10mm o 12 mm(1).
Disector Maryland (1).
Tijeras tipo metzenbaum con electrodo para electrocirugía monopolar.
Pinzas de sujeción (grasper (2)
Equipo de irrigación aspiración.
Tapones para frascos de irrigación.
10. Cable de fibra óptica.
11. Cable de electrocirugía laparoscopia monopolar
12. Manguera para insuflación.
13. Aplacadora de grapas, manual o automática.
14. Laparoscopia de 30 de 10mm.
MATERIAL DE CONSUMO.
1. Funda para la cámara.
2. Cinta umbilical.
3. Jeringa de 20cc.
4. Aguja núm. 20.
5. Hoja de bisturí núm. 15.
6. Grapas de titanio.
7. Sonda nelaton num.16.
8. Sonda levin num.18.
9. Parches adhesivos laparoscopicos.
10. Gasas con cinta radiopaca.
11. Gasas sin cinta tadiopaca.
12. Solución de bupivacaina a 0.5 %
13. Catéter para colangiografia o un catéter largo calibre 16 y un trocar
calibre 16: si se toma colangiografia transoperatorio, 10cc de medio de
contraste.
14. Bolsa lapascopica para extracción de pieza quirúrgica o preservativo.
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona, espuma a 8%
16. Yodopovidona, solución a 11%
17. Solución de nacl a 0.9% (1500ml).
18. Solución para irrigación (2000ml).
MATERIAL DE SUTURA:
1. Poliglactina 910 calibre 1-0 con aguja de medio círculo de 27mm.
2. Poliglactina 910 calibre 4-0 con aguja de reverso cortante.
LENCERIA QUIRURGICA:
1. Equipo de cirugía general.
2. Paquetes de compresas de gasa.
3. Bolsa para cables.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Monitor.
Cámara.
Insuflador de CO2
Fuente de luz.
Irrigador/aspirador.
Equipo de registro de imágenes.
Aparato de electrocirugía.
Tanque de co2.