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Diagnósticos incidentales en la ecografía doppler de
miembros inferiores por sospecha de trombosis venosa
profunda
Poster no.:
S-0772
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
G. Silla Búrdalo, R. Sanchez Oro, C. Parrilla Muñoz, T. Serna
Castro, A. M. Julve Parreño, R. Gil Viana; Valencia/ES
Palabras clave:
Extremidades, Músculoesquelético tejidos blandos, , Ultrasonidos,
Ultrasonidos-Doppler color, Embolismo / Trombosis
DOI:
10.1594/seram2014/S-0772
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Objetivo docente
- Enumerar los diagnósticos incidentales más frecuentes en ecografía doppler de
miembros inferiores realizada por sospecha de trombosis venosa profunda (TVP).
- Describir las localizaciones más frecuentes y sus principales características.
Revisión del tema
- La TVP tiene una clínica inespecífica y el diagnóstico clínico tiene un alto porcentaje
de falsos positivos. La ecografía tiene una sensibilidad diagnóstica para TVP del 95% y
una especificidad del 100% (desde vena poplítea a femoral común) y una alta resolución
que permite diagnosticar otras entidades tras descartar TVP. Aunque cualquier área
anatómica puede presentar patología de cada uno de sus componentes, está descrita
una mayor frecuencia de ciertas patologías en las distintas regiones.
- Tras cirugía con material protésico puede aparecer como complicación de partes
blandas miositis, abscesos Fig. 1 on page 3 o hematomas. Fig. 2 on page 3
Fig. 3 on page 4
- La presencia de cuerpos extraños no es frecuente pero puede estar presente en
pacientes con antecedente traumático en los que no se ha retirado el material que causó
la herida. Fig. 4 on page 5
- En región inguinal son frecuentes las adenopatías reactivas Fig. 5 on page 6 o
neoplásicas, Fig. 6 on page 7 la linfangitis, las lesiones vasculares yatrogénicas,
pseudoaneurismas y hematomas, Fig. 7 on page 8 o alteraciones de la grasa,
hernias femorales Fig. 8 on page 9 o lipomas.
- En región crural predominan las lesiones traumáticas musculares, desde contusiones
a laceraciones, Fig. 9 on page 10 Fig. 10 on page 11 sobretodo en músculos
addutores, los tumores de partes blandas, la fibromatosis profunda (localización
extraabdominal más frecuente), el síndrome compartimental crónico y la miositis,
sobretodo en cuádriceps. Fig. 11 on page 13
- En región poplítea destacan el quiste de Baker Fig. 12 on page 13 Fig. 13 on page
14 y sus complicaciones y los aneurismas de arteria poplítea ,aneurisma periférico
más frecuente. Fig. 14 on page 15
- En región distal lo más frecuente son lesiones osteomusculares asociadas al deporte
Fig. 15 on page 16 y tumores del tejido celular subcutáneo tanto benignos como
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malignos, Fig. 16 on page 16 Fig. 17 on page 17 así como procesos inflamatorios
del tejido celular subcutáne.o Fig. 18 on page 18
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Fig. 1: ABSCESO de tejidos blandos de muslo derecho Varón de 93 años: Prótesis
de rodilla izquierda, con varios episodios de extrusión de la misma y fijación con
tornillo. Colección hipoecogenica de bordes irregulares pero bien definidos, con material
ecogenico en su interior adyacente a rodilla
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Fig. 2: Fig 2-3. HEMATOMA. Radiografía AP y lateral de rodilla derecha. Prótesis
total de rodilla derecha. Área radiolucente en bursa suparpatelar en probable relación
con edema. Ecografía modo B. Líquido libre en bursa suprarrotuliana. Hueco poplíteo
colección de ecogenicidad heterogénea de aproximadamente 34 x 20 mm en relación
con hematoma.
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Fig. 3
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Fig. 4: CUERPO EXTRAÑO(Aguja) con cambios inflamatorios en tejido celular
subcutáneo. La paciente tenía una aguja en tejido celular subcutáneo y pese a saberlo
no lo comunicó al médico de puertas que solictó descartar TVP.
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Fig. 5: ADENOAPTÍAS REACTIVAS. Se identifica ganglios inguinales de características
inflamatorías.
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Fig. 6: ADENOPATÍAS NEOPLÁSICAS en paciente con cáncer de próstata metastásico
con edema en miembro inferior. En región inguinal y en FII se identifican dos lesiones
sólidas de morfología ovalada y con circulación arterial de distribución periférica con
discreto aumento de sus resistencias sugestivas de adenopatías metastásicas.
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Fig. 7: PSEUDOANEURISMA. Colección de partes blandas anterior a paquete femoral
derecho bien delimitada, que presenta ecos internos y no muestra señal interna con
Doppler que correspondió a pseudoaneurisma trombosado.
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Fig. 8: HERNIA INGUINAL GRASA CON COLECCIÓN LÍQUIDA Ecografía. En región
inguinal izquierda se identifica formación quística de límites bien definidos y que parece
tener una continuidad con el interior del abdomen TC, corte axial. Hernia inguinal de
contenido graso en la que se ha formado una colección líquida
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Fig. 9: HEMATOMA INTRAMUSCULAR. Colección hipoecoica laminar de
aproximadamente 4'4 mm de espesor máximo entre vientres musculares de gemelo
interno y sóleo, compatible con hematoma por rotura de la unión miotendinosa del
músculo delgado plantar izquierdo
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Fig. 10: ROTURA FIBRILAR. Alteración de la estructura fibrilar del músculo vasto interno
en su tercio proximal - tercio medio, con aumento de la ecogenicidad fibrilar.
Fig. 11: MIOSITIS y FASCITIS. Ecografía. Edema reticular de la musculatura adductora.
TC. Aumento del volumen de la musculatura adductora conaumento de la trabeculación
de la grasa del tejido celular subcutáneo sin evidencia de gas. RM T1 con saturación
grasa y tras administración de gadolinio iv, corte axial. Realce de la musculatura
aductora. Engrosamiento con pequeña cantidad de líquido y cambios inflamatorios en
las fascias musculares
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Fig. 12: QUISTE DE BAKER COMPLICADO: Estructura bien delimitada de morfología
tubular con extensión caudal de contenido ecogénico heterogéneo con refuerzo posterior
y sin emisión de señal con doppler.
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Fig. 13: Corte axial de RM DP T2. Derrame articular con gran quiste de Baker en
compartimento posterointerno de 80 x 30 mm de tamaño.
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Fig. 14: ANEURISMA DE ARTERIA POPLÍTEA. Dilatación de arteria poplítea y
engrosamiento de sus paredes con señal doppler arterial en su interior.
Fig. 15: ROTURA PARCIAL DEL TENDÓN DE AQUILES. Área hipoecoica por
hematoma que rodea a parte de las fibras del tendón de Aquiles que se mantienen
íntegras.
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Fig. 16: Fig 16-17. SARCOMSA SINOVIAL MONOFÁSICO. Ecografía miembro inferior:
Adenopatía inguinal izquierda con cortical engrosada y aumento de vascularización,
asociando área quística en relación a necrosis, sospechosa de malignidad. En tercio
distal e interno de pierna izquierda se identifica masa heterogénea en plano muscular,
que no parece depender de cortical ósea tibial, muy vascularizada, sospechosa de
malignidad. RM. Cortes sagital STIR y Axial potenciado en T2 y T1 tras CIV con
saturación grasa. Tumoración de partes blandas con características de agresividad
que afecta a músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, con componente
hemorrágico en su composición e intenso realce heterogéneo tras la administración de
contraste.
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Fig. 17
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Fig. 18: CELULITIS. Ecografía de mimebro inferior derecho. Abundante edema de tejido
celular subcutáneo más evidente en cara lateral donde se aprecia mayor cantidad de
líquido.
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Conclusiones
La sospecha de TVP nos conduce en muchas ocasiones otros diagnósticos que interesa
conocer para iniciar un tratamiento correcto. La mayor frecuencia de unas patologías en
determinadas regiones nos orienta a establecer un diagnóstico.
Bibliografía
Juan N. Useche, Alfredo M. Fernández de Castro, Germán E. Galvis, Rodolfo A. Mantilla,
Alvaro Ariza. Use of US in the Evaluation of Patients with Symptoms of Deep Venous
Thrombosis of the Lower Extremities. RadioGraphics 2008; 28:1785-1797
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