Nº REGISTRO CÓDIGO CURSO Fecha de inscripción: ......./......./......... SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN CURSOS SEGUNDO CICLO ALBAÑILERÍA 20 HORAS MANACOR 2016 Por favor cumplimente todos los campos de esta solicitud. Una vez debidamente cumplimentada remítala por correo electrónico (mmpuig@sbprevencion.es) o vía fax (971 823 384) Manacor o bien (scarrasco@sbprevencion.es o fmercant@sbprevencion.es ) o vía fax (871 930 409) Palma DATOS DE LA EMPRESA Nombre de la empresa......................................................................................N.I.F/C.I.F......................... Dirección de la empresa:.................................................................................Localidad:........................... Teléfono de contacto:........................................................................................Fax:.................................... Correo electrónico...................................................................Persona de contacto:................................ Técnico asignado:......................................................................................................................................... DATOS DE LOS ASISTENTES NOMBRE Y APELLIDOS D.N.I Nota importante: Solo podrán asistir a la formación los trabajadores que estén correctamente inscritos. (En la segunda hoja de esta ficha de inscripción podrá ver las fechas y horarios de impartición, la cuantía de la formación y solicitar las gestiones oportunas para que pueda bonificar el coste abonado por la formación) FECHAS DE IMPARTICIÓN DEL CURSO ALBAÑILERÍA 20 HORAS (Recuerde que solo se podrá seleccionar un curso por hoja de inscripción) Fecha elegida MES DÍAS HORARIO LUGAR Febrero 15, 16, 17 y 18 15:00 a 20:00 H C/ Oviedo 11. Manacor Mayo 09, 10, 11 y 12 15:00 a 20:00 H C/ Oviedo 11. Manacor Julio 11, 12, 13 y 14 15:00 a 20:00 H C/ Oviedo 11. Manacor Septiembre 12, 13, 14 y 15 15:00 a 20:00 H C/ Oviedo 11. Manacor Noviembre 14, 15, 16 y 17 15:00 a 20:00 H C/ Oviedo 11. Manacor Servicio Balear de Prevención se reserva el derecho de cancelar el curso ofertado en caso de que no se llegue al mínimo de asistentes requeridos para la impartición de dicha acción formativa, reubicando automáticamente a las personas inscritas a una nueva acción formativa. CUOTA DE INSCRIPCIÓN • La cuantía de la formación es 180 € por asistente • Servicio Balear de Prevención le ofrece la posibilidad de que usted se bonifique el importe abonado por la formación en las cuotas de los seguros sociales. • Deberá efectuarse el pago del curso con una antelación mínima de 48 horas, mediante trasferencia bancaria a Servicio Balear de Prevención SL. Núm. de cuenta BANCO BMN 04872100-95-2000010977. Deberá presentarse justificante del pago al inicio del curso. INDIQUE SI DESEA QUE GESTIONEMOS LA BONIFICACIÓN DE SU FORMACIÓN BONIFICADA • • • • NO BONIFICADA Si desea bonificar la formación, la inscripción se deberá enviar con una antelación minima de 10 días, antes del inicio de la formación. Si no marca ninguna opción se entenderá que no desea bonificar la formación. Los trabajadores beneficiarios de la formación bonificada serán los trabajadores asalariados, exceptuando trabajadores de las administraciones públicas y autónomos. autónomos Como comprobante de su inscripción a los cursos, guarde el justificante del envío por fax hasta la recepción del certificado de formación. Para cualquier aclaración que precise, puede contactar con su técnico de prevención o con el área de formación (scarrasco@sbprevencion.es o fmercant@sbprevencion.es ) o vía fax (871 930 409) Palma / Fax Manacor: 971 823 384 De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999 sobre Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que facilite van a ser incorporados a un fichero automatizado para la gestión de la contratación, del que es responsable Servicio Balear de Prevención y sobre el que usted puede ejercitar en todo momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante la oportuna comunicación al titular del fichero (Cami dels reis, s/n – 07010 Palma de Mallorca). Cami dels Reis, 308 Edificio Palma Planasv 07010 Palma de Mallorca Tel. 871 930 400 Fax. 871 930 409 Vicente Serra y Orvay 45 Ed. Torres de Sa Colomina- Bloque II 07800 Ibiza Tel.971 192 486 Fax. 971 192 846 www.sbprevencion.es Rambla Rey Jaime I, 6 2º Ed. Laser Clinic. 07500 Tel. 971 550 025 Fax. 971 823 384 Mallorca ,27 07871 Sant Ferran Formentera Tel. 971 192 486 Fax. 971 192 846