Hipotensión Ortostática

Hipotensión Ortostática
(Hipotensión Postural)
por Diane Voyatzis, RD
English Version
Definición
La hipotensión ortostática es una condición de regulación de presión arterial anormal al ponerse de pie. La presión
arterial disminuye drásticamente (más de 20/10 mm Hg) cuando se levanta de una postura recostada o sentada a
una posición de pie.
Medición de Presión Arterial
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Causas
La hipotensión ortostática tiene varias causas.
La hipovolemia es la causa más común. Puede ser a causa de:
Uso excesivo de medicamentos diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico)
Medicamentos vasodilatadores (preparaciones de nitrato, bloqueadores Ca, o inhibidores ACE)
Deshidratación
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Descanso prolongado en cama
Enfermedad de Addison (con consumo inadecuado de sal)
Reflejo autonómico (nervioso) dañado a causa de ciertas enfermedades:
Diabetes
Perniciosa anemia
Amiloidosis
Síndrome Guillain-Barre
Síndrome Riley-Day
Síndrome Shy-Drager
Contractilidad del músculo cardiaco o respuesta vascular disminuidas
Algunos medicamentos:
Inhibidores de monoamina oxidasa (inhibidores MAO) (isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina)
Antidepresivos tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina, desipramina, imipramina, protriptilina)
Antidepresivos tetracíclicos
Medicamentos antipsicóticos de fenotiazina (clorpromazina, promazina, tioridazina)
Quinidina
Levodopa
Barbitúricos
Alcohol
Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
Los factores de riesgo incluyen:
Edad avanzada
Uso de algunos medicamentos:
Diuréticos de asa
Vasodilatadores
Inhibidores MAO
Antidepresivos tricíclicos
Antidepresivos tetracíclicos
Medicamentos antipsicóticos de fenotiazina
Quinidina
Levodopa
Barbitúricos
Alcohol
Consumo inadecuado de líquidos
Descanso prolongado en cama
Algunas enfermedades o condiciones:
Ateroesclerosis
Avanzada insuficiencia cardiaca
Enfermedad de Addison
Diabetes
Anemia perniciosa
Amiloidosis
Síndrome Guillain-Barre
Síndrome Riley-Day
Síndrome Shy-Drager
Síntomas
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Los síntomas incluyen:
Reducción de leve a moderada en el flujo sanguíneo cerebral:
Desmayo
Aturdimiento
Mareos
Debilidad
Confusión
Visión Borrosa
Reducción severa de flujo sanguíneo cerebral:
Desmayo o pérdida breve de la consciencia (síncope)
Ataques generalizados
Hacer ejercicio o haber consumido una comida abundante puede empeorar los síntomas.
Si usted experimenta alguno de estos síntomas no asuma que se debe a hipotensión ortostática. Estos síntomas
pueden ser causados por otras condiciones de salud. Si usted experimenta alguno de ellos, consulte a su médico.
Diagnóstico
La hipotensión ortostática se diagnostica cuando se presentan síntomas y existe una reducción medida en la
presión sanguínea al ponerse de pie, la cual se alivia al recostarse. Se debe determinar la causa subyacente de
manera individual.
Tratamiento
El tratamiento para hipotensión ortostática depende de la causa.
Los tratamientos incluyen:
Ajustar la Dosis o el Tipo de Medicamento
Cuando la hipotensión ortostática se debe a hipovolemia relacionada con medicamentos, se puede necesitar un
ajuste en la dosis o descontinuar el medicamento para revertir la condición.
Tratar la Deshidratación
La hipotensión ortostática que resulta por deshidratación se trata con reemplazo de líquidos y electrolitos
(principalmente sodio)
Minimizar el Descanso en Cama
Si el descanso en cama es la causa de hipotensión ortostática, los síntomas de hipotensión ortostática pueden
mejorar al incrementar el tiempo que pasa levantado de la cama.
Medicamentos
Se pueden administrar numerosos medicamentos para aumentar la presión arterial, incluyendo:
Fludrocortisona
Pindolol
Dihidroergotamina
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Ibuprofeno
Clonidina
Otras Intervenciones
En algunos casos, se puede animar a que las personas incrementen su consumo de sal. Se pueden usar medias
elásticas que lleguen hasta la cintura. Las personas pueden necesitar aprender a levantarse de estar recostadas,
levantarse de la cama, y ponerse de pie de manera lenta y gradual. Igualmente, se les debería desalentar a
permanecer inmóviles durante mucho tiempo.
Prevención
No hay manera para prevenir la hipotensión ortostática si es un resultado de otras enfermedades o condiciones. Sin
embargo, si su hipotensión ortostática se relaciona con medicamentos, deshidratación, o descanso en cama,
debería hablar con su profesional en el cuidado de la salud sobre ajustar sus medicamentos, beber líquidos
adecuados, y minimizar el descanso en cama, respectivamente.
FUENTES ADICIONALES:
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
http://www.ninds.nih.gov
National Organization for Rare Disorders
http://www.rarediseases.org
REFERENCIAS:
Beers MH et al. The Merck Manual of Medical Information-Home Edition , 2nd ed. Simon and Schuster, Inc.;
2003.
Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor: Instant Diagnosis and Treatment , 8th ed., St. Louis: Mosby; 2006.
Goldman L. Cecil Textbook of Medicine , 22nd ed. Philadelphia: Saunders; 2004.
Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, et al. Phaeochromocytoma. Lancet . 2005 Aug 20-26;366(9486):665-75.
The Merck Manual of Diagnosis and Therapy website. Disponible en: http://www.merck.com .
National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Disponible en: http://www.ninds.nih.gov .
Ultima revisión Noviembre 2006 por Rosalyn Carson-DeWitt, MD
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