Quistes no odontogénicos
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Capítulo 26 PATOLOGÍA PATOLOGÍA QUÍSTICA QUÍSTICA DE DE LOS LOS MAXILARES MAXILARES Clasificación. Clasificación. Quistes Quistes de de desarrollo desarrollo odontogénicos. odontogénicos. Quistes Quistes de de desarrollo desarrollo no no odontogénicos. odontogénicos. Quistes Quistes inflamatorios. inflamatorios. Quistes Quistes maxilares maxilares sin sin revestimiento revestimiento epitelial. epitelial. QUISTES DE LOS MAXILARES u u Fauchard Fauchard (1728) (1728) u u Dupuytren Dupuytren (1839) (1839) u -4) u Malassez Malassez yy Hertwig Hertwig (1873 (1873-4) u u En En 1974, 1974, KRAMER KRAMER define define los los quistes quistes maxilares ógicas maxilares como como cavidades cavidades patol patológicas encapsuladas, encapsuladas, localizadas localizadas en en el el hueso hueso oo las las partes partes blandas, blandas, que que contienen contienen sustancias sustancias llíquidas, íquidas, semil íquidas oo gaseosas semilíquidas gaseosas yy que que aumentan ño. aumentan lentamente lentamente de de tama tamaño. La á formada La pared pared del del quiste quiste est está formada por por un un saco saco de de tejido tejido conectivo, conectivo, cuya cuya superficie superficie interna interna est á cubierta, está cubierta, habitualmente, habitualmente, por por un un revestimiento revestimiento epitelial epitelial CLASIFICACI ÓN CLASIFICACIÓN u u Quistes Quistes epiteliales epiteliales –– Del Del desarrollo desarrollo odontogénicos odontogénicos no no odontogénicos odontogénicos –– Inflamatorios Inflamatorios quiste quiste radicular: radicular: apical, apical, lateral lateral yy residual residual quiste quiste paradental paradental (colateral (colateral inflamatorio, inflamatorio, bucal bucal mandibular mandibular infectado) infectado) u u Quistes Quistes no no epiteliales epiteliales –– –– Quiste Quiste óseo óseo solitario solitario Quiste Quiste óseo óseo aneurismático aneurismático OMS (1992) CLASIFICACI ÓN CLASIFICACIÓN u u Quistes Quistes odontogénicos odontogénicos –– Quiste Quiste gingival gingival infantil infantil –– –– Quiste Quiste dentígero dentígero oo folicular folicular Queratoquiste Queratoquiste odontogénico odontogénico (primordial) (primordial) –– –– Quiste Quiste gingival gingival del del adulto adulto Quiste Quiste odontogénico odontogénico glandular: glandular: Q. Q. sialoodontogénico sialoodontogénico –– –– Quiste Quiste de de erupción erupción Quiste Quiste periodontal periodontal lateral lateral u u Quistes Quistes no no odontogénicos odontogénicos –– Quiste Quiste del del conducto conducto nasopalatino nasopalatino –– –– Quiste Quiste nasolabial nasolabial (nasoalveolar) (nasoalveolar) Quistes Quistes medianos medianos palatino, palatino, alveolar alveolar yy mandibular mandibular –– Quiste Quiste globulomaxilar globulomaxilar OMS (1992) u u ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– derivados derivados de de los los restos restos epiteliales epiteliales del del ligamento ligamento periodontal periodontal –– caries caries Ä Ä necrosis necrosis pulpar pulpar Ä Ä granuloma granuloma Ä Ä degeneración degeneración hidrópica hidrópica Ä Ä expansión expansión QUISTE QUISTE RADICULAR RADICULAR O O PERIAPICAL PERIAPICAL QUISTE QUISTE RADICULAR RADICULAR O O PERIAPICAL PERIAPICAL u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– fase fase inicial inicial oo de de latencia latencia –– fase fase de de exteriorización exteriorización –– fase fase de de fistulización fistulización oo apertura apertura u u RADIOLOGÍA: RADIOLOGÍA: imagen imagen radiolúcida radiolúcida circunscrita. circunscrita. d/d d/d granuloma granuloma u u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: endodoncia, endodoncia, apicectomía apicectomía yy curetaje curetaje de de la la cavidad cavidad y/o y/o quistectomía quistectomía QUISTE RESIDUAL ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– quiste quiste radicular radicular oo granuloma granuloma que que permanece permanece después después de de la la exodoncia exodoncia del del diente diente causal causal CLÍNICA: CLÍNICA: –– fase fase inicial inicial oo de de latencia latencia –– fase fase de de exteriorización exteriorización –– fase fase de de fistulización fistulización oo apertura apertura RADIOLOGÍA: RADIOLOGÍA: imagen imagen radiolúcida radiolúcida circunscrita. circunscrita. TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: quistectomía quistectomía QUISTE ÍGERO O QUISTE DENT DENTÍGERO O FOLICULAR FOLICULAR u u ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– de de desarrollo desarrollo –– inflamatorios inflamatorios u u ANATOMIA ANATOMIA PATOLÓGICA PATOLÓGICA –– capa capa epitelial epitelial pavimentosa pavimentosa estratificada, estratificada, fina, fina, regular regular con con 2-4 2-4 capas capas –– contenido contenido con con cristales cristales de de colesterina, colesterina, purulento purulento y/o y/o sanguinolento sanguinolento QUISTE ÍGERO O QUISTE DENT DENTÍGERO O FOLICULAR FOLICULAR u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– crecimiento crecimiento lento lento asintomático. asintomático. –– diagnóstico diagnóstico casual casual –– aa veces veces tumefacción, tumefacción, dolor, dolor, desplazamiento desplazamiento dentario dentario –– fistulización fistulización u u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: quirúrgico quirúrgico QUISTE ÓN QUISTE DE DE ERUPCI ERUPCIÓN u u ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– forma forma de de quiste quiste dentígero dentígero localizado localizado en en tejidos tejidos blandos, blandos, fuera fuera del del hueso, hueso, producido producido por por la la separación separación del del folículo folículo de de la la corona corona del del diente diente en en erupción erupción QUISTE ÓN QUISTE DE DE ERUPCI ERUPCIÓN u u ANATOMIA ANATOMIA PATOLÓGICA PATOLÓGICA –– infiltrado infiltrado inflamatorio inflamatorio en en la la lámina lámina propia propia próxima próxima al al epitelio epitelio debido debido al al trauma trauma oclusal oclusal –– en en el el techo techo del del quiste, quiste, capa capa fina fina de de epitelio epitelio escamoso escamoso estratificado estratificado no no queratinizado queratinizado u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– tumoración tumoración azulada, azulada, renitente, renitente, con con líquido. líquido. Palpable Palpable u u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: fenestración fenestración QUISTE GINGIVAL INFANTIL u u Perlas Perlas de de Ebstein. Ebstein. Nódulos Nódulos de de Bohn Bohn u u Etiopatogenia: Etiopatogenia: Restos Restos epiteliales. epiteliales. Frecuente Frecuente en en recién recién nacidos nacidos u u AP: AP: epitelio epitelio escamoso escamoso estratificado estratificado con con queratina queratina u u CLINICA: CLINICA: 2-3 2-3 mm. mm. Color Color blanco, blanco, crema crema oo amarillo amarillo u u No No precisan precisan tratamiento tratamiento QUISTE QUISTE DEL DEL CONDUCTO CONDUCTO NASOPALATINO NASOPALATINO ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: Islotes Islotes epiteliales epiteliales de de Malassez Malassez en en el el conducto conducto nasopalatino nasopalatino inducidos inducidos por por trauma, trauma, infección, infección, etc. etc. QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO ANATOMIA ÓGICA ANATOMIA PATOL PATOLÓGICA •• seg ún la ón, según la localizaci localización, epitelio epitelio tipo tipo respiratorio respiratorio en en la la parte parte superior superior yy escamoso escamoso en en la la zona zona oral oral •• presencia ándulas yy presencia de de gl glándulas nervios nervios QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO CLÍNICA: CLÍNICA: –– asintomático. asintomático. A A veces veces inflamación. inflamación. Si Si hay hay obturación obturación nasal, nasal, se se pierde pierde el el olfato. olfato. Dientes Dientes adyacentes adyacentes vitales. vitales. No No hay hay desplazamiento desplazamiento de de las las raíces raíces RADIOLOGÍA: RADIOLOGÍA: redondo, redondo, oval oval oo en en corazón corazón de de naipes naipes TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: quistectomía quistectomía QUERATOQUISTE ÉNICO QUERATOQUISTE ODONTOG ODONTOGÉNICO O O PRIMORDIAL PRIMORDIAL u u ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– Epitelio Epitelio oral oral –– Epitelio Epitelio odontogénico odontogénico u u ANATOMIA ANATOMIA PATOLÓGICA PATOLÓGICA –– 55 aa 10 10 capas capas de de células células en en empalizada, empalizada, columnares columnares oo cuboideas. cuboideas. Cápsula Cápsula muy muy fina. fina. Quistes Quistes satélites satélites –– Contenido Contenido de de queratina, queratina, espeso, espeso, caseoso. caseoso. Olor Olor característico característico aa mantequilla mantequilla rancia rancia –– Epitelio Epitelio pluripotencial: pluripotencial: pueden pueden aparecer aparecer células células mucosas, mucosas, glándulas glándulas sebáceas sebáceas yy melanina melanina QUERATOQUISTE ÉNICO QUERATOQUISTE ODONTOG ODONTOGÉNICO O O PRIMORDIAL PRIMORDIAL u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– Imagen Imagen osteolítica osteolítica radiolúcida radiolúcida uni uni oo multilocular multilocular –– Asociado Asociado en en 8% 8% al al síndrome síndrome de de Gorlin Gorlin –– En En función función del del tamaño tamaño yy localización: localización: parestesias, parestesias, anestesias, anestesias, celulitis, celulitis, abscesos, abscesos, trismo, trismo, fracturas fracturas patológicas, patológicas, trayectos trayectos fistulosos fistulosos u u TRATAMIENTO TRATAMIENTO –– Quirúrgico Quirúrgico S ÍNDROME DE ÍNDROME N ÉVICOSÍNDROME DE GORLIN, GORLIN, S SÍNDROME NÉVICOBASOCELULAR ÍNDROME DE BASOCELULAR O OS SÍNDROME DE GORLIN GORLIN-GHAUDUY -MOSS GHAUDUY-MOSS Síndrome Síndrome genético, genético, autosómico autosómico dominante, dominante, con con penetración penetración del del 95%. 95%. Más Más fr. fr. en en mujeres. mujeres. Pueden Pueden coexistir coexistir múltiples múltiples alteraciones: alteraciones: –– alteraciones alteraciones cutáneas cutáneas carcinomas últiples carcinomas basocelulares basocelulares m múltiples quistes áneos quistes yy tumores tumores benignos benignos cut cutáneos queratosis -plantar queratosis palmo palmo-plantar calcinosis érmica, etc.. calcinosis ddérmica, etc.. –– alteraciones alteraciones dentales dentales yy óseas óseas queratoquistes últiples queratoquistes m múltiples leve leve prognatismo prognatismo mandibular mandibular costillas ífidas costillas bbífidas alteraciones alteraciones vertebrales vertebrales yy metacarpianas metacarpianas labio labio leporino leporino yy fisura fisura de de paladar paladar S ÍNDROME DE ÍNDROME N ÉVICOSÍNDROME DE GORLIN, GORLIN, S SÍNDROME NÉVICOBASOCELULAR ÍNDROME DE BASOCELULAR O OS SÍNDROME DE GORLIN GORLIN-GHAUDUY -MOSS GHAUDUY-MOSS –– alteraciones alteraciones oftalmológicas oftalmológicas hipertelorismo, hipertelorismo, aumento aumento del del puente puente nasal, nasal, distopia distopia cantal, cantal, ceguera énita, estrabismo, ceguera cong congénita, estrabismo, nistagmo, nistagmo, cataratas, cataratas, etc. etc. –– alteraciones alteraciones neurológicas neurológicas retraso retraso mental, mental, calcificaciones calcificaciones de de la la duramadre, duramadre, agenesia agenesia del álico, hidrocefalia énita, del cuerpo cuerpo calloso calloso encef encefálico, hidrocefalia cong congénita, meduloblastomas, meduloblastomas, meningiomas, meningiomas, etc. etc. S ÍNDROME DE ÍNDROME N ÉVICOSÍNDROME DE GORLIN, GORLIN, S SÍNDROME NÉVICOBASOCELULAR ÍNDROME DE BASOCELULAR O OS SÍNDROME DE GORLIN GORLIN-GHAUDUY -MOSS GHAUDUY-MOSS –– alteraciones alteraciones endocrinas endocrinas hipogonadismo úbico hipogonadismo en en varones, varones, asociado asociado con con vello vello ppúbico femenino femenino yy escasez escasez de de vello vello facial, facial, fibromas fibromas mamarios mamarios yy ov áricos ováricos –– alteraciones alteraciones estructurales estructurales braquicefalia, braquicefalia, abombamiento abombamiento frontal frontal yy temporoparietal, temporoparietal, acentuaci ón del acentuación del reborde reborde supraorbitario, supraorbitario, ensanchamiento ensanchamiento de de la íz nasal la ra raíz nasal yy prognatismo prognatismo –– alteraciones alteraciones cardiacas cardiacas:: persistencia persistencia del del ductus ductus arterioso arterioso QUISTE GLOBULOMAXILAR u u ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: origen origen controvertido controvertido –– unión unión del del mamelón mamelón nasal nasal medio medio con con el el maxilar maxilar superior superior –– diente diente supernumerario supernumerario –– forma forma abortiva abortiva de de fisura fisura labiomaxilar labiomaxilar QUISTE GLOBULOMAXILAR u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– asintomático asintomático al al principio, principio, palpándose palpándose al al crecer crecer –– desviación desviación de de las las raíces raíces con con dientes dientes vitales vitales u u RADIOLOGÍA: RADIOLOGÍA: imagen imagen radiolúcida radiolúcida en en forma forma de de pera pera u u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: quistectomía quistectomía QUISTE MEDIANO PALATINO u u ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– inclusiones inclusiones epiteliales epiteliales sobre sobre la la línea línea media, media, entre entre las las apófisis apófisis palatinas palatinas de de los los maxilares maxilares –– sin sin relación relación con con el el conducto conducto nasopalatino nasopalatino (ausencia (ausencia de de glándulas glándulas yy nervios. nervios. d/d d/d con con el el q. q. nasopalatina) nasopalatina) QUISTE MEDIANO PALATINO u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– en en cualquier cualquier lugar lugar de de la la línea línea media, media, pequeños pequeños yy asintomáticos. asintomáticos. –– inmediatamente inmediatamente submucosos, submucosos, por por lo lo que que pequeños pequeños traumatismos traumatismos pueden pueden abrir abrir aa la la cavidad cavidad bucal bucal u u RADIOLOGÍA: RADIOLOGÍA: imagen imagen radiolúcida radiolúcida circunscrita circunscrita u u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: quistectomía quistectomía QUISTE MEDIANO MANDIBULAR u u ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– origen origen discutido discutido t t atrapamiento atrapamiento ectodérmico ectodérmico al al unirse unirse los los dos dos mamelones mamelones mandibulares mandibulares t t origen origen odontogénico odontogénico –– condiciones condiciones para para aceptar aceptar el el origen origen fisurario fisurario no no odontogénico odontogénico t t lesión lesión central central entre entre los los ápices ápices de de los los dientes dientes t t dientes dientes vitales, vitales, incluso incluso después después del del postoperatorio postoperatorio t t lesión lesión bilateral bilateral yy simétrica simétrica con con lámina lámina dura dura dentaria dentaria intacta intacta t t lesión lesión rodeada rodeada de de epitelio epitelio escamoso escamoso estratificado estratificado QUISTE QUISTE NASOLABIAL NASOLABIAL O O NASOALVEOLAR NASOALVEOLAR u u ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– prolongación prolongación inferior inferior del del conducto conducto lácrimolácrimonasal nasal oo células células epiteliales epiteliales atrapadas atrapadas entre entre la la protuberancia protuberancia nasal nasal lateral lateral oo externa externa yy la la maxilar maxilar superior superior QUISTE QUISTE NASOLABIAL NASOLABIAL O O NASOALVEOLAR NASOALVEOLAR u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– quiste quiste extraóseo, extraóseo, aunque aunque puede puede producir producir erosión erosión en en la la cortical cortical maxilar maxilar –– palpación palpación fluctuante fluctuante en en fondo fondo de de vestíbulo vestíbulo –– deformidad deformidad en en labio labio superior superior yy vestíbulo vestíbulo nasal nasal u uTRATAMIENTO: TRATAMIENTO: quistectomía quistectomía u uRADIOLOGÍA: RADIOLOGÍA: solo solo si si se se inyecta inyecta contraste contraste QUISTE QUISTE OSEO OSEO SOLITARIO, SOLITARIO, OSEO OSEO TRAUM ÁTICO, SIMPLE ÁGICO TRAUMÁTICO, SIMPLE O O HEMORR HEMORRÁGICO ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: –– trauma trauma Ä Ä hematomas hematomas intraóseos intraóseos Ä Ä licuefacción licuefacción del del coágulo coágulo Ä Ä destrucción destrucción del del hueso hueso adyacente adyacente ANATOMÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA: PATOLÓGICA: Ausencia Ausencia de de revestimiento revestimiento epitelial epitelial QUISTE QUISTE OSEO OSEO SOLITARIO, SOLITARIO, OSEO OSEO TRAUM ÁTICO, SIMPLE ÁGICO TRAUMÁTICO, SIMPLE O O HEMORR HEMORRÁGICO CLÍNICA: CLÍNICA: –– en en general general asintomático asintomático –– aa veces, veces, dolor, dolor, tumefacción, tumefacción, sensibilidad sensibilidad dental, dental, parestesias, parestesias, fístulas, fístulas, fracturas fracturas patológicas patológicas RADIOLOGÍA: RADIOLOGÍA: –– imagen imagen unilocular unilocular yy no no trabecular trabecular (d/d (d/d con con el el quiste quiste óseo óseo aneurismático) aneurismático) –– aspecto aspecto lobulado lobulado oo de de “scalloping” “scalloping” TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: curetaje curetaje QUISTE ÁTICO QUISTE OSEO OSEO ANEURISM ANEURISMÁTICO ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: múltiples múltiples teorías teorías ANATOMÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA: PATOLÓGICA: estroma estroma fibroso fibroso con con espacios espacios cavernosos cavernosos numerosos, numerosos, de de contenido contenido hemático. hemático. Ausencia Ausencia de de revestimiento revestimiento epitelial epitelial QUISTE ÁTICO QUISTE OSEO OSEO ANEURISM ANEURISMÁTICO CLÍNICA: CLÍNICA: –– lesión lesión expansiva expansiva no no dolorosa, dolorosa, pero pero aa veces, veces, dolor dolor yy tumefacción tumefacción –– crecimiento crecimiento progresivo progresivo con con desplazamiento desplazamiento de de dientes dientes erupcionados erupcionados oo incluidos incluidos –– excepcionalmente, excepcionalmente, reabsorciones reabsorciones radiculares radiculares RADIOLOGÍA: RADIOLOGÍA: –– lesión lesión radiotransparente, radiotransparente, con con patrón patrón de de burbujas burbujas oo de de celdillas celdillas uni uni oo multilocular, multilocular, bien bien delimitada. delimitada. D/D D/D TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: enucleación enucleación yy curetaje curetaje
