DOPAJE Y OFTALMOLOGIA Dr. Diego Zarco Villarosa Hospital Virgen del Consuelo (Valencia) Dr. Antonio Lleó Pérez Hospital Comarcal de Requena (Valencia) DOPAJE Según el COI, (Comité Olímpico Internacional): “Es la administración o uso por parte de un atleta de cualquier sustancia ajena al organismo o cualquier sustancia fisiológica tomada en cantidad anormal o por una vía anormal con la sola intención de aumentar de un modo artificial y deshonesto el rendimiento en una competición.” Prevalencia: es del 2-10% de los deportistas masculinos. Según la RAE: “Administrar fármacos o sustancias estimulantes para potenciar artificialmente el rendimiento del organismo con fines competitivos.” Cuando una enfermedad requiere tratamiento médico con alguna sustancia, que debido a su naturaleza, dosis o aplicación puede aumentar el rendimiento del atleta en la competición de un modo artificial y deshonesto , también es considerado dopaje. El COI Æ “Lista de Sustancias Prohibidas” aceptada por otras federaciones y autoridades deportivas Lista de Sustancias Prohibidas por el COI Por la clase de sustancia: *Estimulantes. *Narcóticos analgésicos. *Esteroides anabolizantes. *Betabloqueantes. *Diuréticos. *Hormonas peptídicas, miméticos y análogos Métodos prohibidos: *Dopaje sanguíneo *Acarreadores de oxigeno o expansores del plasma. *Manipulación física , química o farmacológica. Por circunstancias específicas: *Alcohol *Cannabinoides (marihuana y el hachís) *Anestésicos locales *Glucocorticoides : antiinflamatorios prohibidos por vía oral , rectal o intravenosa . La vía local e intraarticular se permiten por estricta prescripción y bajo vigilancia médica. Es posible que un colirio con sustancias potencialmente dopantes pueda dar positivo en un control antidopaje, al penetrar sistémicamente por contacto con las mucosas y presentarse más pronto o más tarde en la sangre y en la orina. En la ficha técnica del Timoftol en EEUU se indica que: “los atletas deben estar advertidos de que éste medicamento contiene un componente que puede provocar un resultado positivo en un análisis de control de dopaje” Con frecuencia los colirios u otras presentaciones farmacológicas de uso en oftalmología pueden ser admitidos en competición cuando se solicite y se autorice. La autorización concedida es el TUE (Terapeutic Use Exemption). (Excepción de uso terapéutico) Requisitos para obtener una TUE: --De no recibir la sustancia podría presentar trastornos significativos de salud. --El uso terapéutico de la sustancia no ocasiona una mejora del rendimiento deportivo. --No existe una alternativa terapéutica razonable al empleo de la sustancia prohibida. Aspectos legales de la TUE **La autorización la solicitará el organismo competente: Æ Atletas en competiciones nacionales : la Federación Española de su deporte. Æ Atletas en competiciones Internacionales : la Federación Internacional de su deporte. **La concede un grupo independiente de médicos nombrados por las federaciones o por la organizaciones anti-dopaje correspondientes. **Se concede para un periodo de tiempo y con unas dosis definidas. **La solicitud se efectúa mediante el formulario de la Agencia mundial antidopaje, al menos 21 días antes del evento deportivo Regulaciones específicas La de 16 de Marzo 1999: -Estimulantes: autoriza la fenilefrina tópica (Ej.: nasal y oftalmológica). -Autoriza el uso de corticoides en aplicación local oftalmológica , previa comunicación por escrito a la Comisión Médica de la Federación correspondiente. -Adrenalina: permitido uso tópico o en infiltraciones asociado a anestésicos locales. SUSTANCIAS DOPANTES SISTEMICAS CON REPERCUSION OCULAR GRUPO FARMACOLOGICO Principio Activo Efecto Sistémico Efectos Oculares ESTIMULANTES DEL SNC Anfetaminas, Efedrina, Cocaína. Retrasan agotamiento y fatiga. Euforizantes -Midriasis -Alts. acomodación -Hiperemia conjuntival NARCOTICOS ANALGESICOS Morfina y similares Reducen sensibilidad al dolor. -Miosis. -Espasmos acomodac. ESTEROIDES ANABOLIZANTES Testosterona, nandrolona y similares Incrementan masa y potencia muscular. -Raros -Algún caso: nistagmus posicional. BETA-2 AGONISTAS Clembuterol Salbutamol Por vía oral: aumentan masa muscular pero no inhalados. -Vía sistémica: .Midriasis y ojo seco. BETA BLOQUEANTES Propanolol,Salbutamol Pindolol Bradicardia, reducen ansiedad, temblor -Síndrome de ojo seco. DIURETICOS Tiacidas, I. Anhidrasa Carbónica Perdida líquidos: Rápida pérdida peso -Miopía Transitoria Métodos dopantes: Dopaje sanguíneo Dopaje sanguíneo: incluye métodos o sustancias administradas en ausencia de razones médicas a atletas sanos para mejorar su rendimiento aeróbico. Se incluyen todos los métodos que incrementan el transporte de oxígeno a los tejidos periféricos.. Inicialmente Æ Autotransfusiones sanguíneas para aumentar la Hb. en sangre. Posteriormente Æ Métodos farmacológicos “Eritropoyetina humana recombinante exógena” para aumentar los hematíes circulantes. RIESGOS: “Síndrome de Hiperviscosidad “ con posibles trombosis vasculares. El riesgo aumenta con la deshidratación del sobreesfuerzo prologado. La hiperviscosidad aparece asociada con trombosis de la vena central de la retina o de una de sus ramas. No se han encontrado aun casos de TVC o TR asociados a dopaje sanguíneo , pero de persistir los casos de dopaje, tal y como sucede en la actualidad, no sería extraño presenciar algún caso en el futuro. Sustancias Prohibidas por circunstancias específicas Anestésicos Locales: Se administran (excepto la cocaína) para permitir la practica deportiva a pesar del dolor. Tienen nulo efecto en el ojo (administración es osteoarticular) Alcohol: se ha empleado como ansiolítco previo a la competición. La concentración elevada en sangre: nistagmos, diplopía y paresia de los músculos extraoculares. Marihuana.: no incrementa la fuerza pero sus propiedades relajantes pueden mejorar el rendimiento deportivo. En ojo :irritación ocular, discromatopsias, disminución o parálisis de la acomodación. Cafeína: método de dopaje inusual , pero al mejorar la utilización de los ácidos grasos como fuente de energía, disminuye el consumo muscular de glucógeno. La nicotina: del tabaco puede producir un efecto psicomotor por disminución del apetito. Corticosteroides: Fundamentalmente los glucocorticoides (prednisona y la hidrocortisona). Su uso sistémicoÆ prohibido casi en todas las modalidades deportivas. El uso tópico oftálmico precisa solicitar el TUE. Su efecto hipertensivo y cataratógeno es ampliamente conocido. CONCLUSIONES Dopaje: Empleo de sustancias y practicas prohibidas en los deportistas para mejorar su rendimiento deportivo. La tendencia actual es extender las sanciones a otras personas responsables :entrenador, médico, etc. Los clínicos que ejercen su actividad y que tratan deportistas profesionales deben conocer los posibles efectos secundarios oftálmicos del empleo de determinadas sustancias. También es preciso el conocer las causas de positividad tras control antidopaje por el uso de tratamientos tópicos o sistémicos oftálmicos. Muchas presentaciones de uso tópico no están incluidas en el listado de fármacos prohibidos por la AMA (Agencia Mundial Antidopaje), pero sus principios activos podrían dar positivo en los controles. Las distintas Federaciones Deportivas pueden tener sus particulares regulaciones que deben ser conocidas por deportistas, entrenadores y responsables médicos. MUCHAS GRACIAS