DEGENERACION DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES Anatomía discal Martin M, Neurosurgery focus, 2002 Presión intradiscal Mayor presión intradiscal en discos con ruptura anular Lee S, Spine J, 2003 Biomecánica discal • Núcleo 75% • Anillo 25%. Kapandji, Fisiologia articular, 2005 Degeneración discal Definición conceptual: Es el producto de la degradación natural y la remodelación sincronizada del disco y vértebra adyacente, incluyendo la adaptación simultanea a los cambios en la carga y las respuestas a la lesión ocasional. Operativa: hallazgos por RMN Battie M, JBJS Am, 2006 Hipointensidad Disminución del espacio Abombamiento Herniación Hip oint ensi dad de la señ al Osteofitos Nodos Schmorl Cambios MODIC Líneas alta intensidad *HIZ Enfermedad degenerativa discal Termino Controversial 3 fases según Kilkardi‐Willis Fisiopatología: 3 procesos Alteración de respuestas celulares Senescencia y apoptosis Procesos bioquímicos Perdida de proteoglicanos y alteración de difusión de nutrientes Ensamblaje inadecuado de nuevas proteínas Peroxidación lipídica y glicosilación de colágeno Cambios en plataformas < vascularidad e incremento de porosidad Adelgazamiento y microfracturas de plataforma > permeabilidad y alteración de propiedades hidráulicas Transferencia no uniforme de carga Degeneración discal y daño anular Biyani A, JAAOS, 2004 Medición de la degeneración No incluye cambios en plataformas Pfirmann: 5 grados: Intensidad de la señal Distinción entre núcleo y anillo Altura discal I II IV III V Pfirmann A, Spine, 2001 T1 T2 Tejido de granulación T1 Hipointenso T2 Hiperintenso T1 Hiperintenso T2 Iso o hiperintenso Degeneración grasa Modic 474 RMN Esclerosis T1 y T2 Hipointenso Modic MT, Radiology, 1988 Cascada degenerativa: 3 fases Kilkardi‐Willis Fase I Disfuncional Fase II Inestabilidad Fase III Estabilización A B C D E F Thalgott JS, Spine J, 2004 Clasificación Degeneración facetaria Grado I: Sinovitis Grado II: Discontinuidad articular. Quistes facetarios Grado III: Estrechez. Liquido hipointenso Grado IV: Espacio obliterado Fisiopatología 1 • Deshidratación del disco • Perdida de la altura intervertebral (abombamiento de anillo fibroso) 2 • Sobrecarga facetaria • Artrosis facetaria (hipertrofia facetaria) 3 • Movimiento anormal (subluxación) • Engrosamiento ligamentario, facetas 4 • Estenosis lumbar • Dolor Sustancias Generadoras del Dolor Discogenó La glicoproteína del núcleo pulposo. La IgG aparente papel como desencadenadora de la cascada del complemento, con el consiguiente infiltrado leucocitario.10 El neuropéptido conocido como sustancia P fue hallado en el ganglio de la raíz dorsal después de una compresión que oscilaba entre 1 y 4 semanas y en la raíz espinal al cabo de 1 se‐mana de compresión, sugiriendo que sus cambios de concentración estarían relacionados con modelos de compresión crónica de la raíz nerviosa.16 La sustancia P disminuye el umbral de excitación de las fibras nerviosas a la acción mecánica; además, causa vasodilatación, extravasación de plasma y liberación de histamina por los mastocitos.17 La apoliproteína E. Se ha hallado en mamíferos tras el daño de un nervio periférico con un notable incremento. También se ha hallado elevada en pacientes con dolor lumbar crónico. Asimismo, estimula la respuesta inflamatoria neural, tomando parte tanto en el edema como en la desmielinización. La apoliproteína E puede penetrar al nervio desde el plasma, pero es producida masivamente por macrófagos y células endoteliales dentro del nervio.17 Otras sustancias podrían ser la fosfolipasa A2, iones de hidrógeno y Stromelysin, aumentan la sensibilidad de las raíces nerviosas inflamadas.17 Tratamiento del Dolor Discogenó El Gold Estándar de esta patología es la fusión segmentaria Vía Posterior Vía Anterior 360° Tratamiento del Dolor Discogenó Descompresión discal endoscópica percutánea