Infarto embólico aéreo secundario a isquemia intestinal

Correspondencia
Infarto embólico aéreo secundario
a isquemia intestinal
María José Gil-Moreno a, Juan Miguel
Antón-Sanz b, Eduardo Escolar a
Servicio de Neurología. b Servicio de Medicina Interna.
Hospital Universitario de Getafe. Getafe, Madrid, España.
a
Correspondencia: Dra. María José Gil Moreno. Servicio
de Neurología. Hospital Universitario de Getafe. Ctra.
Toledo, km 12,500. E-28905 Getafe (Madrid).
E-mail: mariajosemedcu@hotmail.com
Aceptado tras revisión externa: 17.11.09.
Cómo citar este artículo: Gil-Moreno MJ, Antón-Sanz JM,
Escolar E. Infarto embólico aéreo secundario a isquemia
intestinal. Rev Neurol 2010; 50: 383.
© 2010 Revista de Neurología
La isquemia intestinal aguda surge en un 50%
de los casos como consecuencia del déficit de
aporte sanguíneo dependiente de la arteria mesentérica superior, y puede afectar, por tanto,
al intestino delgado y/o al colon derecho [1,2].
Otros tipos de isquemia intestinal tienen origen
venoso [2] y son secundarios a trombosis venosa mesentérica [3]. La mayoría de los émbolos
se origina en la aurícula o ventrículo izquierdos,
o en una lesión valvular. Las arritmias suponen
el factor precipitante más común, y con menor
frecuencia, la cardioversión y el cateterismo. A
menudo, existe historia previa o concomitante
de embolismos en otras localizaciones [1,4].
Varón de 69 años de edad con un cuadro de
dolor abdominal y vómitos. El paciente era ex­
fumador y exbebedor, y presentaba como factores de riesgo vascular hipertensión arterial y
diabetes mellitus. Dos años antes del episodio
actual presentó un accidente isquémico transi-
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torio de la arteria cerebral media izquierda y el
año posterior tuvo un infarto cerebral con epilepsia sintomática.
Acude al hospital por dolor abdominal brusco, de predominio en el epigastrio e hipocondrio derecho, junto con vómitos alimentarios y
deposiciones blandas. Durante su estancia en
Urgencias sufre un episodio brusco de pérdida
de fuerza en el hemicuerpo izquierdo. En la exploración neurológica presenta alteración del
lenguaje, desviación de la comisura bucal hacia
la derecha y hemiparesia izquierda.
Se realiza una tomografía computarizada (TC)
craneal ante la posibilidad de código ictus, y
muestra datos compatibles con embolismo aéreo en la convexidad frontal derecha.
Durante los minutos siguientes, el paciente
sufre deterioro clínico importante, con cifras
tensionales elevadas, taquipnea, distensión
abdominal y empeoramiento neurológico con
falta de reacción a los estímulos dolorosos, desviación de la mirada conjugada hacia la derecha
y midriasis pupilar reactiva. Ante la sospecha de
disección aórtica se realiza una TC abdominal
que muestra datos congruentes con isquemia
mesentérica agu­da. Finalmente, el paciente fa­
llece.
La isquemia intestinal provoca la aparición de
gas portomesentérico, aunque existen otras
cau­sas (infecciosas, inflamatoria, secundaria a
intervenciones, traumatismo o trasplante). Los
factores principales a favor de su desarrollo son
las alteraciones de la pared, distensión intestinal y sepsis. También encontramos causas idiopáticas en el 15%.
La prueba de imagen de elección en una
urgencia por isquemia intestinal es la TC abdominal con contraste. En ésta se aprecian áreas
tubulares de atenuación disminuida en el hígado, predominantemente en el lóbulo izquierdo.
El aire se puede demostrar mejor al introducir
contraste, apareciendo áreas atenuadas tubulares en venas pequeñas en el borde de la pared.
El gas venoso portal y mesentérico se asocia con
necrosis de pared y tiene un pronóstico fatal.
La isquemia intestinal es una causa muy
poco frecuente de embolismo aéreo cerebral.
Éste es una causa rara ante la focalidad neurológica aguda de inicio ictal. Las dos formas principales de manifestación de un embolismo aéreo
cerebral cursan, una con signos y síntomas de
encefalopatía (disminución del nivel de conciencia, coma profundo, crisis y, en algunos casos,
que se solapan con signos focales) y, la segunda, con signos focales principalmente en zonas
de circulación posterior y hemisférica derecha,
probablemente por una embolia desde la arteria aorta hacia la arteria innominada derecha o
vertebral derecha. Normalmente, se asocia con
peor pronóstico la edad avanzada y la manifestación clínica como inicio ictal, como en el caso
que presentamos.
Dentro del código ictus está indicada la realización de TC craneal, que diagnostica la etiología y permite la exclusión del paciente para un
tratamiento fibrinolítico.
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