Aneurisma de aorta ascendente

ANEURISMA DE
AORTA
Dr. Héctor Van Dyck
Director Médico de CENCOR
ANEURISMA
Se define como la dilatación
permanente y localizada de una
arteria que tiene, al menos, 50% de
aumento en el diámetro, comparado
con el diámetro normal de la arteria
en cuestión (Sociedad Internacional
de Cirugía Vascular)
(Journal of Vascular Surgery 1991;13: 444-450)
Aneurismas Torácicos
Localización
Cayado
Porción
Tubular
Ao
Asc
Ao
Desc
Unión sinotubular
Porción sinusal
%
Aorta
Ascendente
45%
Arco Aórtico
10%
AortaDescende
nte
55%
Tóracoabdomin
al
10%
Aorta dilatada
Ruptura
Disección
ETIOLOGIA








Degeneración quística de la capa media o
necrosis quística media.
Síndrome de Marfán ( 75-85%)
1/3 se asocia IM
Síndrome de Ehlers Danlos (vasos mesentèricos)
Aneurismas Familiares sin expresiòn fenotìpica
de Marfan
Aneurismas asociados con estenosis aórtica
congénita
Ateroesclerosis.
Traumáticas
Procesos inflamatorios (Arteritis de Takayasu15 %)
Infecciones (Post Endocarditis)- Aneurismas
sifilíticos.
FACTORES DE
RIESGO








HTA (disección)
Tamaño del aneurisma
Sexo masculino
Tabaquismo
Edad avanzada
Antecedentes familiares
Infecciones
Facrores genéticos :Sind
Marfán,Ehlers Danlos.
CLASIFICACION
A) Constitución de la pared.
- Verdaderos.
- Falsos.
B) Forma.
- Saculares.
- Fusiformes.
C) Agente causal.
1. Congénito o del desarrollo.
- Síndrome de Marfan.
- Síndrome de Ehlers Danlos.
- Síndrome de Ulrich-Turner
- Osteogénesis imperfecta.
2- Degenerativo.
a) Degeneración quística de la
capa media aórtica.
b) No específicos
(ateroscleróticos).
c) Ectasia anular aórtica.
3- Traumático.
a) Traumatismos contusos y
penetrantes.
b) Traumatismos quirúrgicos y
diagnósticos.
4- Inflamatorios.
5- Infecciosos: micóticos - Lúes
6- Mecánicos.
7- Disecantes.
a) Clasificación de De Bakey: I, II, III.
b) Clasificación de Stanford: A y B.
c) Clasificación descriptiva o anatómica:
proximal y distal
d) Formas atípicas de disección:
hematoma intramural y úlcera
aterosclerótica penetrante.
D) Tiempo de evolución:
- Agudo
-Crónico.
CUADRO CLINICO
El 40 % de los aneurismas aórticos son
asintomáticos en el momento del
diagnóstico.
La edad promedio de los pacientes con AAA
oscila alrededor de los 50 años.
ANEURISMA NO DISECANTES:
Síntomas por alteraciones vasculares o por
compresión de estructuras vecinas:
ronquera, estridor, plétora y edema, hipoxia
intermitente, dolor en la región ant. Del
tórax (37%).
HTA con diferenciales elevadas (insuf.
Aórtica)
CUADRO CLINICO
ANEURISMA DISECANTE:
Dolor en 74-90%:
De comienzo brusco, cortante, localizado
en la región anterior del tórax y/o
espalda (interescapular) y que puede
irradiarse al cuello, orofaringe, maxilar,
cara,miembros superiores, abdomen y
miembros inferiores.
HTA
Signos de insuficiencia aórtica
CUADRO CLINICO
ANEURISMA ROTO:
Hipotensión
Shock
Anemia aguda
Bloqueo aurículo-ventricular
Isquemia miocárdica o infarto
Alteración de la conciencia de diferente
magnitud.
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
-Hemograma
-Enzimas cardiacas
RADIOGRAFIA DE TORAX
-Ensanchamiento mediastinal
-Aumento del botón aórtico
-Desplazamiento de la tráquea de la
línea media.
AORTOGRAFIA:
-Brinda definición de la anatomía, tamaño,
grandes vasos, funcionamiento de la
válvula, coronarias.
Aneurisma roto: permite visualizar la
extravasación del contraste.
TAC:
-Técnica no invasiva más usada
-Provee información acerca del tamaño,
localización y extensión
-Obtención del índice de crecimiento de los
AAA para determinar el momento de la
cirugía en los pacientes asintomáticos, así
como el seguimiento postoperatorio.
ECOCARDIOGRAFIA:
a.- Ecocardiografía transtorácica:

Engrosamiento de pared aórtica.

Tamaño del aneurisma y evolución.
Alteraciones de la válvula.
-
b.- Ecocardiografia transesofagica:
-Observación de los ostium y parte
proximal de las arterias coronarias.
-Diagnóstico de la insuficiencia valvular y
los derrames pericárdicos
-Diagnóstico de la disecciòn y de su
localización
RESONANCIA MAGNETICA (RM):
- Visualizar la aorta en detalle
- Útil en la parte alta de la aorta ascendente y
vasos del cuello
- Evaluar las enfermedades aórticas
preexistentes y operaciones realizadas con
anterioridad diferenciándolas de la disección
con detalles anatómicos
- Identificación del sitio de entrada, la formación
de trombos y define el diagnóstico entre un
hematoma periaórtico y la trombosis de un falso
aneurisma.
Aneurisma de Aorta Ascendente
Reemplazo de la Aorta Ascendente + Válvula Ao
4-5
Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente
BENTALL DEBONO CLASICO
Aneurisma de Aorta Ascendente
Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente :
Bentall modificado
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
A.- INDICACIONES:
I.- Aneurismas no disecantes:
- Electiva en la cronicidad
- Diámetro entre 5 y 6 cm.
- En el Síndrome de Marfán no debe
sobrepasar los 5,5 cm por mayor
riesgo de disección o ruptura.
- Crecimiento rápido.
- Disección aórtica
II- Aneurismas disecantes:





Tratamiento de urgencia tan pronto se
realice el Dx.
Todos los aneurismas con disección
proximal.
Ruptura o inminencia de ella.
Progresión de disección en cualquier
sentido, con compromiso de órganos
vitales.
Insuficiencia aórtica de aparición súbita
o incremento de la ya existente.
Inestabilidad hemodinámica, shock,
taponamiento cardiaco.
III.- Aneurismas rotos o perforados:
Tratamiento quirúrgico inmediato.
IV.- Aneurismas sépticos:
Tto Qx una vez diagnosticado
B.- TECNICA QUIRURGICA:
1.- Aneurisma no disecante:
1.1 Resección de aorta
ascendente aneurismática
1.2 Resección independiente de
aorta ascendente y válvula aórtica
(Técnica de Wheat)
1.3 Resección conjunta de aorta
ascendente y válvula aórtica.
ANEURISMA DE
AORTA
ASCENDENTE
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TERAPIA
ENDOVASCULAR
La primera operación de injerto
endovascular en el mundo fue realizada
por los doctores Parodi, Palmaz, y
Varone, en el Instituto cardiovascular de
Buenos Aires Argentina, el 7 de
setiembre de 1990.
Los dispositivos de la endoprotesis se
han evolucionado rápidamente durante
las dos ultimas décadas.
La aprobación de la FDA de las dos
primeras endoprotesis se obtuvo en
setiembre de 1999.
ENDOPROTESIS SET-99
ANCURE GUIDANT
ANEU RX MEDTRONIC
ENDOPROTESIS NOV-02
EXCLUDER GORE
ENDOPROTESIS MAY-03
ZENITH COOK
ENDOPROTESIS OCT-04
POWER LINK ENDOLOGIX
ENDOPROTESIS ABR-08
TALEN MEDTRONIC
ENDOPROTESIS DIC-10
ENDURANT MEDTRONIC
TERAPIA ENDOVASCULAR
TERAPIA ENDOVASCULAR
TERAPIA ENDOVASCULAR
ENDURANT MEDTRONIC
GRACIAS