Pacientes Estandarizados

Pacientes
Estandarizados:
instrumento de la Educación
Médica
Por: Dra. Wayna Esmeralda Vásquez Fernández, Docente de la
Escuela de Medicina, UNIBE
RESUMEN
Los pacientes estandarizados han formado parte en la educación
médica en los Estados Unidos desde hace más de 30 años. La
necesidad del uso de pacientes estandarizados ha ido creciendo
al pasar de los años y se ha ido expandiendo a través del
mundo, por lo que las escuelas de medicina y el comité de
evaluaciones nacionales han apoyado dicha metodología. En la
Republica Dominicana, particularmente UNIBE es la universidad
pionera en la incorporación de este instrumento en su
currículo integrado en su Escuela de Medicina. El uso de los
pacientes estandarizados persigue la estandarización y
garantizar la seguridad del paciente. Estos han sido
entrenados para simular enfermedades y cuadros clínicos
contribuyendo a la evaluación de los mismos.
USO DE LOS PACIENTES ESTANDARIZADOS
El uso de pacientes estandarizados ha sido un complemento para
la simulación clínica como estrategia de enseñanza en la
educación médica desde hace aproximadamente 30 años.
Antiguamente eran llamados pacientes simulados los cuales eran
personas sanas quienes eran contratados para actuar
enfermedades durante un encuentro clínico. El termino paciente
estandarizado es más amplio y se refiere a pacientes simulados
y/o pacientes reales quienes son entrenados para simular de
forma estandarizada y consistente un cuadro clínico sin que el
estudiante pueda detectar si está ante un paciente real o un
paciente entrenado. En el proceso de evaluación que conlleva
un centro de simulación en ocasiones, el estudiante es
evaluado por el paciente estandarizado por lo que se podría
decir, que un paciente estandarizado es un educador entrenado
para actuar signos y síntomas clínicos de manera consistente
como metodología de enseñanza y evaluación en la educación
médica.
Si bien la simulación y el uso de pacientes estandarizados no
pretenden sustituir a los pacientes reales, el estudiante
tiene la oportunidad de exponerse a enfermedades y casos en un
ambiente controlado y diseñado para la retroalimentación y
corrección de los errores médicos.
Le permite equivocarse y garantizar la seguridad de sus
futuros pacientes mediante el entrenamiento y aprendizaje de
destrezas clínicas en un ambiente simulado sin que afecte la
salud de los mismos. A la vez permite la estandarización del
conocimiento y de las patologías que son presentadas por los
pacientes estandarizados.
Durante su formación médica, los estudiantes muchas veces no
son expuestos a las mismas patologías por falta de
disponibilidad de estas enfermedades en el ámbito médico y
hospitalario. Con la simulación, podemos programar estos
pacientes e integrarlos al currículo de las escuelas de
medicina, para garantizar que todos los estudiantes puedan
exponerse de forma programada a las mismas patologías.
Los cuadros clínicos a simular
por los pacientes
estandarizados son diseñados por médicos educadores expertos
en el área. Muchas universidades complementan a un
especialista clínico con un educador de ciencias básicas o con
un coordinador o experto en simulación para el diseño de estos
casos. Otras universidades poseen un comité que se encarga de
la selección de patologías y diseño de los casos para las
Evaluaciones Clínicas Objetivas Estandarizadas ECOE. Luego de
finalizado el proceso de diseño del caso el paciente
estandarizado es entrenado para simular dicho cuadro clínico y
para responder a los distintos estudiantes de forma
estandarizada. De la misma forma el paciente estandarizado es
entrenado para evaluación del estudiante y sus destrezas
clínicas.
HISTORIA DE LOS PACIENTES ESTANDARIZADOS
El origen conceptual del uso de los pacientes estandarizados
data al 1963 con el Dr. Howard Barrows neurólogo educador de
la Universidad de California. El Dr. Barrows descubrió que
había cierta dificultad para encontrar pacientes reales con
ciertos signos y síntomas neurológicos y psiquiátricos para la
evaluación de las destrezas de los residentes de medicina de
los años 60. Por lo que en su laboratorio, tomo la historia de
un caso de uno de sus pacientes para ser actuado por un
“paciente simulado” de forma estandarizada a los estudiantes
de tercer año de la universidad. Entrenó al paciente
estandarizado a evaluar el desempeño del estudiante mediante
la utilización de un checklist, por lo que requería que fueran
personas que tuvieran la capacidad de recolectar los datos una
vez terminado el encuentro clínico. Barrows continúo su
utilización a través de los años y propagó la información y el
entrenamiento de pacientes estandarizados como parte de la
educación médica en Canadá y los Estados Unidos.
Más adelante en el 1970 la Dra. Paula Stillman pediatra y
educadora en la universidad de Arizona en Tucson, utilizo el
concepto de las madres simuladas para el desarrollo y la
enseñanza de destrezas de comunicación ante cuadros clínicos
pediátricos complicados. Estos casos fueron diseñados con la
primera Escala Clínica de Entrevista de la Universidad de
Arizona. Pionera en el desarrollo de la lista de cotejo para
examen físico en la asignatura de Semiología de la Universidad
de Arizona. Más adelante se le denomino pacientes
estandarizados.
En el 1986 varias organizaciones como son el Liaison Committee
on Medical Education (LCME), The National Board of Medical
Examiners (NBME), The Educational Council for Foreign Medical
Graduates (ECFMG), The Association of American Medical
Colleges (AAMC) y la American Medical Association (AMA)
apoyaron al desarrollo y uso de los pacientes estandarizados
en las evaluaciones nacionales de residencias medicas y en el
currículo de las escuelas de medicina de los Estados Unidos.
PACIENTES ESTANDARIZADOS EN REPUBLICA DOMINICANA
En la Universidad Iberoamericana UNIBE se han incorporado los
pacientes estandarizados al currículo de la escuela de
medicina desde el 2009. Contamos con un equipo de pacienteseducadores entrenados para simular cuadros clínicos de forma
consistente para los estudiantes de medicina de nuestra
universidad siento el único programa de este tipo en el país.
El estudiante de medicina de nuestra universidad es entrenado
para evaluar a un paciente estandarizado y aprender destrezas
de comunicación desde el 5to semestre de su carrera de
medicina. Durante su formación el estudiante es evaluado en el
Centro de Educación Medica, Destrezas Clínicas y Simulación
(MEDSIM), mediante la utilización de una lista de cotejos y la
técnica de retroalimentación. Con este
método pretendemos
monitorear el desarrollo y crecimiento del estudiante
adquiriendo destrezas de examen físico, razonamiento clínico e
integración con las otras asignaturas mientras el estudiante
va avanzando en su carrera. El currículo integrado de la
escuela de medicina permite que los pacientes estandarizados
sean utilizados para integrar las ciencias clínicas con las
ciencias básicas. A la vez garantiza que el estudiante conozca
y haya practicado en un ambiente controlado las destrezas y
procedimientos necesarios para la seguridad de sus pacientes
durante sus prácticas hospitalarias bajo supervisión.
Una de las técnicas de simulación más utilizadas en MEDSIM es
la simulación hibrida donde se combina un maniquí de partes o
un simulador, con un paciente estandarizado para el
aprendizaje y evaluación de ciertas técnicas y procedimientos
clínicos. Con esta técnica perseguimos aumentar la fidelidad
de los encuentros clínicos a los que exponemos nuestros
estudiantes y garantizar la seguridad de sus pacientes.
Conclusión
La evolución de los pacientes simulados y el uso de los
pacientes estandarizados han sido elementos claves en el
desarrollo de la educación Médica de los Estados Unidos,
Canadá y Republica Dominicana. Ha sido un instrumento para
garantizar la seguridad e integridad de los pacientes. A la
vez ha servido como método de enseñanza y estandarización de
los conocimientos, así mismo como para la evaluación de las
destrezas clínicas a niveles más avanzados de la educación.
Estudiantes de medicina
8vo, 9no y 11vo &
pacientes estandarizados
de UNIBE 2015
Paciente estandarizado
simulando un paciente
traumatizado UNIBE 2014
Estudiantes 10mo Semestre y
pacientes estandarizados
“politraumatizado” en UNIBE
2014
Breve perfil profesional de la docente
Doctora en Medicina Cum Laude, de la Universidad
Iberoamericana UNIBE. Hasta el año 2008 laboró como médico de
servicio y emergencias en la Clínica Corazones Unidos. Laboró
como encargada del dispensario médico de la Dirección General
de Impuestos Internos (DGII) en 2008. Posteriormente realizó
en el área de simulación clínica,
varios entrenamientos
internacionales y de manera complementaria ha participado en
varios Congresos, Simposios y Jornadas enfocadas en el área
de Educación Médica y Simulación clínica. Pionera en el área
de simulación con pacientes estandarizados en el caribe,
siendo encargada del programa de Pacientes Estandarizados de
la Escuela de Medicina desde el año 2009. Facilitadora en el
Diplomado Currículo Integrado para la Escuela de Medicina de
UNIBE. Ganadora del Premio a la Excelencia Académica 2010 de
la Universidad Iberoamericana UNIBE. Ha participado como
Docente Innovador en La Jornada de Innovación Educativa de
UNIBE en los años 2010, 2011, 2013 y 2014. Actualmente forma
parte del programa de Mentoría de la Escuela de Medicina y del
comité curricular ciencias básicas USMLE oriented de la misma.
Forma parte del Staff de Instructores
del Centro de
Entrenamiento Internacional American Heart Association (AHA)
de UNIBE, en las disciplinas Soporte Vital Básico (BLS) y
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS), siendo
Training
Faculty de BLS para dicho centro.
Labora como
coordinadora curricular del Centro de Educación Médica,
Destrezas Clínicas y Simulación en la actualidad.