Un aparato sencillo para el tratamiento funcional de la clase III

Un aparato sencillo para el tratamiento funcional de la clase III
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
Facultad de Estomatología Departamento de ortodoncia
Un aparato sencillo para el tratamiento funcional de la
clase III
Dra. Gloria M. Marín Manso,1 Dra. Rosa Massón Barceló,1 Dra. Yulenia Cruz Rivas2 y
Dra. Lucía Delgado Carrera2
El problema de los prognatismos mandibulares es motivo de interés permanente de
genetistas, cirujanos, pediatras y ortodoncistas, no tanto por su frecuencia sino por su
carácter grave, la incidencia en los aspectos síquicos, en la vida de relación y su
clásico fin: la intervención quirúrgica.1
En el momento actual se desarrolla vertiginosamente la concepción preventiva y se
realiza el tratamiento precoz desde edades tempranas, eliminando los trastornos
funcionales y las trabas de la oclusión, como la oclusión invertida anterior funcional,
que obligan a adoptar una posición adelantada de la mandíbula.
El tratamiento precoz por métodos funcionales, aún en los casos de origen genético
mejorará las condiciones de estímulo al crecimiento maxilar, atenuando la falta de
relación entre ambos maxilares.2,3
Para llegar a un correcto diagnóstico nos valemos del examen clínico del paciente en
los aspectos morfológicos, estéticos y funcionales, ayudados por los modelos de
estudio y las radiografías.4,5
Para obtener los mejores resultados en el tratamiento de los pacientes con maloclusión
clase III la etiología de la maloclusión debe ser aclarada y posteriormente deberá
decidirse una modalidad de tratamiento adecuada.6
En el trabajo de Kesky sobre las maloclusiones y la necesidad del tratamiento
ortodóncico en edades tempranas se concluye que la prevalencia de las maloclusiones
en pacientes con dentición mixta temprana resultó entre el 67,7 % y el 92,7 %, según
los valores de parámetros tomados como inaceptables en las características oclusales.7
La maloclusión clase III esqueletal debe ser corregida tan pronto se reconozcan los
signos iniciales. El período de la dentición mixta es el de mayor oportunidad para la
guía oclusal y la modulación del crecimiento.8 Un tratamiento ortodóncico en la
dentición mixta temprana conlleva a una mayor inclinación de los dientes maxilares
hacia un resalte positivo.9
Existe un concenso general en la literatura internacional que la terapia temprana está
indicada en los casos de mordida cruzada anterior y lateral así como en la maloclusión
Un aparato sencillo para el tratamiento funcional de la clase III
clase III fundamentalmente.10 El 96,2 % de un total de 2001 ortodoncistas
entrevistados apoyan este postulado.11
Existe una amplia gama de aparatos funcionales que pueden emplearse para la
corrección de la maloclusión clase III en edades tempranas. Dentro de los más
utilizados con este fin se encuentran: el Bionator de Balters,12 el Fränkel III,11,13,16
los Bloques Gemelos,14,15 el Modelador Elástico de Bimler16 y el Activador Abierto
Elástico.16
En la década del 60 del pasado siglo, Buño1 da a conocer el Retropulsor Estimulador
para el tratamiento de los prognatismos mandibulares, y posteriormente en la década
del 70 diseña el Retropulsor Estimulador 1, más conocido por R.E 1 ó Pequeño
Gigante, llamado así por su creador por considerarlo un aparato que realiza una gran
obra, a pesar de su sencillez y pequeño tamaño. Teniendo en cuenta que no existe en
nuestro país ninguna bibliografía al respecto nos trazamos como objetivo describir los
componentes y modo de acción del R.E 1 y contribuir de este modo a ampliar los
conocimientos en el tratamiento temprano del Síndrome de Clase III.
Desarrollo
El R.E. 1 ó Pequeño Gigante, consiste en una placa removible inferior que originando
nuevos estímulos intervendrá en el dinamismo neuroreflejo y en la actitud postural de
descanso mandibular.
Fundamentos biológicos:
1. Acción neurorefleja.
2. Estímulo al crecimiento del maxilar e inhibición al crecimiento mandibular.
Fundamento técnico:
Simplicidad en la construcción y el manejo.
Fundamento social:
Como todo aparato removible posibilita una mayor asistencia a la población infantil con
un aparato que emplea pocos elementos metálicos y poca cantidad de acrílico.
Elementos constitutivos:
1. Retenedores: de forma variada de acuerdo al caso y en las cantidades que
sean necesarias tratando de dar mayor retención a la placa (figura 1).
2. Arco Retropulsor: de alambre forrado el cual produce un levante de la mordida
que favorece la posición hacia vestibular de los dientes superiores estimulando
al maxilar y retroposicionando a la mandíbula (figuras 1 y 2).
Un aparato sencillo para el tratamiento funcional de la clase III
3. Apoyos oclusales: de alambre forrado que ayudan al levante de la oclusión
(figura 3).
4. Placa de acrílico inferior: cuya finalidad es unir los elementos metálicos (figura
3).
Fig.1 R.E.1 con ganchos adams y circunferenciales
Fig. 2 Arco Retropulsor
Un aparato sencillo para el tratamiento funcional de la clase III
Fig. 3 Apoyos Oclusales y Placa de Acrílico
Conclusiones
El R.E. 1 ó Pequeño Gigante es un aparato sencillo de Ortopedia Funcional para el
tratamiento temprano de las clase III funcionales, el que produce un cambio en la
posición de la mandíbula trayendo consigo nuevas direcciones de estímulo sobre la
basal mandibular, el hueso alveolar y los músculos, influyendo sobre el crecimiento
aposicional e interstical de las estructuras faciales, por tanto, todas las clase III
funcionales pueden ser tratadas exitosamente en la dentición temporal y mixta con
dicho aparato.
Referencias bibliográficas
1. Buño I. Los Prognatismos Mandibulares, su tratamiento Precoz. Un aparato de
diseño original. Rev Ortop Estomat (Uruguay) 1969;1(1): 3-13.
2. Tollaro I, Bacceti T, Franchi L. Mandibular skeletal changes by early functional
treatment of ClassIII malocclusion a supeimposition study. Am J Orthod
Dentofacial Orthop (United State) 1995; 108 (5): 525-32.
3. Tollaro I, Bacetti T, Franchi L. Craneofacial changes induced by early functional
treatment of class III malocclusion Am J Orthod Dentofacial Orthop (United
State) 1996 109(3): 310-8.
4. Marín Manso G, Massón Barceló R , Permuy Fernández S. El Examen
Funcional en Ortodoncia. Rev. Cubana Ortod (Cuba)1998;13(1):37-41.
5. Gregoret, J. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnóstico y Planificación.
Madrid: ESPAXS;1997.p. 77-88.
6. Park JU, Baik SH. Classification of Angle ClassIII malocclusion and it´s
treatment modalities. Int J Adult Orthodont Orthognath Surg (United State)
2001;16(1):19-29.
7. Keski Nisula K, Lehto R, Lusa V, Keski Nisula L, Varela J. Am J Orthod
Dentofacial Orthop (United State) 2003; 124(6):631-8.
8. Maheshwari S, Gupta ND. Early treatment of skeletal class III: a case report. J
Indian Soc Pedod Prev Dent (India) 2001;19(4):148-51.
Un aparato sencillo para el tratamiento funcional de la clase III
9. Mcentyre GT. Treatment planning in class III malocclusion. Dental Update
(England) 2004;31(1):13-20.
10. Schopf P. Indication for and frequency of early orthodontic therapy or
interceptive measures. J Orofac Orthop (Germany) 2003;64(3):186-200.
11. Konbmacher H, Kahl Nieke B, Schnabel S. Early orthodontic treatment of class
III malocclusion in Germany. J Orofac Orthop (Germany) 2001;61(3):168-74.
12. Gianocotti A, Maselli A, Mampieri G, Spanó E. Pseudo-class III malocclusion
treatment with Balters´ Bionator. J Orthod (United State)2003;30(3):203-15.
13. Baik HS, Lee SH, Lee KJ. Treatment effects of Fränkel functional regulator III in
children with class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop (United
State) 2004;125(3):294-301.
14. Kidner G, Dibiase A, Dibiase D. Class III Twin Blocks: a case series. J Orthod
(United State) 2003;30(3):197-2001.
15. Clark WJ. Tratamiento functional con bloques gemelos. Aplicaciones en
ortopedia dentofacial. Editorial Harcurt Brace. Madrid. 1998.p.179-186.
16. Aguila FJ. Manual de Ortodoncia. Teórica y pràctica. Tomo I y II. Editorial
Aguirram. Madrid. 1999.p.301-425.
17. Buño AG. Tratamiento temprano en Ortopedia Dentomáxilofacial: Filosofía.
Uruguay: C.S.I.C. de la Universidad de la República. 2000.p.97-103.
1
Especialistas de 2do grado en Ortodoncia. Profesoras Auxiliares del Dpto. de
Ortodoncia. Facultad de Estomatología. Ave. Salvador Allende y G. Plaza de la
Revolución. Ciudad de la Habana.
2
Especialistas de 1er grado en Ortodoncia. Profesoras Instructoras del Dpto. de
Ortodoncia. Facultad de Estomatología. Ave. Salvador Allende y G. Plaza de la
Revolución. Ciudad de la Habana.