UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA FACULTAD DE CIENCIAS
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UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE NUTRICIÓN TESIS PARA OPTAR POR EL GRADO DE LICENCIATURA EN NUTRICIÓN TRATAMIENTO CON AURICULOTERAPIA COMPLEMENTADO CON UN PLAN DE ALIMENTACION PARA LA PÉRDIDA DE PESO EN PACIENTES CON SOBREPESO U OBESIDAD EN LA CLÍNICA SRA. DE LOS ÁNGELES CARTAGO, PERIODO 2008 AL 2009 Sustentante Mariamalia Escoto Ortiz Profesora tutora Aldina Chaverri Villalobos Febrero, 2010 Dedicatoria Quisera dedicar esta tesis, ante todo, a Orietta Ortiz Álvarez y Miguel Alfonso Escoto Montero, mis papás, quienes me dieron la oportunidad de estudiar y por siempre apoyarme en mis decisiones. Les gradezco por siempre guiarme en el camino y por enseñarme los valores que hoy en día me ayudaron a llegar hasta acá, y gracias a ellos poder cumplir mis sueños. También quiero agradecer a mis hermanos Ignacio Escoto Ortiz por todo su apoyo y paciencia; a Priscilla Escoto Ortiz por ser mi mejor amiga y siempre ayudarme a salir adelante, por todas las trasnochadas y por ser mi guía; sin vos no lo habría logrado. A Daniel Chinchilla García por siempre estar a mi lado, apoyándome en todo momento. Por tu tiempo, apoyo y por formar parte de mis logros. Gracias, familia; los amo. Agradecimientos Agradezco a mi profesora tutora Aldina Chaverri Villalobos por prepararme y guiarme durante el proceso. A la empresa Salud Completa por la colaboración en la investigación. A mis compañeras y amigas por todos los momentos juntas, las estudiadas y todas las experiencias vividas durante nuestra vida universitaria. Contenido Dedicatoria .................................................................................................................................................... ii Agradecimientos ....................................................................................................................................... iii ÍNDICE DE CUADROS................................................................................................................................. 3 ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................................................ 4 ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................................................. 6 CAPÍTULO 1................................................................................................................................................... 7 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................................... 7 1.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA .......................................................................................... 8 1.2. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA ..................................................... 16 1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.......................................................................................... 22 1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN..................................................................................... 22 1.5. OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................. 22 1.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ........................................................................................................ 22 1.7. ALCANCES Y LIMITACIONES ................................................................................................. 23 1.8. ALCANCES ..................................................................................................................................... 23 1.9. LIMITACIONES ............................................................................................................................. 23 CAPÍTULO 2................................................................................................................................................ 25 CONTEXTO HISTÓRICO Y TEÓRICO ................................................................................................. 25 2.1. EL CONTEXTO HISTORICO...................................................................................................... 26 2.2. EL CONTEXTO TEORICO .......................................................................................................... 30 2.2.1. ANTECEDENTES ..................................................................................................................... 30 2.2.2. AURICULOTERAPIA, UNA TÉCNICA UTILIZADA CON EL PASO DE LOS AÑOS PARA LA REDUCCIÓN DE PESO ......................................................................................................... 34 2.2.3. LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA .............................................................................. 37 2.2.4. LA AURICULOTERAPIA Y LA PÉRDIDA DE PESO SEGÚN ESTUDIOS REALIZADOS INTERNACIONALMENTE .......................................................................................... 37 2.2.5. SOBREPESO Y OBESIDAD.................................................................................................... 39 2.2.6. LA AURICULOTERAPIA COMO CIENCIA, SUS BASES CIENTÍFICAS .................... 43 2.2.7. MÉTODOS DE ESTIMULACIÓN EN LA AURICULOTERAPIA .................................. 47 2.2.8. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO ............................................... 48 2.2.9. DIETA PARA LA PÉRDIDA DE PESO ................................................................................ 49 2.2.10. FÁRMACOS ........................................................................................................................... 50 2.2.11. CIRUGÍA ................................................................................................................................. 51 2.2.12. AURICULOTERAPIA COMO UNA ALTERNATIVA PARA BAJAR DE PESO ..... 51 2.2.13. AURICULOTERAPIA Y SU RELACIÓN CON LA LECTURA CORPORAL............ 53 2.2.14. ESENCIA Y BASES FILOSÓFICAS DE LA AURICULOTERAPIA (TEORÍA DEL YING Y EL YANG)...................................................................................................................................... 54 2.2.15. LA TÉCNICA DE LA AURICULOTERAPIA .................................................................. 55 2.2.16. BASES DE LA AURICULOTERAPIA .............................................................................. 57 2.2.17. ÓRGANOS, SISTEMAS Y SALUD .................................................................................... 58 2.2.18. DIAGNÓSTICO...................................................................................................................... 59 2.2.19. CÓMO FUNCIONA LA TÉCNICA DE LA AURICULOTERAPIA ............................. 60 2.2.20. LOS MICROSISTEMAS DE LA OREJA ........................................................................... 61 2.2.21. BOSQUEJO DE LOS PUNTOS SOMATOTÓPICOS EN EL OÍDO HUMANO ....... 61 2.2.22. PUNTOS MAESTROS REPRESENTADOS EN EL OÍDO .......................................... 62 a. Puntos maestros primarios ......................................................................................................... 62 b. Puntos maestros secundarios .................................................................................................... 65 2.2.23. YIN-YANG .............................................................................................................................. 66 Primeras correspondencias ................................................................................................................. 68 2.2.24. LOS CINCO ELEMENTOS ................................................................................................. 69 2.2.25. CÓMO SE ELIGEN LOS PUNTOS .................................................................................... 71 2.2.26. CÓMO SE DETECTAN LOS PUNTOS ............................................................................ 72 2.2.27. BENEFICIOS.......................................................................................................................... 73 2.2.28. CONTRAINDICACIONES .................................................................................................. 74 2.2.29. VENTAJAS.............................................................................................................................. 75 CAPÍTULO 3................................................................................................................................................ 76 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO ................................................................................................. 76 3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................................ 77 3.2. SUJETOS O FUENTES MATERIALES .................................................................................... 79 3.3. POBLACION Y MUESTRA ......................................................................................................... 79 3.4. VARIABLES DE ESTUDIO ......................................................................................................... 80 3.4.1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL ................................................................................................ 80 3.4.2. DEFINICIÓN OPERACIONAL .............................................................................................. 80 3.5. DESCRIPCION DE LAS TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ............ 81 3.6. VALIDEZ DE LOS INSTRUMENTOS ..................................................................................... 82 3.7. TIPO DE ANÁLISIS ...................................................................................................................... 82 CAPÍTULO 4................................................................................................................................................ 84 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS E INFORMACIÓN RECOPILADA .......... 84 4.1. ANÁLISIS DE LA MUESTRA ..................................................................................................... 85 CAPÍTULO 5..............................................................................................................................................104 DISCUSIÓN ................................................................................................................................................104 5.1. DISCUSIÓN...................................................................................................................................105 CAPÍTULO 6..............................................................................................................................................112 CONCLUSIONES ......................................................................................................................................112 6.1. Conclusiones ...............................................................................................................................113 6.2. Recomendaciones .....................................................................................................................116 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................118 ANEXOS......................................................................................................................................................123 ÍNDICE DE CUADROS Cuadro Página Cuadro N° 1. Primeras correspondencias……………………….. …………………..68 Cuadro N° 2. Peso de los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con un plan de alimentación y los que sólo recibieron el plan de alimentación, Clínica Nuestra Sra. de los Ángeles, Cartago, período 2008 al 2009……………………………………………………………….. …………………..85 3 ÍNDICE DE GRÁFICOS Página Gráfico Gráfico N° 1. Comparación de la pérdida de peso en pacientes con tratamiento de auriculoterapia y los que recibieron solo el plan de alimentación, Cartago periodo 2008 al 2009………………………….. ……….………88 Gráfico N° 2. Comparación de la pérdida de peso en pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación según el rango de edad, Cartago, periodo 2008 al 2009……………………………………………………………………. ………………90 Grafico N° 3. Disminución en la pérdida de porcentaje de grasa en pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009…………………………………………………………………… ………………..91 Gráfico N° 4. Disminución en la pérdida del porcentaje de grasa según rangos de edad en pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009…………………………………………………………………… ………………..92 Gráfico N° 5. Disminución del IMC en pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009…………………………………………………………………… ……………….93 Grafico N° 6. Disminución de la pérdida promedio del IMC según rangos de edad en pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009…………………………………………………………………… ………………..94 Gráfico N° 7. Disminución de la grasa visceral según el rango de edad en pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los 4 que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009........................................................................................................ Gráfico N° 8. Disminución de las medidas antropométricas de cintura en los pacientes que recibieron tratamiento ………………..95 con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009........................................................................................................ ………………..97 Gráfico N° 9. Disminución de la pérdida promedio de la circunferencia de cintura según los rangos de edad en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009….................................................................................................... Gráfico N° 10. ……………….98 Disminución de las medidas antropométricas de cadera en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009…………………………………………………………... ………………..99 Gráfico N° 11. Disminución de la pérdida promedio de la circunferencia de cadera según los rangos de edad en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009………………………………………………………………….. ..……………100 Gráfico N° 12. Porcentaje de obesidad en los pacientes según rango de edad en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009……………………………………….. ………………101 Gráfico N° 13. Patologías más comunes al inicio del tratamiento en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación, Cartago, periodo 2008 al 2009……………………………………………………………………. ………………103 5 ÍNDICE DE FIGURAS Figura Página Figura N° 1. Anatomía del pabellón y distribución de los órganos en los puntos específicos de la oreja……………………………………………………………….. …………………..27 Figura N° 2. Distribución de los puntos del hélix, raíz del hélix y gotera del hélix…………………………………………………….. ….........................44 Figura N° 3. Representación auricular del feto invertido en el pabellón auricular…………………………………………………. ….........................52 Figura N° 4. Mapa de los puntos auriculares según el trastorno…........................................................................................ .............................58 Figura N° 5. Mapa auricular de los puntos maestros primarios…………………………………………………………… .............................64 6 CAPÍTULO 1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 7 1.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA A nivel mundial el sobrepeso y la obesidad son patologías que van cada vez más en aumento; y la asociación de estas a otras enfermedades como factores de riesgo suelen ser mucho mayores en poblaciones que no han recibido una adecuada educación nutricional. Según mencionan Moreno, Moreneo y Álvarez (1997), la obesidad es una enfermedad muy frecuente en el mundo occidental y constituye un problema de salud pública. Estudios epidemiológicos en países desarrollados demuestran que hasta 45% de los hombres y un 38% de mujeres presentan algún grado de obesidad. El aumento de sobrepeso en los últimos 20 años y su asociación con un reducido nivel socioeconómico, contribuyen al riesgo de padecer obesidad. Se conoce desde 1993, que un tercio de la población americana entre 20 y 74 años presenta sobrepeso u obesidad. Así se han detectado 58 millones de hombres y 32 millones de mujeres que la padece. En donde, del total un 33.4% presentaba sobrepeso, con una distribución por sexos del 31% de varones y el 35% de mujeres ( Hall Ramírez, Quesada Morúa y Rocha Palma, 2002). Los últimos cálculos de la Organización Mundial de la Salud indican que en el 2005 había en todo el mundo aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con 8 sobrepeso y al menos 400 millones de adultos obesos. Además, la OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad (OMS, 2005). En el 2005, en todo mundo se contabilizaba al menos 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso. Aunque antes la obesidad se consideraba una enfermedad exclusiva de los países de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumentando abrumadoramente en los países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano, debido al alto costo de la vida y de los alimentos, razón por la cual las familias de escasos recursos optan por consumir alimentos con alto valor energético y un bajo aporte nutricional, ya que generalmente estos tienen un menor costo (OMS, 2005). A escala mundial, se estima que un 10% de los niños en edad escolar (entre 5 y 12 años) padecen de sobrepeso u obesidad. Pero el aumento vertiginoso de esos índices no es patrimonio de los países desarrollados. En el curso de un estudio realizado en China con escolares de zonas urbanas, se calculó que la tasa de sobrepeso y obesidad había pasado de cerca de un 8% en 1991 a más de un 12% al cabo de seis años. En el Brasil, ese índice, calculado en niños y adolescentes de 6 a 18 años, se había más que triplicado entre mediados de los setenta (un 4%) y 1997 (más de un 13%) (OMS, 2005). 9 Según la Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009, la población de niños y niñas de edades entre 5 a 12 años un 21.5% de las mujeres y un 21.3% de los hombres padecen de sobrepeso y obesidad, valores los cuales se pueden comparar con la Encuesta Nacional de Nutrición realizada en el año1996, donde se encontró que el porcentaje de sobrepeso y obesidad en los niños y niñas de la misma edad, en la mujeres fue de 16.3% en 1996, mientras que en el 2008-2009 el porcentaje subió a un 21.5%. En el caso de los hombres fue de 13.6% y 21,3% respectivamente, datos los cuales son alarmantes pues evidencian como la mala alimentación y falta de hábitos están creando problema de malnutrición desde edades tempranas, desencadenando problemas de salud y de desarrollo en los niños de hoy en día. La encuesta muestra como, según el paso de los años, el sobrepeso y la obesidad aumentan cada vez más, pues en el año 1982, el porcentaje de obesidad en mujeres de 20 a 44 años era de 34.6%, mientras que en 1996 aumentó a un 45.9% y para el año 200-2009 aumentó a un 59.7%. Mientras que en las edades de 45 a 64 años, en al año 1982 el porcentaje de sobrepeso y obesidad era de un 55.6%, en el año 1996 aumentó a un 75% y el año 20082009 aumentó a un 77.3%. Estos datos muestran como el sedentarismo, la mala alimentación, el aumento de consumo de comidas rápidas, la dieta alta en azúcares simples y la dieta baja en frutas y vegetales, promueven aceleradamente el riesgo de padecer sobrepeso y obesidad. 10 Es importante destacar que en las edades de 45 a 64, a partir del año 1996, tres cuartas partes de las mujeres de la población costarricense padecen de sobrepeso u obesidad, aumentando el riesgo de padecer enfermedades como consecuencia de éstas. (Encuesta Nacional de Nutrición, 2008-2009). En el caso de los hombres de edades entre 20 a 64 años, el porcentaje de de sobrepeso y obesidad aumentó del año 1982 al 2008-2009 un 40%, datos igualmente alarmantes, pues en la mayoría de los hombres se genera a nivel abdominal. La Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009 demuestra como en la población mayor de 20 años, la circunferencia de cintura clasificada como riesgo, en las edades de 20 a 44 años en mujeres y en las edades de 20 a 64 años en hombres, el porcentaje es de un 40.9% y un 14.4% respectivamente. En las mujeres de 45 a 64 años, el porcentaje es de un 57.5%, en donde la diferencia en las mujeres y los hombres es muy grande, demostrando que las mujeres tienen una mayor prevalencia al padecer de obesidad androide, muy común en las mujeres. En la Encuesta Nacional de consumo de alimentos realizada en el 2001, el consumo per cápita de los principales alimentos en la alimentación costarricense, entre los cuales el arroz se ha mantenido en 145g en el año 1989, disminuyendo a 140g en el año 2001, el consumo 11 de frijoles de 68g en el año 1989 a 45g en el año 2001, mientras que el consumo de cereales ha aumentado de 100g a 108g respectivamente. Es importante destacar que el consumo de frutas y vegetales ha aumentado considerablemente del año 1991 al 2001: en las frutas, de 88g a un consumo de 177g y en los vegetales el consumo aumentó de 63g a 116g, respectivamente. Estos datos demuestran el gran avance en la campaña por mejorar la educación nutricional sobre la importancia en el consumo de frutas y vegetales en la vida diaria para un buen aporte de vitaminas, minerales y fibra (Encuesta Nacional de consumo de alimentos, 2001). Sin embargo en cuanto al consumo de lácteos, ha disminuido de 193g a 149g, un aspecto muy importante debido al aumento de personas que padecen de osteoporosis en la población (Encuesta Nacional de consumo de alimentos, 2001). En cuanto al consumo de grasas, el consumo se ha mantenido, pues en el año 1989 el consumo per cápita era de 42g al igual que en el año 2001 (Encuesta Nacional de consumo de alimentos, 2001). Así los datos demuestran como la población costarricense ha mejorado en algunos aspectos la alimentación, como en el consumo de frutas y vegetales, en cambio ha aumentado el sedentarismo, y la falta de actividad física, factores los cuales, al no haber un gasto energético (un balance negativo), llevan a padecer sobrepeso u obesidad. 12 Según el Centro Nacional de Información de Medicamentos (2002) descubrimientos recientes han contribuido a explicar cómo los genes pueden determinar la obesidad e influir en la regulación del peso corporal. Este hecho sería un factor de suma importancia, pues al combinar una mala alimentación, el sedentarismo y la predisposición genética son factores que aumentan la probabilidad de padecer de sobrepeso u obesidad y a su vez, mayor dificultad para la pérdida de ésta. También se estima que un tercio de los factores metabólicos, tales como la distribución del tejido adiposo, la tasa de metabolismo basal, la tasa basal de lipólisis y otros factores, podrían ser hereditarios; por esta razón se debe tener aún un mayor cuidado de la salud y de la alimentación, en el caso de tener predisposición genética para evitar llegar a padecer este trastorno (Centro Nacional de Información de Medicamentos, 2002). Datos recopilados por la Organización Mundial de la Salud evidencian como la metodología tradicional para la pérdida de peso no es efectiva o permanente para todas las personas. La búsqueda de métodos alternativos como complemento para la pérdida peso cada día toman más importancia. Debido a que este problema, al no presentar resultados efectivos, desmotiva a la población que sufre esta enfermedad, lo que provoca depresión, problemas en la salud, estrés, ansiedad, inestabilidad emocional, baja autoestima, entre otros. 13 Estudios realizados por el Centro Nacional de Información de Medicamentos (2002), mencionan que hasta cierto punto, el apetito está controlado por áreas separadas del hipotálamo, en donde la corteza cerebral recibe señales positivas del centro de la eliminación que estimula el apetito mientras que el centro de la saciedad modula el proceso enviando señales inhibidoras al centro de la alimentación. Cabe destacar que son varios los procesos reguladores que pueden influir sobre los centros hipotalámicos, pues el centro de la saciedad puede estar activado por diversos factores tales como la elevación de la glicemia o de la insulina, la distensión gástrica provocada por los alimentos, entre otros factores. Los centros hipotalámicos son sensibles a las catecolaminas, otra hormona de suma importancia la cual influye en el apetito, pues su estimulación inhibe la conducta alimenticia (Centro Nacional de Información de Medicamentos (2002). Todos estos factores evidencian como en un problema de obesidad y sobrepeso, influye muchos aspectos tanto a nivel endocrino, nivel psicológico, entre otros sistemas, para la pérdida de peso y el control del sistema nervioso y de hormonas específicas del control del apetito y de la saciedad. Con base en estos resultados, si se realiza una adecuada intervención nutricional, por medio de un plan de alimentación complementado con la auriculoterapia, se puede lograr una 14 reducción de peso y mejorar la salud para que los pacientes tengan una mejor calidad de vida. La auriculoterapia es una técnica relativamente nueva en el país, pues todavía es controversial el uso de ésta como una técnica alternativa para la prevención y el tratamiento de diversas enfermedades. Por esta razón, no existen estudios en el país que respalden o contradigan su eficiencia; sin embargo en la China, su país de origen, es una técnica muy utilizada desde hace muchos años. Debido a esto, el estudio se basa en la investigación de estudios realizados en otros países y se compromete a analizar cómo se logra una reducción de peso en pacientes con problemas de ansiedad, sobrepeso y obesidad, con la aplicación de una técnica alternativa como lo es la auriculoterapia y un adecuado plan de alimentación. 15 1.2. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Según la Caja Costarricense de Seguro Social, la obesidad se asocia con las principales causas de morbilidad y mortalidad que afectan a la sociedad costarricense. De acuerdo con informes, en el 2005, únicamente 47 mujeres y 30 varones fueron internados en centros asistenciales por problemas de obesidad; sin embargo, el peligro de la obesidad se oculta en las enfermedades cardiovasculares que constituyen la primera causa de muerte y en el cáncer de mama, de útero, ovarios, colon, recto y próstata, que son tumores que están en crecimiento en el territorio nacional (CCSS, 2009). De acuerdo con los especialistas, por cada tres kilos de exceso de peso, se pierde un año de vida y se considera que las personas con obesidad, tienen múltiples dificultades como por ejemplo, de 20 a 30 por ciento menos de posibilidades de obtener un trabajo que quienes no tienen kilos en exceso. En otro estudio realizado por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, acerca de la percepción de la obesidad en Costa Rica, la última encuesta de nutrición realizada en Costa Rica señala que en el grupo de mujeres de 20 a 44 años de edad la prevalencia de obesidad 16 fue el 45,9%, un 11% más que en 1982; y en el grupo de 45 a 59 años, la prevalencia fue del 75%. (Padilla, G., Roselló, M., Guzmán, S. y Aráuz, A (2006). Según menciona Blundell, 1991 (citado por Moreno, Moreneo y Álvarez, 1997) existen tres conceptos en relación con la ingesta de alimentos como base para comprender la fisiología de la toma de alimentos y su relación con la obesidad: el hambre, el apetito y la saciedad. El hambre se define como el deseo y la necesidad apremiante de ingerir alimentos, en donde el apetito se define como el deseo de tomar un tipo de alimento en especial y es importante destacar que el hambre y la saciedad son dos polos opuestos de una necesidad fisiológica de supervivencia, ya que el apetito es una actitud aprendida. Los azúcares refinados y la grasa, representan una gran porción de la ingesta calórica de muchos países. Estudios realizados han probado que dietas ricas en grasa, especialmente saturada y pobre en cereales, vegetales y frutas, se asocian con la obesidad. Se dice que la grasa tiene una gran influencia en la palatibilidad de los alimentos elegidos, incentivando el consumo de estos; por tanto, entre más se consuma este tipo de alimentos, más difícil será resistirse a ellos, lo que genera una alimentación alta en grasa, la cual podría llevar al sobrepeso u obesidad (Moreno, Moreneo y Álvarez, 1997). Menciona Drewnowski, 1995, (citado por Moreno, Moreneo y Álvarez, 1997), las propiedades sensoriales de los azúcares y la grasa proporcionan una explicación del porqué 17 son tan irresistibles al consumo. La grasa hace que la dieta tenga más sabor, variedad y riqueza y es responsable tanto de la textura característica como el aroma de muchos alimentos, lo que determina su palatibilidad. Estos datos demuestran cómo, según sea la alimentación de cada persona, así serán las necesidades del cuerpo, pues la alimentación está influenciada por los patrones culturales de cada persona; por lo tanto, en la familia hay una tendencia a cocinar los alimentos con un alto contenido de grasa, especialmente saturada; por lo tanto, el cuerpo se acostumbra y es más difícil cambiar los hábitos, pues al cocinar con menos grasa o al sustituir la manteca por aceite, la persona no se adapta al cambio, pues la comida puede saber insípida o con textura inadecuada. Moreno, Moreneo y Álvarez (1997) mencionan que en cuanto al control de la ingesta por los depósitos de grasa, en los últimos años diversos estudios han demostrado cómo la existencia de un control lipostático de la ingesta de alimentos, la persona llega a poner mecanismos compensatorios para reducir la ingesta, que junto con adaptaciones metabólicas tiende a restablecer el peso corporal al normal. Ciertas sustancias tales como los ácidos grasos, el glicerol y el 3-hidroxibutirato, éstos cuando se liberan aumentan las señales de saciedad en el sistema nervioso central, al igual que la insulina regula la masa grasa corporal, y la leptina para controlar la saciedad. Esta se ve disminuida en situaciones de ayuno y pérdida de peso. Sin embargo se han realizado estudios donde se ve que en las personas con obesidad, parecen presentar alteración en la regulación de la leptina; por lo 18 tanto, si se presenta una pérdida de peso no le será tan fácil regular la saciedad como en una persona con un peso normal. También se han realizado estudios en donde la colecistokinina tiene un papel fundamental a nivel del sistema nervioso central, ya que esta, al estar aumentada, se llega a niveles fisiológicos posprandiales y se reduce significativamente la ingesta de los alimentos al controlar la saciedad. Otra sustancia importante sería la enterostatina, la cual en varios estudios realizados, se ha demostrado que en las personas obesas igualmente se puede encontrar disminuida; por lo tanto produce un menor efecto sobre la saciedad ( Moreno, Moreneo y Álvarez, 1997). Todas estas sustancias demuestran cómo para la persona obesa es más difícil la pérdida de peso y el control del apetito, razón por la cual esta puede estar mayormente predispuesta al aumento de peso. Por lo tanto, al tratar el sobrepeso y la obesidad, especialmente en los obesos, se debe no solo tratar el factor de la dieta, sino también factores psicológicos y endocrinos. En una hipótesis propuesta por el Dr. Kaiyala y sus colaboradores (citado por Moreno, Moreneo y Álvarez 1997), mencionan que existen varias hipótesis de trabajo, en donde proponen que la regulación se distingue en tres aspectos funcionales distintos, los cuales son: 19 1. La regulación comprende las vías neuronales que integran el sistema efector del SNC (sistema nervioso central); las cuales determinan la cuantía, frecuencia y tipo de ingesta. 2. Aquellos factores que regulan la ingesta a corto plazo, entre ellos las propiedades sensoriales de los alimentos, el tipo de alimento y los aspectos metabólicos, son señales procedentes del eje neuroentérico y de la distensión del tracto gastrointestinal. 3. La regulación está integrado por señales humorales y que transmiten al SNC alteraciones en la cantidad de masa grasa, los cuales regulan la ingesta a largo plazo, entre ellos la leptina y la insulina. La obesidad abarca muchos aspectos, no sólo una mala alimentación, pues como se describió anteriormente son muchos los factores que controlan los estímulos sobre el apetito, el hambre y la saciedad. Es importante destacar el gran número de personas que es afectada por la obesidad, pues se sabe que es generada por múltiples causas; esta puede ser prevenida con una adecuada educación nutricional, técnicas alternativas para el control del apetito y la ansiedad, así como el cambio de hábitos en la vida cotidiana. Según muestran los estudios, cada vez afecta a más niños y adolescentes, lo que deteriora su calidad de vida y acortando la esperanza de ella, razón por la cual se debe tomar conciencia y actuar antes de que sea muy tarde, pues como se sabe, en la salud todo es prevención. 20 El propósito de la investigación consiste, en comparar la pérdida de peso en los grupos a estudiar, para determinar la eficiencia del tratamiento de la auriculoterapia en la pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad. Esta es un padecimiento que puede llegar a afectar el sistema nervioso; por lo tanto, se pueden ver afectados ciertos neurotransmisores tales como la leptina, grelina, la norepinefrina, la dopamina y la serotonina, razón por la cual las personas con obesidad o sobrepeso, encuentran más difícil la pérdida de peso, controlar el apetito y la saciedad (Naranjo G., 2009). 21 1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es el grado de eficiencia de la auriculoterapia como tratamiento alternativo, como complemento de un plan de alimentación para la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad de la consulta de nutrición en la Clínica Nuestra Sra. de los Ángeles, Cartago, período 2008 al 2009? 1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 1.5. OBJETIVO GENERAL Analizar la eficiencia de la auriculoterapia como tratamiento alternativo y complemento de un plan de alimentación, para la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad en la consulta de nutrición, Clínica Nuestra Sra. de los Ángeles, Cartago, periodo 2008 al 2009. 1.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. a. Evaluar la pérdida de peso en el grupo de pacientes que recibió tratamiento con auriculoterapia y complementó con un plan de alimentación. b. Evaluar la pérdida de peso en el grupo de pacientes que solo recibió el plan de alimentación. 22 c. Comparar ambos grupos de pacientes para determinar la pérdida de peso y establecer las diferencias significantes. 1.7. ALCANCES Y LIMITACIONES 1.8. ALCANCES Dar a conocer a la población los beneficios de la combinación de un adecuado plan de alimentación asociado a la técnica de la auriculoterapia, para la reducción de peso y mejorar el estado de salud de los pacientes; además, prevenir el riesgo de padecer otras enfermedades, ya que esta técnica trabaja a nivel del sistema nervioso, disminuyendo los impulsos y ayudando a controlar el apetito y la saciedad, pues se ha comprobado su validez y su eficacia por medio de estudios científicos. 1.9. LIMITACIONES Al ser la auriculoterapia una técnica alternativa nueva en el país, existe carencia de información, debido a los pocos estudios realizados, lo cual puede ser una gran limitación a la hora de analizar los resultados y compararlos con estudios similares. Se ha demostrado que la población al someterse a los distintos procedimientos para la pérdida de peso, es poco constante, lo cual es una limitación, pues para valorar si un 23 tratamiento es eficiente, el grupo se debe someter al tratamiento a un periodo mínimo determinado para poder ver los resultados. Hay ciertos indicadores en la consulta nutricional, los cuales pueden alterar los resultados del estudio, pues no se puede saber con seguridad si los pacientes realmente siguen el plan de alimentación al pie de la letra. Esta situación afecta los resultados, ya que realmente no se podría saber si tal vez la pérdida de peso fue insuficiente debido a la técnica, o debido a que no se dio seguimiento al plan de alimentación de una forma adecuada, lo cual somete el estudio a confiar en la disciplina de los pacientes. 24 CAPÍTULO 2 CONTEXTO HISTÓRICO Y TEÓRICO 25 La investigación se llevó a cabo en la Clínica Nuestra Sra. de los Ángeles, Cartago, la cual es una institución de carácter privado. La institución cuenta con los servicios de Psicología, Ginecología, Fisioterapia, Medicina general, Nutrición, Farmacia, Rayos x, Laboratorio clínico, entre otros. El análisis del los expedientes determinó si existían o no patrones en la pérdida de peso en los pacientes los cuales complementaron la consulta nutricional con el tratamiento de auriculoterapia y los que no utilizaron este método. 2.1. EL CONTEXTO HISTORICO Según la Fundación Europea de Medicina Tradicional China (2007) la auriculopuntura, se define como una técnica basada en la inserción de agujas finísimas en determinados puntos sobre la superficie cutánea. Estos puntos reciben el nombre de puntos acupunturales y son altamente energéticos; están situados a lo largo del recorrido de los meridianos, canales por los que circula la energía del organismo denominada Qi. Mediante la inserción de agujas se debe conseguir estimular la energía del punto. En las siguientes dos figuras el lector puede observar Anatomía del pabellón y distribución de los órganos en los puntos: 26 Figura N° 1 Anatomía del pabellón y distribución de los órganos en los puntos específicos de la oreja La acupuntura corporal data de aproximadamente 5.000 años antes de Cristo y se comenzó haciendo la práctica de ella con agujas de hueso de animales. Cuando aparecieron los 27 metales, se emplearon agujas de oro para estimular y de plata para sedar. En la actualidad se usan agujas de acero inoxidable, que se presentan completamente cerradas y esterilizadas; se abren en presencia del paciente y se colocan en un tubito esterilizado que se le entrega para su único uso personal, descartando de este modo cualquier posibilidad de contagio (Arcila, 2005). La acupuntura comienza a conocerse mundialmente desde del siglo XVI a través de los Jesuitas, pero recién en el siglo pasado es que adquiere mayor difusión cuando en 1927, regresa de China George Soulié de Morant, cónsul francés en Pekín, fundador en París de la Sociedad Internacional de Acupuntura. Por medio de los médicos que trabajaron con él, esta técnica milenaria se difunde en el mundo occidental. El origen de la acupuntura según Arcila (2005), pudo haberse debido a la observación en los guerreros de la desaparición de algunas enfermedades luego de haber sido heridos en determinadas partes del cuerpo durante un combate y viendo que una dolencia que tenía en otro lugar se mejoraba o desaparecía; ésta es una de las posibilidades. Otro probable origen es que las enfermedades eran consideradas como engendradas por el demonio y cuando se pinchaba al enfermo, para ahuyentarlo, las dolencias desaparecían, cosa que muchas veces lo lograban al punturar, al comienzo sin saberlo, en determinados puntos de la piel que tenían conexión por medio de meridianos. 28 El origen de la auriculoterapia se remonta a los años 400 a.C., cuando los libros de medicina en China ya consideraban que la oreja no era un simple órgano, sino que tenía relación con todo el sistema orgánico humano (Reyes, I., 2009). En la antigua China 475 años a.C. se decía que los 6 meridianos Yang estaban directamente conectados con la aurícula y los 6 Yin en forma indirecta. Estos antiguos puntos se hallaban dispersos en la oreja sin una verdadera organización somatotópica. Los libros de medicina China señalan que los chinos desde aquella época curaban una variedad de afecciones actuando sobre puntos específicos de la oreja. Por otra parte, durante la dinastía T`ang, entre 581 y 662 d.c, sen S´u Miao trató enfermedades endémicas con auriculoterapia (Lipszyc, 2004 y Arcila, 2005). En Francia, año 1950, el Dr. Paul Nogier, neurólogo de Lyón, observó la frecuencia de cicatrices en la oreja de pacientes que habían sido cauterizados para aliviar su dolencia del nervio ciático; el Dr. Nogier comenzó a relacionar distintas patologías con los diferentes lugares de la aurícula y fue desarrollando el mapa somatotópico de la oreja, basado en el concepto de la orientación invertida del feto en el pabellón auricular. Esto fue presentado en Francia, luego a la Sociedad Alemana de Acupuntura y finalmente trasladado a China (Breve historia de la auriculoterapia, 2009). 29 2.2. EL CONTEXTO TEORICO En este capítulo se desarrollan los antecedentes y marco teórico del problema en el cual se habla propiamente de la auriculoterapia como una técnica alternativa para la reducción de peso así como la importancia de un patrón de alimentación como complemento de la terapia. Además, se busca conocer más a fondo sobre la técnica y los beneficios que brinda a la salud. La auriculoterapia es una técnica muy nueva a nivel nacional; sin embargo, la acupuntura es una técnica que se basa en los mismos principios de la auriculoterapia, técnica la cual se ha tratado durante muchos años tanto a nivel internacional como a nivel nacional. Por el contrario, los estudios elaborados acerca del tratamiento de la Auriculoterapia a nivel nacional, son muy escasos, razón por la cual esta investigación se basa en las fuentes bibliográficas internacionales existentes y los resultados de la práctica con pacientes. 2.2.1. ANTECEDENTES La obesidad, según Escott (2005), es la forma más común de trastornos nutricionales en Estados Unidos. Se dice que la prevalencia de sobrepeso índice de masa corporal (IMC) mayor a 25) y obesidad (IMC mayor a 40) se duplicó para ambos sexos y para todos los grupos étnicos entre 1985 y 1995, periodo en el que casi el 60% de los estadounidenses adultos tiene sobrepeso y 25% tiene obesidad. 30 Para la National Institute of Health (NIH) (2002), tal vez la obesidad tenga predisposición genética, pero el entorno puede contribuir en un 40-60%. En niños mayores de tres años de edad, la obesidad es un factor pronóstico fuerte de obesidad en edad adulta; la obesidad de los padres duplica el riesgo de obesidad en la edad adulta en niños obesos y no obesos menores de 10 años de edad. Un gran porcentaje de estadounidenses ha perdido 10% de su peso máximo y ha mantenido dicha pérdida por más de un año, contrario a la creencia de que unas cuantas personas mantienen su pérdida de peso (Escott, 2005). La tasa metabólica en reposo en personas antes obesas puede ser de origen genético o adquirido y puede contribuir a la recuperación de peso. Para Escott, la distribución del tejido visceral es un determinante importante de la tasa metabólica en reposo en varones y en mujeres posmenopáusicas. Casi 5% de los costos médicos pueden atribuirse a la obesidad, incluidos seguros de salud, vida, incapacidad y costos por enfermedad. Una pérdida de peso pequeño pero sostenido en adultos obesos ocasionará un incremento sustancial en los beneficios económicos y de salud. Una pérdida sostenida de peso de 10% reducirá la duración esperada de por vida de hipertensión arterial, hiperlipoproteinemia y diabetes mellitus tipo 2, entre otros (Escott, 2005). 31 En un estudio realizado por la Revista Costarricense de Ciencias Médicas en la población estudiantil de entre 8 y 17 años, en julio de 2000 a abril de 2001 se dio seguimiento a 9990 sujetos para ver el índice de sobrepeso y obesidad, en la población infantil y adolescente; en donde la prevalencia de sobrepeso y obesidad se calculó utilizando las tablas de referencia desarrolladas con base en las encuestas nacionales de salud y nutrición de los Estados Unidos y adoptadas por la OMS para uso internacional. En el estudio, el percentil 85 del IMC se clasificó como sobrepeso y el percentil 95 como obesidad (Fernández, Ramírez, Moncada y Jiménez, 2003). El cálculo de la prevalencia de sobrepeso también incluye el porcentaje de jóvenes con obesidad (IMC>25 kg/m2) y la prevalencia de obesidad corresponde al porcentaje de jóvenes con IMC>30 kg/m2 a la edad de 18 años. Se encontró que los valores promedio de grasa subcutánea fueron mayores en las mujeres que en los hombres en todas las edades, Sin embargo, es a partir de los 12 años cuando se encontraron las mayores diferencias entre ambos sexos. Se observó el aumento marcado de la adiposidad en la región del tríceps de las mujeres, mientras que en los hombres esta tiende a disminuir a partir de esa edad. Aunque la grasa de la región subscapular de los hombres no se reduce, también se obtuvieron mayores diferencias a partir de los 12 años. 32 La prevalencia de sobrepeso y obesidad para niños y jóvenes fue mayor en las mujeres que en los hombres. Al utilizar como criterio el IMC, el sobrepeso osciló entre un 15 y un 23% en las mujeres y entre un 14,9 y un 17,6% en los hombres, mientras que la obesidad osciló entre un 2,6 y un 5,8% en las mujeres y un 2,2 a 5% en los hombres. Estos datos son alarmantes, pues evidencian como los malos hábitos y una falta de educación nutricional desde edades tempranas, están afectando la calidad de vida y el futuro de los niños y adolescentes desde los primeros años de vida, comprometiendo la salud, el desarrollo y crecimiento de ellos. Para Arcila (2005), el gran aporte de la medicina tradicional china a la salud de la humanidad es su visión del ser humano como un microcosmos que reproduce en pequeño las leyes naturales del universo. Al comprender esta realidad y describir la actividad energética del cuerpo, los antiguos médicos orientales fueron capaces de idear prácticas para conservar y restablecer la salud física y el bienestar mental. Así, comenzaron a describir la energía vital a la que llamaron Chi, de la cual se habla más adelante, y una serie de canales por los cuales esa energía circula posibilitando las distintas funciones orgánicas. La acupuntura, la auriculoterapia y la digitopuntura son espléndidas terapias basadas en estos principios. La medicina japonesa, a pesar de tener sus propias bases, fue influida por los chinos alrededor del siglo VI de la era actual. Basándose en estos principios milenarios, los japoneses dieron también su versión llamando Ki a la energía, cuyas polaridades complementarias reciben el nombre de Yin y Yang. 33 La auriculoterapia es un método muy reciente en el ámbito nacional, pues la técnica se dio a conocer en Costa Rica hace pocos años; sin embargo, en los últimos años ha tenido un auge mayor. Por el contrario, la acupuntura ha sido utilizada para beneficio de la salud alrededor de hace 20 años en Costa Rica; es importante destacar que la auriculoterapia y la acupuntura se basan en los mismos principios de la medicina tradicional china, razón por la cual en este estudio se relaciona la información encontrada de la acupuntura con la información hallada de la auriculoterapia. De ahí la importancia de investigar sobre la historia de ambas técnicas. 2.2.2. AURICULOTERAPIA, UNA TÉCNICA UTILIZADA CON EL PASO DE LOS AÑOS PARA LA REDUCCIÓN DE PESO Se puede definir la eficiencia de la auriculoterapia como aquella ciencia de la medicina alternativa que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de enfermedades a través de la estimulación de puntos energéticos ubicados en el pabellón auricular a fin de obtener un resultado terapéutico para disminuir o aumentar un estímulo (Lipszyc, M. (2004). Para Lipszyc (2004) y Arcila (2005), la auriculoterapia es una técnica terapéutica conocida desde la más remota antigüedad y que ha sido practicada de forma empírica tanto en Oriente como en Occidente. Esta inicia su historia en la antigua China cuando Hoang Ti Nei Kug comenzó a describirla en el Tratado de Medicina del Emperador Amarillo, haciendo su relación a través de los meridianos entre los años 1698 y 2598 a.C. 34 En Egipto, Grecia y Roma, 400 años a.C., los antiguos médicos como Hipócrates y Galeno recomendaban el uso de anillos y otras formas de estimulación para varios problemas, particularmente para los desórdenes sexuales y menstruales. Explicaban que el sangrado tras la oreja alteraba el líquido seminal y que podía ser probable causa de esterilidad (Arcila, 2005 y Franco, 2005). En Persia (200 años A. C.) después de la caída de Roma, curaban la lumbociatalgia por medio de cauterizaciones en la oreja. Otros datos según Arcila (2005) hablan de que en China, 200 años d.C. se inyectaba jugo de puerro detrás de la oreja para reanimar a los desmayados. En la Edad Media, año 1500, la compañía Holandesa del este de la India, mientras realizaba comercios con la China, llevó la acupuntura de regreso a Europa, incluyendo el uso de la auriculoterapia. Ya para la época del Renacimiento, año 1700, esporádicos reportes en Europa, discutían el uso de la cauterización en el pabellón auricular para el alivio de la ciática (Arcila, 2005). Arcila (2005) menciona, que la acupuntura comienza a conocerse mundialmente desde del siglo XVI a través de los Jesuitas, pero recién en el siglo pasado es que adquiere mayor difusión cuando en 1927, regresa de China George Soulié de Morant, cónsul francés en 35 Pekín, fundador en París de la Sociedad Internacional de Acupuntura. Por medio de los médicos que trabajaron con él, esta técnica milenaria se difunde en el mundo occidental. Por otra parte, existen curanderos al norte de África que tratan los ataques de ciática quemando una zona de la oreja, o implantando en ella espinas de plantas o pescados. Pero se acepta que fue en la China, cuna de la Acupuntura, donde nació esta técnica de tratamiento de dolencias a través de la punturación de la oreja (Lipszyc, 2004). Sin embargo, el primer antecedente para la medicina occidental lo representa el tratamiento desde la oreja que usaba Hipócrates -Siglo IV- para la impotencia sexual. Hoy en día, son muchos los profesionales médicos que utilizan esta técnica para aliviar numerosas dolencias y sus síntomas. Finalmente, según Arcila (2005), en Estados Unidos para el año 1980, un estudio a doble ciego en la Universidad de California, verificó estadísticamente la exactitud del auriculodiagnóstico, relacionando áreas específicas de elevado dolor, con un incremento en la actividad eléctrica en la oreja; áreas del cuerpo con alguna disfunción podían ser correctamente identificadas en la aurícula. 36 2.2.3. LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA Según el Dr. Gregorio Marañón, la medicina tradicional china no es una medicina porque no surge como tal. El material de trabajo es el ser humano y es importante conocer todas las actividades que él realiza porque se sabe que ellas pueden llevar a diversas situaciones de desequilibrio. En la actualidad se tratan con acupuntura alrededor de dos mil millones de personas en todo el planeta. Es un arte o un sistema de recuperación sin fármacos. Es el más antiguo y complejo del planeta. Tanto la medicina alopática (medicina académica) como la medicina complementaria se tratan con desprecio y no se dan cuenta que tienen el mismo objetivo y se debe trabajar en forma conjunta para rescatar la capacidad total del ser humano, porque en principio la disfunción, el dolor y el sufrimiento no permite desarrollar esa necesidad básica y más profunda que es el gozo del ser humano. Hay muchos conceptos en la medicina occidental que están errados, por lo que se produce la iatrogénesis; según la OMS cerca del 40% de las enfermedades del planeta se deben a los médicos (Arcila, 2005). 2.2.4. LA AURICULOTERAPIA Y LA PÉRDIDA DE PESO SEGÚN ESTUDIOS REALIZADOS INTERNACIONALMENTE Según Zaragoza y Peña (2008), en un estudio descriptivo realizado sobre la obesidad y su respuesta al tratamiento con auriculoterapia en la consulta de Medicina Natural y Tradicional del Policlínico Universitario Antonio Maceo vinculado al Hospital Universitario Dr. Salvador Allende, se estudió a un grupo de 158 pacientes con el propósito 37 de demostrar el efecto de la auriculoterapia como una de las alternativas que ofrece la medicina tradicional para disminuir los índices de obesidad en atención primaria de salud. Estos pacientes se clasificaron según su índice de masa corporal, circunferencia de la cintura y tiempo de evolución como obeso. En la primera consulta se recolectó la información médica y se aplicó el tratamiento con un seguimiento semanal. Según los resultados obtenidos, se logró un regreso de los pacientes a un índice de masa corporal (IMC) por debajo de 25 representando al 13,93 % de los pacientes; los demás bajaron su índice de masa corporal (IMC) con respecto al inicio y disminuyeron su grado de obesidad. La circunferencia de cintura disminuyó por debajo de 80cm en un 12,16 % de los pacientes y los demás disminuyeron con respecto a las cifras recogidas al inicio del tratamiento. No se presentaron reacciones adversas y se demostró una adhesión al tratamiento de un 93,04 %. Por lo anterior, se concluyó que la auriculoterapia tiene efectos beneficiosos en la lucha contra la obesidad y puede ser una terapia empleada en la atención primaria de salud. Por otra parte, en otro estudio según Zaragoza y Peña (2008), se realizó un estudio descriptivo y transversal en el que se utilizó la auriculoterapia o microsistema de la oreja y la fitoterapia para el tratamiento del trastorno generalizado de ansiedad. De un universo de 40 pacientes, se escogió una muestra de 30, que asistieron a la consulta de medicina natural y tradicional en el policlínico “Pablo Noriega” de Quivicán, provincia de La Habana, mientras que los datos fueron procesados en el Departamento de Pruebas Funcionales Neurológicas (Neurofisiología) del Hospital Psiquiátrico de La Habana “Cdte. Dr. Eduardo Bernabé Ordaz”. Se utilizaron las siguientes variables: sexo, edad y respuesta al tratamiento 38 recibido. El 86,7 % de los pacientes respondieron de forma positiva al tratamiento, mejoraron los síntomas iniciales y percibieron el grado de satisfacción como bueno. El tratamiento con auriculoterapia y fitoterapia según Zaragoza y Peña (2008), presenta un grado elevadísimo de eficacia; se administraron cuidados de enfermería que les facilitaron a los pacientes estudiados una pronta recuperación e incorporación a la sociedad, por lo que se recomienda difundir e incrementar la aplicación de ambas técnicas en el tratamiento de esta entidad psíquica, porque entre otros beneficios contribuyen a disminuir el uso de psicofármacos en el tratamiento del mencionado trastorno, que tanto afecta a la mayoría de la población. 2.2.5. SOBREPESO Y OBESIDAD Para Reyes (2009), desde los años 60, se define la obesidad como una enfermedad multifactorial en la cual interviene la predisposición genética interactuando con el medio ambiente que aparece como disparador de la obesidad, donde el índice de masa corporal (IMC); muestra su grado o intensidad y la circunferencia de la cintura presenta una medida del daño metabólico que podría sufrir un paciente con obesidad. La obesidad es una enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento de la masa grasa y en consecuencia por un aumento de peso. Existe, pues, un aumento de las reservas 39 energéticas del organismo en forma de grasa. La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La obesidad se puede clasificar en tres grupos según origen, ya sea etiológico, a nivel endocrino o hipotalámico y genético. Clasificación etiológica: La obesidad puede ser causa de la combinación de dos o más factores predisponentes, ya sean genéticos y ambientales. Estos pueden ser esenciales y constituyen el caso más común y de origen endocrino. La obesidad de origen hipotalámico es el tipo que se da por una alteración a nivel hipotalámico, una lesión la cual provoca hiperfagia y, como consecuencia, obesidad. Se asocia a traumatismos, tumores, infecciones, cirugía, etc. La obesidad de origen genético está causada por anormalidades cromosómicas; son síndromes de rara aparición que cursan con obesidad y por medicamentos ya que algunos fármacos pueden provocar o aumentar el grado de obesidad según su acción en el organismo. Algunos son glucocorticoides empleados como inmunosupresores para tratar enfermedades autoinmunes, entre otras. La obesidad también se puede clasificar en obesidad ginecoide u obesidad androide, según en qué parte del cuerpo se acumula la grasa (Hall. V; Quesada. María y Rocha, M., (2002). 40 En la mujer la obesidad más común es la ginecoide, pues la grasa se acumula en las caderas y piernas, como en forma de pera, mientras en el hombre es la más común la obesidad androide, la cual se acumula de la cintura hacia arriba, mayormente en el abdomen en forma de manzana. El IMC constituye la medida poblacional más útil del sobrepeso y la obesidad, pues la forma de calcularlo no varía en función del sexo ni de la edad en la población adulta. No obstante, debe considerarse como una guía aproximativa, pues puede no corresponder al mismo grado de sobrepeso u obesidad en diferentes individuos (OMS, 2004). El índice de masa corporal es una indicación simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional; sin embargo, este indicador es solo un punto de referencia, pues este no contempla cuánto del peso de la persona es masa muscular y cuánto es grasa. Para valorar el peso se utiliza el IMC, el cual tiene buena correlación con la grasa corporal y por tanto es un buen factor de pronóstico de enfermedad crónica y mortalidad, excepto en los deportistas con alto nivel de entrenamiento. El sobrepeso se define como índice de masa corporal de 25 a 29; la obesidad se define como un índice superior a 30 (Escott, 2005 y Brown, 2006). 41 De acuerdo con Escott (2005), los síndromes de obesidad se clasifican de varias formas: la primera es una clasificación anatómica con base en el tamaño, número y distribución de células adiposas y tejido adiposo. La segunda es una clasificación etiológica con base en la identificación de enfermedades específicas que producen obesidad. Además, según Escott, las causas más comunes son interrupción del tabaquismo, consumo excesivo de alimentos con alto contenido de grasas, disminución en el nivel de actividad y envejecimiento. El índice de masa corporal y otros factores de riesgo cardiovascular sin las mediciones de obesidad abdominal son suficientes para predecir cuáles son las personas que necesitan perder peso. Además, es importante conocer qué tanto el sobrepeso como la obesidad incrementan los riesgos de enfermedades crónicas, síntomas secundarios y alteración en la calidad de vida (Escott, 2005). La obesidad mórbida es un factor pronóstico fuerte para la muerte prematura; la obesidad moderada (IMC entre 25 y 29kg/m²) no se relaciona con incremento en la mortalidad mientras tenga relación con la presión arterial sistólica, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus y tabaquismo. Para Escott (2005) y Brown (2006), a pesar de los riesgos quirúrgicos en la obesidad mórbida, la pérdida de peso proporciona mayores beneficios generales. Entre los pacientes con obesidad mórbida, la calidad de vida es mejor después de una operación que induzca pérdida de peso en comparación con el estado previo a la operación, incluso si este efecto disminuye con el tiempo. Los regímenes alimentarios con muy bajo contenido de energía combinados con el tratamiento conductual mantienen mejor la pérdida corporal después de cinco años que el 42 tratamiento conductual solo. La sobrealimentación es un estímulo potente para la termogénesis y amplifica las variaciones individuales pequeñas relacionadas con la alimentación excesiva. Las comidas con alto contenido de proteínas también ocasionan una mayor sensación de plenitud (Escott, 2005). Además, según menciona Escott (2005), la combinación de un régimen alimentario con actividad física es el mejor tratamiento para el mantenimiento de peso porque la actividad física influye en el equilibrio de energía, tiene efecto sobre la tasa metabólica en reposo y mejora la composición corporal junto con otros beneficios. La autoestima, imagen corporal, eficacia personal, nivel de control, motivación, tratamiento de estrés, toma de decisiones y resolución de problemas y conducta afectiva son aspectos según Escott, importantes, así como la etapa de cambio y las influencias ambientales. 2.2.6. LA AURICULOTERAPIA COMO CIENCIA, SUS BASES CIENTÍFICAS Carballo, 2006 y Arcila, 2005 mencionan que existe una relación entre el desarrollo embrionario y la formación del pabellón auricular y sus zonas reflejas. La cuerda neural es el primer órgano que se diferencia en el embrión que dará lugar a la futura médula espinal; la zona del pabellón que corresponde a la médula espinal es el hélix y justo la primer parte de la oreja que se forma en el feto, la cual es el hélix; el desarrollo de la partes auriculares llevan un retraso de aproximadamente una semana con respecto a los órganos; cada parte de 43 la oreja tiene una correspondiente relación con el cuerpo como se observa en la siguiente figura. Figura N° 2 Distribución de los puntos del hélix, raíz del hélix y gotera del hélix La aurícula u oreja es un lugar exquisitamente inervado por varios pares de nervios craneales, el Vª par o trigémino, Xª par o neumogástrico y el plexo cervical superficial. La formación reticular tiene una gran importancia en la auriculopuntura, según Arcila (2005) dado que cuando se estimula un punto en la oreja con una aguja, energía eléctrica, masajes, o cualquier otro método, la excitación así provocada recorre un trayecto extremadamente corto de pocos centímetros, hacia la formación reticular y desde allí para arriba hacia el cerebro o para abajo al órgano examinado, motivo del procedimiento. Esta trayectoria 44 descrita (oreja-formación reticular-cuerpo), explica por qué la acupuntura auricular surte efectos particularmente rápidos y eficientes, especialmente con electroauriculoestimulación, que se puede efectuar con agujas o sin ellas, solamente aplicando sobre el punto correspondiente un sensor; este método es ideal para aquellas personas con miedo a las agujas (Carballo, 2006 y Arcila, 2005). En el mecanismo de acción de la Auriculoterapia y de la acupuntura en general intervienen varias sustancias, hormonas y enzimas: 1) 5 hidroxitriptamina o Serotonina, con efecto analgésico, acción sobre el sueño, regulación con los mecanismos que participan en el estado de ánimo, apetito, estados de agresión y depresivos. 2) Acetilcolina, es un importante mediador en la acción analgésica-acupuntura. 3) Péptidos endógenos que derivan de precursores que se sintetizan en la hipófisis, hipotálamo, placenta y tracto gastrointestinal, se forma de esta manera las -endorfinas y las encefálicas. (Carballo, 2006 y Arcila, 2005). Estos péptidos endógenos realizan su acción por medio de: a) Neurotransmisión. b) Neuromodulación. c) Control sobre los estados emocionales. d) Memoria y Aprendizaje. e) Stress. f) Regulación del dolor. g) Modulación del sistema neurovegetativo. h) Modulación de las funciones neuroendocrinas (Carballo, 2006 y Arcila, 2005). 45 La auriculoterapia según Masip (2007) y Arcila (2005), se basa en los conocimientos que la medicina tradicional china (MTC) dio a partir de sus conocimientos de la acupuntura. Tanto en la acupuntura como en la auriculoterapia, la pregunta lógica es: ¿por qué la efectividad de ambas terapias? He aquí algunas respuestas: Ofrecen zonas de baja y variadas resistencias eléctricas. Son zonas de mayor conductancia. Poseen líneas de buena conductividad, a través de los meridianos. La cúpula del punto de acupuntura se halla frente a un tramo conjuntivo de la hipodermis que conduce elementos vasculonerviosos con destino cutáneo. Se pueden encontrar complejos neuroepiteliales, que le permiten tener una especificidad eléctrica. Se encuentran los puntos de baja resistencia eléctrica cutánea cuando existen cambios patológicos en las vísceras (dicho sea de paso, todo punto a estimular doloroso indica patología). En estas zonas existe una mayor cantidad de mastocitos ubicados con cierto ordenamiento en los vasos subyacentes de los puntos (Arcila, 2005). Se deben tomar en cuenta algunos aspectos al realizar la técnica de la auriculoterapia: Humedad: Puede haber sequedad, flema o humedad. La humedad y la grasa indican un exceso de flema, frecuentemente en la obesidad, mientras que la sequedad de disminución del Jinye (líquidos corporales) puede deberse a una alteración de Xu de Yin o Xu de Xue, vacío de sangre (Arcila, 2005). 46 Color: Según Arcila (2005), el color violeta habla de éxtasis de Xu de sangre (vacío de sangre) y habla de frío, mientras que el color rojo o escarlata, habla de calor y el color grisáceo o pardo incluyendo los lunares, habla de posibilidades de tumoraciones. 2.2.7. MÉTODOS DE ESTIMULACIÓN EN LA AURICULOTERAPIA La estimulación puede ser de diversas maneras, entre ellas: Aguja filiforme Agujas intradérmicas Semillas o balines de presión Moxibustion auricular Magnetoterapia Sangrías Masaje auricular Electroacupuntura auricular Laserterapia auricular Hidroacupuntura auricular 47 2.2.8. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO El pronóstico de la obesidad es malo; para Fernández (2007), la obesidad, sin tratamiento, tiende a progresar. La mayor parte de los tratamientos permiten perder peso, pero la mayoría de las personas vuelven a su peso anterior al tratamiento en cinco años. En años recientes, los objetivos y los métodos de tratamiento de la obesidad han cambiado radicalmente como consecuencia de dos avances. El primero es la evidencia de que una pérdida de peso modesta, 10% o tal vez incluso 5% del peso corporal, es suficiente para controlar, o cuando menos mejorar, la mayoría de las complicaciones de la obesidad. Por consiguiente, no existe motivo para perseguir el tradicional objetivo de alcanzar un peso corporal ideal, lo cual sólo se consigue raras veces y, si se alcanza, resulta tan difícil de mantener. La "solución del 10%" se ha convertido en el objetivo de la mayor parte de los programas de tratamiento (Fernández, 2007). El segundo avance, según menciona Fernández (2007), derivado del escaso mantenimiento de la pérdida de peso durante el tratamiento, es cambiar el objetivo de la pérdida de peso por el del mantenimiento del peso, alcanzando el mejor peso posible en el contexto de la salud general. Los programas de mantenimiento del peso pueden dividirse en varias clases principales: los programas "hazlo tú mismo" son el recurso de la mayoría de las personas obesas que buscan ayuda. Un médico puede ayudar a los pacientes obesos familiarizándoles con esos programas. Esto incluye grupos de autoayuda, programas comunitarios y 48 laborales, libros y artículos de revistas, productos para perder peso y fórmulas de sustitución de comidas. Para Fernández (2007), la eficacia de los programas comerciales es difícil de evaluar porque publican pocas estadísticas y tienen tasas elevadas de abandono. En cualquier caso, su fácil disponibilidad los ha hecho populares. Los médicos pueden colaborar con los pacientes ayudándoles a elegir programas prudentes con dietas bajas en grasas y a poner énfasis en la actividad física. Muchos programas de mantenimiento del peso, hacen uso de cuatro modalidades: asesoramiento dietético y nutricional, modificación de la conducta, fármacos y cirugía. 2.2.9. DIETA PARA LA PÉRDIDA DE PESO En la actualidad, raras veces se prescribe la costumbre tradicional de "ponerse a dieta"; en su lugar se insiste en un cambio prolongado de los hábitos alimentarios. La mayoría de los programas enseñan a los pacientes a hacer cambios graduales inocuos y prudentes en los patrones alimentarios. Los cambios incluyen un cambio en la ingesta de hidratos de carbono complejos (frutas, verduras, panes, cereales y pastas) y una ingesta reducida de grasas. Las dietas muy bajas en calorías, que proporcionan 400 a 800 kcal/día, han perdido popularidad, pues se ha hecho evidente que los pacientes vuelven a ganar con rapidez las grandes cantidades de peso que han perdido. Por otra parte, en la terapia de conducta, según menciona Fernández (2007) se basa en el análisis del comportamiento que debe cambiarse, 49 sus antecedentes y sus consecuencias. El comportamiento primario a cambiar es el hecho de comer, con esfuerzos para hacer más lento el ritmo de comer. La educación nutricional es cada vez más importante en esos programas, como también las medidas para aumentar la actividad física. La terapia cognitiva está aplicándose para superar actitudes autodestructivas y de mala adaptación ante la reducción del peso entre las personas obesas, y para enseñar a estar prevenido ante las recaídas en los fallos habituales en cualquier programa de mantenimiento del peso. 2.2.10. FÁRMACOS Los numerosos beneficios de una pérdida de peso, incluso modesta, y la dificultad de mantener dicha pérdida, han vuelto a encender el interés en la farmacoterapia de la obesidad, especialmente desde que los fármacos más recientes tienen menos potencial de abuso que los utilizados en los años 70. La sibutramina ha sido aprobada hace poco tiempo como supresor del apetito, pero la experiencia con ella es reducida. Otros fármacos de libre dispensación son por lo general inofensivos, dudosamente eficaces y lo mejor es evitarlos (Fernández, 2007) 50 2.2.11. CIRUGÍA En personas con obesidad muy grave (IMC > 40kg/m²) y en las que tienen una obesidad menos grave y complicaciones serias o amenazadoras para la vida, los procedimientos quirúrgicos son el tratamiento de elección. Pueden dar por resultado grandes pérdidas de peso que suelen mantenerse bien durante más de cinco años. Las operaciones más comunes, la gastroplastía en banda vertical y la derivación gástrica, reducen radicalmente el volumen del estómago mediante la creación de una bolsa gástrica de un volumen no mayor de 25 ml. La pérdida de peso tras la cirugía es rápida al principio, y se hace gradualmente más lenta a lo largo de un período de dos años. Es directamente proporcional a la magnitud de la obesidad y suele variar entre 40 y 60kg. La pérdida de peso va acompañada por una intensa mejora en las complicaciones médicas e igualmente en el estado de ánimo, la autoestima, la imagen corporal, los niveles de actividad y la eficacia interpersonal y profesional. En manos experimentadas, la mortalidad preoperatoria y operatoria suele ser menor al 1%, y las complicaciones operatorias menores al 10% (Fernández, 2007). 2.2.12. AURICULOTERAPIA COMO UNA ALTERNATIVA PARA BAJAR DE PESO Desde hace siglos, en China hubo quienes se dedicaron a tratar enfermedades estimulando puntos estratégicos de las orejas, que según se dice son muchos más que los que reconoce la acupuntura clásica. La auriculoterapia sirve para tratar o prevenir enfermedades que afecten a cualquier parte del cuerpo; esto se logra a través de la estimulación de más de 120 51 puntos existentes en cada una de las orejas. La forma de la oreja representa la posición del feto invertida, donde el lóbulo representa la cabeza, el interior al abdomen y el reborde externo toda la imagen corporal. Los chinos habían descubierto que en la oreja aparecían lunares, manchas, zonas pálidas o enrojecidas, como signos de afecciones en un órgano determinado. Este tipo de señales (puntos dolorosos, pápulas, zonas calientes o frías, entre otras) serán las primeras que busque el terapeuta al hacer un diagnóstico. La estimulación se realiza por acupuntura, por auriculopresión o con imanes (Centro Salud Integral, 2008). En la siguiente figura el lector puede observar la representación auricular del feto invertido en el pabellón auricular. Figura N° 3 Representación auricular del feto invertido en el pabellón auricular 52 2.2.13. AURICULOTERAPIA Y SU RELACIÓN CON LA LECTURA CORPORAL Franco (2005), menciona que mucho antes de que existieran los aparatos de Rayos X, los escáneres y los análisis de sangre, los sanadores tradicionales empleaban métodos no agresivos para determinar el estado de salud, el talento y el carácter. De estos conocimientos surgió un profundo aprecio por la unidad de cuerpo, mente y espíritu. Para el diagnosticador oriental, el cuerpo es la manifestación física del alma. Cuerpo y alma son uno. El cuerpo es a la vez síntoma y símbolo del espíritu. La diagnosis oriental es el arte de ver lo profundo bajo la superficie; de revelar la verdad interior, tal y como se revela en las características físicas de nuestro cuerpo. Por medio de esta diagnosis, se ven debilidades bajo su verdadera luz: como orientaciones para el comportamiento, no como algo por lo que la persona deba sentirse mal (Franco, 2005). Para Franco (2005), el sanador oriental tradicional ve dentro de la persona enferma la batalla que llevan a cabo la enfermedad y la salud. Si no hubiera nada de salud allí, el paciente estaría muerto. Enfermarse es signo de salud. Mientras se está enfermo se está vivo. Mientras se está vivo se tiene la oportunidad de recuperarse. Cuando se está muerto ya no hay más oportunidades. Así pues, el método del sanador oriental consiste en favorecer las fuerzas de la salud que hay dentro del paciente. 53 2.2.14. ESENCIA Y BASES FILOSÓFICAS DE LA AURICULOTERAPIA (TEORÍA DEL YING Y EL YANG) Menciona Arcila (2005), que el Yin y Yang se denominan los dos principios fundamentales de las fuerzas universales, siempre opuestas y complementarias. Son conceptos filosóficos de la antigüedad aplicada a todos los fenómenos materiales. En términos generales todo aquello que está en movimiento, en el exterior, y en ascenso y que es caliente, claro, funcional e hiperactivo pertenece al Yang; mientras que todo lo que está en reposo, en el interior y en descenso, y es frío, oscuro, material y disfuncional pertenece al Yin. Ying y Yang no son absolutos sino relativos. Esta relatividad se refleja en condiciones en las que el Yin y el Yang pueden transformarse cada uno en su contrario; el Yin se convierte en Yang y este en Yin. De acuerdo con la filosofía China, Arcila (2005) habla de que el cuerpo humano es como un microcosmos. La misma energía que regula el universo y todo lo que este contiene influencia determinantemente al ser humano. Envuelto en este ritmo del universo, existen dos polos de fuerzas elementales que mantienen el equilibrio cósmico, el Yin y el Yang. Es importante mencionar que la teoría del Yin-Yang no se fundamenta en juicios morales, como mucha gente cree, tales como positivo o negativo, bueno o malo. Más bien, se refiere a que el universo es regulado por un único principio, el Tao (camino o sendero único verdadero del universo, según lo expresó Lao-Tse). Este principio se divide en dos partes opuestas en sus acciones para mantener un equilibrio, ya que ninguno de los dos domina 54 eternamente; todo en el universo está sujeto a cambios continuos debido a la naturaleza cíclica del Yin-Yang. Así, la impermanencia de todo en el universo y su transformación deriva de los cambios perpetuos del Qi ( energía vital). En relación con la salud-enfermedad, los chinos describieron el principio de "la presencia en ausencia" es decir, nunca se está realmente sano debido a que la salud contiene en sí misma el principio de enfermedad opuesto a aquella (Arcila, 2005). La auriculoterapia es y ha sido un método chino básico para el tratamiento de las enfermedades. Su nombre deriva de las palabras latinas "Acus" que quiere decir aguja y "Pungue" que significa penetrar. Es decir, la penetración del cuerpo humano con agujas finas a través de la piel para la estimulación estratégica de puntos específicos o también por una técnica conocida como moxibustión (calor generado al quemar la planta de Artemisa vulgaris cerca de la piel, sobre los puntos de acupuntura) con fines preventivos y terapéuticos (Arcila, 2005). 2.2.15. LA TÉCNICA DE LA AURICULOTERAPIA La auriculoterapia, como su nombre lo indica, es aquella parte de la medicina complementaria que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de enfermedades a través de la 55 oreja, con la estimulación de puntos energéticos ubicados en el pabellón auricular para obtener un resultado terapéutico en el paciente. Se fundamenta en la medicina tradicional china (MTC) y posteriormente en las bases que diera Paul Nogier en Francia en 1950 a través de extensas investigaciones con su equipo acompañante (Arcila, 2005; Muñiz y Romero, 2004; Masip, 2007). Para el doctor Victorino Martínez Figuereo, en su libro "El desafío de la Auriculoterapia. El hombre reflejado en su oreja", la Auriculomedicina es, a la vez, como un cuadro de control donde se aprecian las alteraciones del organismo y un tablero de mando donde, apretando determinadas teclas, pueden corregirse ciertas alteraciones. La ventaja de la auriculoterapia, según Muñiz y Romero (2004), consiste en que se aprende fácil, es de amplio uso, su respuesta no se hace esperar, tiene un manejo amplio y pocas reacciones secundarias. Según estos autores en un estudio prospectivo y longitudinal sobre el control de la hipertensión arterial con fitoterapia y auriculoterapia, realizado en San Luis, Santiago de Cuba, de un universo de 45 pacientes hipertensos se extrajo una muestra de 30 pacientes; el dato primario se obtuvo a través de la planilla encuesta donde se recogieron diversas variables de interés como: edad, sexo, diagnóstico por sexo, evolución por los pacientes por sexo y evolución de los pacientes por grupo. Fue excluido en todos los casos cualquier tratamiento que no fuera la fitoterapia y la auriculoterapia. Evolutivamente se obtuvieron resultados satisfactorios, y no se presentaron complicaciones en ningún paciente 56 como consecuencia del tratamiento. 2.2.16. BASES DE LA AURICULOTERAPIA Para Muñoz (2007), al igual que la Acupuntura clásica china, la auriculoterapia se basa en la existencia del principio fisiológico del reflejo, es decir, de una respuesta ordenada del organismo a un impulso externo o interno que es procesado por el sistema nervioso central. Pues bien, en la oreja -como en el pie- existen puntos reflejos que se relacionan con cada zona, órgano, sistema, aparato, víscera, entre otros; del cuerpo. Y sólo cuando una zona corporal abandona su equilibrio fisiológico, pueden detectarse en la oreja puntos y zonas biológicamente activos alterados que están denotando un trastorno en el organismo. Una vez detectados, menciona Muñoz, lo que se hace es estimularlos por medios diversos: masajes, agujas, corrientes eléctricas, láser, etc. Con esa estimulación, y mediante complicados mecanismos reflejos, se logra modificar y corregir los trastornos observados en el organismo. 57 En la figura se puede observar los puntos auriculares según los trastornos. Figura N° 4 Mapa de los puntos auriculares según el trastorno 2.2.17. ÓRGANOS, SISTEMAS Y SALUD La medicina occidental tiende a separar para comprender a cada órgano; lo estudia, define sus funciones, entre otras. Para Arcila (2005), los chinos tienden más bien a integrar y, en ese sentido, le dan más importancia al buen fluir de la energía a través de los distintos sistemas que a los órganos en sí. Si se pudieran ver los meridianos en su totalidad, se observaría el cuerpo humano como un espacio conectado por un complejísimo entramado de canales energéticos, uniendo los órganos con partes más alejadas, como las extremidades y la cabeza. En su recorrido los meridianos tienen tramos más superficiales, más cercanos a 58 la piel, confluyendo en puntos que terapias como la acupuntura y la digitopuntura usan para estimular el buen flujo de Chi (buen flujo de la energía vital) y órganos en especial. Así, por ejemplo, la presión en un dedo de la mano puede ayudar a regularizar el funcionamiento de los pulmones. 2.2.18. DIAGNÓSTICO Masip (2007) dice que es tan importante el diagnóstico como la selección y combinación de puntos. Un buen diagnóstico es la mitad del tratamiento; conocer la causa de la enfermedad es fundamental para obtener resultados terapéuticos exitosos. Por ejemplo, no tiene ningún sentido, tratar un paciente que tiene cefalea sólo con puntos de acción local y puntos analgésicos. Esto solamente produciría un alivio mínimo y durante un periodo muy corto. Por ejemplo, si es un problema hepático la causa de la cefalea, será lógico tratar también el hígado para que la cefalea no vuelva a aparecer. La determinación de una combinación de puntos debe ser individualizada. Para Muñoz (2007) y Masip (2007), cuando existe una alteración o trastorno patológico en cualquier parte del organismo, en su punto correspondiente en el pabellón auricular se produce un cambio en cuanto a sensibilidad y características eléctricas, pues todo órgano está reflejado en la oreja. El punto se vuelve entonces doloroso a la palpación y la presión y se produce una alteración de su conductividad eléctrica, observándose un aumento o disminución de su potencial respecto de las zonas situadas alrededor del mismo. Esto 59 permite una localización fácil del punto alterado y poder tratarlo mediante estímulos que corrijan la información patológica, gracias al sistema reflejo establecido desde la oreja hasta al sistema nervioso central y de este hacia todas las zonas del organismo. Además, sólo cuando una región corporal pierde su equilibrio fisiológico pueden detectarse en la oreja puntos alterados. Incluso en enfermedades prolongadas, dentro de su respectiva área aparecen a veces rojeces o formación de escamas. El hecho de que los puntos auriculares sólo existan en situaciones de alteración patológica es la clave para poder ser utilizado como diagnóstico (Masip, 2007). 2.2.19. CÓMO FUNCIONA LA TÉCNICA DE LA AURICULOTERAPIA Generalmente se usan balines de un milímetro en acero inoxidable especialmente electro magnetizados; luego de marcar el punto con el explorador, se limpia la zona con un algodón y alcohol al 75% y se procede a colocar los balines. Estos se aplican con los adhesivos redondos color piel en su punto exacto en la oreja, de acuerdo con la anatomía de la oreja y su ubicación. El tiempo de permanencia de los balines aplicados en cada oreja es de una semana; por ejemplo de miércoles a miércoles, alternando sucesivamente de semana en semana, desechando los usados y colocando nuevos, y así sucesivamente, empezando en la oreja izquierda en hombres y en la derecha en mujeres o también puede empezarse en la izquierda para mujeres. Si se hace en el lado izquierdo baja peso y en el derecho baja talla; cuando alcanza el peso ideal se hace el tratamiento de estabilización por dos o tres semanas según el caso y no se volverá a ganar peso, en situaciones normales (López, 2003 y Arcila, 2005). 60 2.2.20. LOS MICROSISTEMAS DE LA OREJA Los microsistemas son representaciones en miniatura que tienen la facultad de reflejar las condiciones del macrosistema y de influir sobre él y específicamente la auriculoterapia como rama afín, reúne las condiciones de costo, manejo, no invasividad, y no reportes de efectos colaterales. 2.2.21. BOSQUEJO DE LOS PUNTOS SOMATOTÓPICOS EN EL OÍDO HUMANO a. La representación auricular de los puntos: Puntos maestros primarios Puntos maestros Secundarios b. Representación auricular del sistema músculo esquelético y sensorial Puntos vertebroespinales Puntos de la pierna y el pie Puntos del brazo y de la mano Puntos de la cara y la cabeza Puntos sensoriales Puntos del control del dolor 61 c. Representación auricular de los órganos internos Órganos digestivos Órganos torácicos Órganos abdominales Glándulas endocrinas d. Representación auricular del sistema nervioso Nervios Autónomos Nervios somáticos Columna vertebral Cerebro 2.2.22. PUNTOS MAESTROS REPRESENTADOS EN EL OÍDO a. Puntos maestros primarios Los puntos maestros primarios son también identificados debido a que son utilizados en casi todos los planos de tratamientos para aliviar una gran variedad de alteraciones de la salud. Se debe primero estimular el punto local apropiado para una alteración determinada y después estimular los siguientes cinco puntos maestros. Por cada punto auricular representado, un número de identificación, su nombre principal, su nombre alternativo, una zona de localización y el punto de referencia auricular más cercano 62 debe ser incluido con la descripción de la localización anatómica del punto y la alteración de la salud afectada por ese punto. Punto maestro punto cero: Este punto maestro trae a todo el cuerpo hacia un equilibrio homeostático general. Retorna al cuerpo a un estado idealizado, en el que se encuentra uno en el útero; también apoya a la voluntad. Punto maestro Shen Men: Este punto maestro alivia el dolor, tensión ansiedad y depresión. Punto maestro tono simpático: Este maestro mejora la circulación vascular y equilibra la actividad el sistema nervioso simpático. Punto maestro punto del tálamo: Este punto maestro reduce el dolor al activar el sistema inhibitorio talámico del dolor, el cual está en el nivel supraespinal en la puerta de control de los caminos del dolor. 63 Punto maestro hormonas endocrinas: Este punto maestro trae a las hormonas endocrinas a sus niveles homeostáticos apropiados, ya sea elevando o disminuyendo sus secreciones. Su función es activar la glándula pituitaria abajo del cerebro, la cual es la glándula maestra que controla a las otras glándulas endocrinas. (Instituto Nacional de Medicina Tradicional China, 1995). En la figura se puede observar el mapa auricular de los puntos maestros primarios. Figura N° 5 Mapa auricular de los puntos maestros primarios 64 b. Puntos maestros secundarios Los puntos maestros secundarios son usados en muchos planos de tratamiento, pero no tan frecuentemente como los puntos maestros primarios. Punto maestro de la oscilación: Este punto maestro equilibra los hemisferios cerebrales derechos e izquierdos, corrigiendo los problemas de lateralidad cerebral. Punto maestro punto de control del dolor: Este punto maestro activa las hormonas ACTH y corticoesteroides para facilitar la respuesta del cuerpo al estrés crónico. Punto maestro punto tranquilizante: Punto análogo del Valium, punto hipertensivo, punto de la presión arterial y punto de la relajación. Este punto maestro produce una sedación general, reduce la presión arterial y la tensión muscular. Punto maestro punto maestro sensorial: Este punto maestro reduce las sensaciones no agradables o de exceso, particularmente alteraciones visuales. 65 Punto maestro punto maestro cerebral: Maestro omega, temor, preocupación, nerviosismo, analgesia, neurastenia y punto psicosomático. Este punto maestro disminuye la ansiedad nerviosa y negativa, preocupación, pensar demasiado. Alivia las alteraciones obsesivas-compulsivas, las alteraciones psicosomáticas y el dolor crónico. 2.2.23. YIN-YANG El concepto Yin-Yang es probablemente el aspecto más importante y distintivo de la teoría de la medicina tradicional china. Puede decirse que toda la fisiología medica china, su patología y su tratamiento, puede eventualmente ser reducido a Yin y Yang. El concepto de Yin y Yang, junto con el del Qi, ha permanecido en la filosofía china a través de los siglos y es radicalmente diferente a las ideas filosóficas occidentales (Instituto Nacional de Medicina China, 2005). En general, la lógica occidental está basada sobre la oposición de los contrarios lo cual es la primicia fundamental de la lógica aristotélica. De acuerdo con esta lógica, los contrarios pueden no ser ambos verdaderos. 66 Los conceptos chinos Yin y Yang representan lo opuesto pero con cualidades complementarias. Cada uno de los fenómenos puede ser por sí solo y a la vez ser su contrario. Los caracteres para “izquierda” y “derecha” claramente muestran su relación con el Yin y Yang por lo que la izquierda incluye el símbolo para trabajar (actividad igual al Yang) y para la derecha incluye una boca que come productos de la tierra que es Yin. Los puntos principales de la interdependencia del Yin-Yang son los siguientes: 1. Aunque ellos son estados opuestos Yin y Yang forman una unidad y son complementarios. 2. El Yang contiene la semilla del Yin y viceversa. Lo cual está representado por el pequeño punto negro y blanco en su interior. 3. Nada es totalmente Yin o totalmente Yang. 4. El Yang cambia dentro del Yin y viceversa. 67 En el siguiente cuadro se puede observar las primeras correspondencias. Primeras correspondencias Cuadro N° 1 Primeras correspondencias. Yin Yang Luz Oscuridad Sol Luna Brillantez Sombra Actividad Descanso Cielo Tierra Redondo Plano Tiempo Espacio Este Oeste Sur Norte Izquierda Derecha Fuente: Instituto Nacional de Medicina Tradicional China, 2005 68 Así que, desde el punto de vista del Yin y yang son esenciales como una expresión de dualidad en el tiempo, una alternancia de dos estados opuestos en el tiempo. Cada fenómeno en el universo se alterna a través del movimiento cíclico de picos y de bases y la alternancia de Yin y Yang es la fuerza que motiva su cambio y su desarrollo. Así el desarrollo de todos los fenómenos en el universo es el resultado del juego de los dos estados opuestos simbolizados por el Yin y Yang y cada fenómeno contiene por sí mismo ambos aspectos en diferentes grados de manifestación (Instituto Nacional de Medicina China, 2005). 2.2.24. LOS CINCO ELEMENTOS La teoría del Yin y Yang y la teoría de los cinco elementos constituyen la base de la teoría de la Medicina China. Los cinco elementos son el agua, el fuego, la madera, el metal y la tierra. El agua humedece hacia abajo, el fuego asciende, la madera puede ser doblada y estirada, el metal puede ser moldeado y endurecido, la tierra permite el cosechar, crecer tal como lo señala esta referencia: Aquello que se humedece y desciende (agua) es salado, aquello hacia arriba (fuego) es amargo, lo que puede ser doblado y estirado (madera) es agrio, aquello que puede ser moldeado o hacerse duro (metal) es picante y aquello que permite el 69 que crezca y se coseche (tierra) es dulce (Instituto Nacional de Medicina China, 2005). La relación entre los cinco elementos son como un modelo de la relación entre los órganos internos y entre ellos varios de sus tejidos, órganos, colores, sabores y sonidos. Esto provee del modelo básico de la relación fisiológica entre los órganos internos. Tal como la madera genera fuego y es generada por agua, se puede decir que el hígado es la madre del corazón y el hijo de los riñones. Cada uno de los órganos se mantiene en equilibrio con el otro de tal forma que el equilibrio entre ellos es mantenido. En relación a la duración del tratamiento, no hay tiempo límite definido para cada caso, sino que dependerá de la evolución de cada paciente de acuerdo con a su metabolismo y condiciones físicas. 70 2.2.25. CÓMO SE ELIGEN LOS PUNTOS Los tratamientos con auriculoterapia según Masip (2007), consisten en asociar durante la sesión los puntos elegidos según diferentes criterios: 1. -Seleccionar los puntos según la localización de la patología. Una forma muy fácil consiste en aplicar acupuntura en el punto que corresponde al órgano afectado. Por ejemplo, para una patológica hepática, se utiliza el punto de hígado; para una enfermedad gástrica, el punto del estómago; así sucesivamente. 2. -Seleccionar puntos según la teoría de la medicina tradicional China (MTC), por ejemplo: Las orejas son los orificios del riñón; entonces se pueden tratar los acúfenos con el punto se pueden tratar patologías oculares. La piel es controlada por el pulmón; de ahí que para tratar una enfermedad de la piel, se utiliza el punto del pulmón. 3.-Seleccionar puntos según el conocimiento de medicina occidental Se seleccionan los puntos que únicamente tienen explicación según la medicina occidental. Por ejemplo: Un problema endocrino se trata con el punto endocrino, hipertensión arterial con el punto de descenso de la tensión, etc. 4.-Seleccionar puntos según experiencias clínicas Son puntos que mediante la utilización empírica han demostrado efectividad en 71 determinadas alteraciones o desequilibrios fisiológicos. Por ejemplo: dolor, inflamación y enrojecimiento de los ojos se trata con el punto ápice auricular. 2.2.26. CÓMO SE DETECTAN LOS PUNTOS Según menciona Masip (2007), el punto es detectable en cuanto no se comporta igual que su alrededor. Los procedimientos para detectar los puntos auriculares son: 1. La inspección o la observación: Algunas veces se provocan cambios patológicos en la piel del pabellón; son zonas de reacción positiva que se manifiestan como: una deformación, cambio de color, congestión sanguínea, tumefacción, descamación, depresión, elevación, o ampollas. 2. El palpador a presión o buscapuntos: Es un método subjetivo, ya que se basa en la sensibilidad del paciente y sirve para determinar los puntos dolorosos a la presión. Tiene el inconveniente de depender de las indicaciones subjetivas del paciente. Los puntos dolorosos serán los puntos auriculares que necesitan ser equilibrados. 3. La búsqueda eléctrica: Este método es objetivo dado que el detector de puntos nos informa del hallazgo de un punto mediante una señal sonora o luminosa. Cuando ha encontrado una resistencia eléctrica distinta de la zona dérmica que le rodea, emite la señal. 72 Para López (2003), la auriculoterapia se puede combinar con cualquier otro tipo de tratamiento que se esté practicando en ese momento: homeopatía, acupuntura, terapia floral, medicación alopática, tratamientos sicológicos pre y postquirúrgicos, entre otros. Existe una idea errónea de que sirve solamente para adelgazar; esto es cierto, pero es solamente la punta del iceberg; es un pedacito muy pequeño de la verdad. Con esta valiosa técnica incruenta de acción muchas veces instantánea, se puede actuar sobre un cantidad muy grande de síntomas clínicos diversos, tanto físicos como psicoemocionales (López, 2003). 2.2.27. BENEFICIOS La auriculoterapia, aporta múltiples beneficios sobre diferentes dolencias. Como se ha mencionado, los efectos son rápidos. Pero, ¿qué aspectos de la salud pueden ser favorecidos mediante su aplicación? Desde la anestesia y analgesia dentaria, hasta dolencias articulares, desórdenes cardiovasculares, funcionamiento hormonal, digestivo, respiratorio: tanto tratamiento de estados de ánimo como la angustia, la depresión, la histeria, como tratamientos para perder peso y aun para abandonar adicciones tan rebeldes como el tabaquismo, el alcoholismo o la drogadicción. Además produce beneficios en cuanto: algias (dolor) postraumático del aparto locomotor; cefalalgias; dolores postoperatoria y en particular las algias y trastornos reflejos de la cicatrización; 73 recuperación funcional después de las fracturas; neuralgias: ciática, neuralgias cérvico braquiales e intercostales, neuralgias faciales, neuralgias de la amputación; artralgias crónicas de origen artrósicos; rinitis alérgica, asma bronquial (Lipszyc, 2004 y Arcila, 2005). Unas pocas aplicaciones que no conllevan riesgo ni apenas dolor ya permiten entrever notables mejoras, con la ventaja de no sobrecargar al organismo con sustancias químicas que, si bien se sabe, son efectivas en muchos casos para tratar la dolencia aguda, pero pueden acarrear efectos colaterales indeseables. Solo es necesario dar con un profesional adecuado, graduado en medicina alopática cuando el tratamiento es invasivo como en el caso del implante de agujas o la aplicación láser. Son numerosas las personas que se han favorecido con esta terapia y que ven en ella un espacio alternativo muy esperanzador para sus dolencias (Lipszyc, 2004). 2.2.28. CONTRAINDICACIONES La auriculoterapia está contraindicada en todos aquellos casos como: mujeres embarazadas, pacientes fatigados o con hambre, pacientes graves o en caso serio de anemia;, en caso de excoriaciones, inflamaciones u otra lesión en la oreja que afecten el pabellón auricular, como por ejemplo úlceras, eczemas, cortes, quemaduras. Además los puntos hormonalmente activos no deben estimularse en las mujeres embarazadas. 74 Tampoco es conveniente utilizar auriculoterapia en casos graves o que requieran tratamientos de urgencia (Arcila, 2005 y Masip, 2007). 2.2.29. VENTAJAS Esta técnica es muy eficiente en el tratamiento de enfermedades a través de la estimulación de puntos energéticos ubicados en el pabellón auricular. Muchas de sus ventajas son: es de fácil manejo, se obtienen buenos y rápidos resultados, tiene pocas contraindicaciones, es económica, es valiosa para el diagnóstico de las enfermedades, se puede aplicar como medida terapéutica y preventiva, se pueden tratar enfermedades agudas y crónicas, es un método de diagnóstico y tratamiento, en patologías mal definidas se puede establecer el diagnóstico topográfico, aunque no el etiológico, puede utilizar estímulos semipermanentes (Arcila, 2005 y Masip, 2007). A los beneficios mencionados, se debe agregar que por constituirse en somatotopía, la superficie a estimular es mucho menor (un milímetro cuadrado aproximadamente) y con los beneficios propios de actuar casi directamente sobre el órgano por tratar (Arcila, 2005). 75 CAPÍTULO 3 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO 76 3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN El estudio es de carácter exploratorio-descriptivo, ya que la auriculoterapia es una técnica aplicada en el país muy recientemente; por lo tanto, el tema no ha sido muy estudiado y hay pocos estudios que lo respalden. Según menciona Francia (1995), las investigaciones de carácter exploratorio son aquellas que se proponen lograr una visión general y aproximativa de fenómenos o aspectos relativamente nuevos que han sido poco estudiados. Menciona, además, que las investigaciones de tipo descriptivo se ocupan de hacer conocer fenómenos o aspectos totalmente desconocidos, agrupándolos de manera homogénea para su comprensión, clasificación o enumeración. Estos describen hechos nuevos basándose en un criterio o un modelo previamente definido. La investigación se lleva a cabo en un tiempo y espacio específicos, el cual abarca el período de enero 2008 a setiembre 2009. El lugar donde se ejecuta es la Clínica Nuestra Sra. de los Ángeles, Cartago, el cual cuenta con el servicio de Nutrición, entre otros. 77 La naturaleza de la investigación es de tipo cuantitativo; según Chinchilla Jiménez (2009), un estudio cuantitativo se interesa en la medición penetrante y controlada del problema de estudio con base a graficas establecidas. Además es un estudio de carácter probabilístico, objetivo, generalizable y orientado al resultado. El marco del estudio es de tipo micro, pues el enfoque de estudio contempla una muestra específica de cuáles son pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación según ciertas variables, lo cual limita al estudio a una muestra de 50 personas: 25 pacientes que complementaron la consulta con el tratamiento de auriculoterapia y 25 que solo recibieron el plan de alimentación. El estudio tiene una finalidad teórica, pues según menciona Francia (1995) un estudio teórico no sólo requiere muchos conocimientos previos sino que, normalmente, esos conocimientos se van adquiriendo a medida que se lleva a cado la investigación correspondiente; en este caso se busca determinar la eficacia de la técnica de la auriculoterapia, complementada con un plan de alimentación, para la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, por medio de la revisión de expedientes clínicos y la revisión de gráficas para la determinación de los resultados finales. 78 3.2. SUJETOS O FUENTES MATERIALES Criterios de inclusión Con base en la población de estudio, los cuales son 200 pacientes, se encuentran los que recibieron tratamiento con auriculoterapia y complementaron la consulta con un plan de alimentación y los que sólo recibieron el plan de alimentación, en un período de tiempo determinado. Criterios de exclusión La subpoblación cuenta con los mismos requisitos de la población según las variables establecidas; sin embargo, la subpoblación en estudio son 50 pacientes los cuales asistieron a la consulta como mínimo de dos meses, el cual es un periodo establecido para poder notar cambios significantes, ya que por motivos de falta de compromiso o falta de acceso económico, la población deja de asistir a la consulta y esto puede generar alteraciones a nivel de los resultados. 3.3. POBLACION Y MUESTRA La población consta de 200 pacientes en total; sin embargo, con base en los criterios de inclusión, la muestra es de 50 pacientes. La muestra es de carácter intencional, ya que la selección de la muestra no se puede realizar al azar pues el estudio se debe efectuar en pacientes específicos, los cuales se seleccionan con base en el juicio y conocimiento de una persona con experiencia, según 79 variables previamente establecidas. Entre los criterios de exclusión se encuentra que los pacientes deben haber asistido a la consulta de nutrición como un mínimo de tres meses para poder ver cambios significativos en la consulta nutricional, y que hayan tenido constancia en la consulta, la cual es cada mes. 3.4. VARIABLES DE ESTUDIO Eficiencia del tratamiento de auriculoterapia 3.4.1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL La eficiencia de la auriculoterapia se define como aquella ciencia de la medicina alternativa que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de enfermedades a través de la estimulación de puntos energéticos ubicados en el pabellón auricular para obtener un resultado terapéutico a fin de disminuir o aumentar un estímulo. 3.4.2. DEFINICIÓN OPERACIONAL Disminución del índice de masa corporal. Disminución del peso corporal. Disminución del porcentaje de grasa. 80 Disminución del porcentaje de grasa visceral. Aumento de músculo esquelético. Disminución de las medidas corporales de pecho, abdomen, cintura, cadera y brazo. 3.5. DESCRIPCION DE LAS TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN La técnica para la recolección de la información se aplica por medio de las entrevistas realizadas a los pacientes de la consulta nutricional; específicamente, mediante una anamnesis nutricional; por lo tanto, la fuente primaria de información es por medio de los expedientes; sin embargo, no se utiliza toda la información pues hay aspectos que no forman parte del objetivo del estudio. También se recopila información de estudios similares por medio de artículos científicos, entrevistas, libros, internet, entre otros, para la comparación de resultados y así establecer las deferencias significantes. 81 3.6. VALIDEZ DE LOS INSTRUMENTOS1 Los instrumentos por utilizar son validados por medio del criterio de las tres nutricionistas de la Clínica Nuestra Señora de los Ángeles, con base en a la experiencia y por medio de criterios establecidos por los creadores de la balanza por utilizar; ello, según los funciones que realiza, las cuales son medición de peso, porcentaje de grasa, medición de la grasa visceral, edad metabólica, porcentaje de masa muscular y la medición de la tasa metabólica basal. 3.7. TIPO DE ANÁLISIS Para el análisis de los resultados se utiliza el software de Excel Windows Office 2007, para analizar los datos según cuadros y gráficas comparativas con los resultados obtenidos. Según Gómez, en su libro Elementos de estadística descriptiva, La metodología que se utiliza es la estadística descriptiva, pues según Gómez (1985) esta es aquella en que se buscan datos de tal manera, que las características y las relaciones del conjunto, sean fácilmente comprensibles. Ello se efectúa, por medio de cálculo de promedios, porcentajes y medidas de variabilidad, entre otros. 1 Ver anexo 3 82 Ente las variables por estudiar están el peso, índice de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal, porcentaje de músculo esquelético, grasa visceral y circunferencias corporales. 83 CAPÍTULO 4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS E INFORMACIÓN RECOPILADA 84 4.1. ANÁLISIS DE LA MUESTRA A continuación se realiza el análisis de la muestra estudiada. Entre los principales aspectos analizados se pueden citar el peso y el tipo de plan de alimentación. Para mejor comprensión del lector, se presenta primero un cuadro general en el que se muestra la comparación de los grupos a estudiar, según el rango de edad. Luego una serie de gráficos donde se visualizan los hallazgos. Cuadro N° 2. Peso de los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con un plan de alimentación y los que solo recibieron el plan de alimentación Clínica Nuestra Sra. de los Ángeles, Cartago, período 2008 al 2009 Pacientes con Auriculoterapia Edad Dieta Peso inicial Edad 10-19 años Pacientes sin Auriculoterapia Edad Peso inicial Edad 10-19 años Mujer Dieta 1300 80kg Mujer Hombre Dieta 1700 82kg Hombre Edad 20-30 años Mujer Dieta Dieta 1200 80.6kg Dieta 1700 86.2kg Dieta 1200 68kg Dieta 1300 78.8kg Edad 20-30 años Dieta 1200 70kg Dieta 1200 79.7kg Mujer 85 Hombre Dieta 1300 84.4kg Dieta 1200 81.8kg Dieta 1500 70.3kg Dieta 1400 69.6kg Dieta 1500 80.5kg Dieta 1400 88kg NO HAY Edad 31-40años Mujer Hombre NO HAY Edad 31-40 años Dieta 1200 70.9kg Dieta 1200 76kg Dieta 1300 53.3kg Dieta 1300 55.4kg Dieta 1300 64.9kg Dieta 1300 65kg Dieta 1300 65.9kg Dieta 1400 65kg Dieta 1300 67.9kg Dieta 1300 69.2kg Dieta 1300 87.4kg Dieta 1400 86,2kg Dieta 1400 77.5kg Dieta 1400 80.6kg NO HAY Edad 41-50años Mujer Hombre Mujer Hombre NO HAY Edad 41-50 años Dieta 1200 66.7kg Dieta 1200 Mujer Dieta 1300 66.2kg 76kg Dieta 1200 77.7kg Dieta 1200 87.6kg Dieta 1300 85kg Dieta 1200 92kg Dieta 1200 96.1kg Dieta 1300 64kg Dieta 1400 69kg 86 Hombre Dieta 1300 86.1kg Dieta 1300 78.4 kg Dieta 1400 99.4kg Dieta 1400 109.1 NO HAY Edad 51-60 años Mujer Hombre NO HAY Edad 51-60 años Dieta 1200 73kg Dieta 1300 76.3kg Dieta 1300 64.7kg Dieta 1300 63.2kg Dieta 1300 65kg Dieta 1400 66kg Dieta 1500 75.5kg Dieta 1400 78.8kg Mujer Hombre Fuente: Elaboración propia Para la determinación de la muestra se encuentran 25 pacientes que recibieron el tratamiento de Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación y 25 pacientes que recibieron sólo el plan de alimentación. Estos se compararon según rangos de edad de 10 a 19 años, 20 a 30 años, 31 a 40 años, 41 a 50 años y de 51 a 60 años de edad. La muestra se dividió según el género de hombre o mujer; se clasificó cada grupo según el peso inicial con una diferencia máxima de 10kg para poder comparar la muestra. Luego se clasificó la muestra según el aporte calórico de la dieta con un rango de 87 diferencia de máximo 100 calorías, en pacientes que asistieron a la consulta por un periodo 8 semanas consecutivas, en el periodo 2008 al 2009. En el grafico 1, se indica la pérdida de peso en pacientes con tratamiento de auriculoterapia y los que recibieron sólo el plan de alimentación. Gráfico N° 1. Comparación de la pérdida de peso en pacientes con tratamiento de auriculoterapia y los que recibieron sólo el plan de alimentación Cartago: período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia 88 En el gráfico anterior se observan los cambios en peso corporal de los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con un plan de alimentación y los que sólo recibieron el plan de alimentación. Se puede observar que los pacientes que tuvieron una mayor pérdida de peso fueron aquellos que recibieron el tratamiento de auriculoterapia, con una pérdida de peso promedio fue 3.71 kg en ocho semanas de seguimiento, mientras que en los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación, la pérdida de peso promedio fue de 2.28kg. Cabe aclarar que los pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, como parte del tratamiento se deben sustituir los balines o imanes cada semana, razón por la cual en cada cita de seguimiento se llevaba el control del peso, entre otros parámetros, para ver el progreso del paciente, sin embargo para efectos del estudio sólo se utilizó el peso inicial y el peso final al cabo de las 8 semanas de seguimiento. 89 En el gráfico 2, se aprecia la pérdida de peso según el rango de edad. Gráfico N° 2. Comparación de la pérdida de peso en pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación según el rango de edad Cartago período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia Cabe destacar que un 32 por ciento de los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia tuvo una pérdida insuficiente; un 16 por ciento, una pérdida adecuada y un 52 por ciento una pérdida suficiente, según parámetros establecidos; mientras que de los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación, un 40 por ciento tuvo una pérdida insuficiente; otro 40 por ciento, una pérdida suficiente y un 20 por ciento, una pérdida suficiente. 90 El grupo de edad de 41 a 50 años en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia, fue el que tuvo una pérdida de peso más significativa. En este rango de edad también se encontró una pérdida de peso más significativa en los pacientes que recibieron sólo el plan de alimentación. El gráfico 3, muestra la pérdida de porcentaje de grasa en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación. Grafico N° 3. Disminución en la pérdida de porcentaje de grasa en pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia 91 En el gráfico anterior se muestra como el grupo que tuvo una pérdida más significativa del porcentaje de grasa fue el de los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con un plan de alimentación; la pérdida promedio fue de 3.03% de grasa al cabo de las 8 semanas, mientras que la disminución de porcentaje de grasa en los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación fue de un 1.18%. El gráfico 4, señala una disminución en la pérdida del porcentaje de grasa según los grupos de edad. Gráfico N° 4. Disminución en la pérdida del porcentaje de grasa según rangos de edad en pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia 92 En el gráfico anterior se muestra como los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, el rango de edad que tuvo una pérdida mayor en el porcentaje de grasa fue en el grupo de edad de 41 a 50 años, donde la pérdida promedio fue de 25.7%; mientras que en los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación, el grupo con la pérdida más significativa fue el rango de edad de 31 a 40 años, con una pérdida de grasa promedio de 11.2%. El gráfico 5 indica la comparación de la disminución del IMC en los grupos de estudio. Gráfico N° 5. Porcentaje de disminución del IMC en pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 4.5 IMC 4 3.5 3 Auriculoterapia 2.5 Sin Auriculoterapia 2 1.5 1 0.5 Pacientes 0 -0.5 0 5 10 15 20 25 30 Fuente: Elaboración propia 93 En el caso del índice de masa corporal, la gráfica muestra como los pacientes que recibieron tratamiento de auriculoterapia complementado con el plan de alimentación fue el que en su mayoría disminuyó el índice de masa corporal con un promedio de 1.43%; por lo contrario, en el grupo que sólo recibió el plan de alimentación la pérdida promedio fue de 0.92%. El gráfico 6, muestra la disminución del índice de masa corporal según el rango de edad. Gráfico N° 6. Disminución de la pérdida promedio del IMC según rangos de edad en pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia 94 Según el gráfico 6, se determina que los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, el grupo con el rango de edad en donde se disminuyó más el IMC fue el de 41 a 50 años de edad, pues la pérdida promedio fue de 13.2%, al igual que en los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación, donde la pérdida promedio fue de 6.9%. El gráfico 7, muestra la disminución de la grasa visceral en los distintos rangos de edad. Gráfico N° 7. Disminución de la grasa visceral según el rango de edad en pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia 95 El gráfico N° 7 demuestra como los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, fue el grupo que tuvo una mayor pérdida de grasa visceral. Cabe destacar que en ambos grupos el rango de edad que tuvo una mayor pérdida de grasa visceral fue el de 41 a 50 años de edad, con una pérdida promedio del 5%; sin embargo, en el grupo de pacientes que sólo recibió el plan de alimentación, los pacientes de rango de edad de 51 a 60 años también tuvo una pérdida del 5%. Tanto los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con un plan de alimentación, como los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación, no se tomaron en cuenta para la muestra, pues según determinaciones de la balanza, la variable de grasa visceral sólo se mide en personas mayores de 18 años; por lo tanto el rango de edad de 10 a 19 años, no se incluyó en el estudio de la pérdida de grasa visceral. 96 El gráfico 8, indica la disminución de las medidas antropométricas de cintura en los grupos a estudiar Gráfico N° 8. Porcentajes de disminución de las medidas antropométricas de cintura en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 18.00 IMC 16.00 14.00 12.00 10.00 AURICULOTERAPIA 8.00 SIN AURICULOTERAPIA 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 0 5 10 15 20 25 30 Pacientes Fuente: Elaboración propia Como se puede observar en el gráfico 8, los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, fueron los que tuvieron una pérdida mayor en cuanto a la disminución de las medidas de cintura con una pérdida promedio de 6.42%, mientras que la pérdida promedio en los pacientes que 97 sólo recibieron el plan de alimentación fue de 2.25%. En el caso de los pacientes de edades entre 10-19 años no se les toma las medidas de cintura, en las citas de nutrición; por lo tanto, no se toman en cuenta en el estudio de la disminución de las medidas antropométricas de cintura. En el gráfico 9 se muestra la disminución de las medidas antropométricas de cintura según los rangos de edades. Gráfico N° 9. Disminución de la pérdida promedio de la circunferencia de cintura según los rangos de edad en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia 98 Según muestra el gráfico, al cabo de las ocho semanas de seguimiento, los pacientes del rango de edad de entre 31 a 40 años, en ambos grupos, fueron los que tuvieron una mayor pérdida en la circunferencia de cintura, ya que los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia, complementado con el plan de alimentación, la pérdida promedio fue de un 58%, mientras que la pérdida en los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación, la pérdida promedio fue de un 21%. El gráfico 10 demuestra la disminución de las medidas antropométricas de cadera en los grupos por estudiar. Gráfico N° 10. Porcentajes de disminución de las medidas antropométricas de cadera en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 25 20 15 AURICULOTERAPIA 10 SIN AURICULOTERAPIA 5 0 0 10 20 30 -5 Fuente: Elaboración propia 99 En el gráfico anterior se puede observar como al cabo de las ocho semanas de seguimiento, los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, fueron los que tuvieron una pérdida más significativa en las circunferencias de cadera, pues la pérdida de cm promedio fue de 5.04%, mientras que en los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación, la pérdida promedio fue de 2.28%. En el gráfico 11 se aprecia la disminución de las medidas antropométricas de cadera Gráfico N° 11. Disminución de la pérdida promedio de la circunferencia de cadera según los rangos de edad en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia 100 En el gráfico se observa como en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, el rango de edad que muestra una pérdida más significativa fue entre 31 a 40 años con una pérdida de cm promedio de un 46%, mientras que en los pacientes que recibieron solo el plan de alimentación, el rango de edad con una mayor pérdida fue entre 20 a 30 años, con una pérdida promedio de un 21%. El gráfico 12 indica el índice de obesidad en la población estudiada Gráfico N° 12. Porcentaje de obesidad, según rango de edad, en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que solo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 Fuente: Elaboración propia 101 El gráfico demuestra como el rango de edad en donde prevalece el índice de obesidad es en la edad de 41 a 50 años, en ambos grupos, con un promedio de 60% en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia, complementado con el plan de alimentación, mientras que en los pacientes que sólo recibieron el plan, el porcentaje de obesidad fue de un 75%. Se puede observar que el grupo donde hubo menos índice de obesidad fue en el rango de edad de 31 a 40 años, con un promedio de 29% en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia, complementado con el plan de alimentación, mientras que el los pacientes que sólo recibieron el plan, el rango de edad con menor índice fue el de 20 a 30 años con un promedio de un 20%. Cabe destacar que en ambos grupos en el rango de edad de 51 a 60 años, ningún paciente presentó índice de obesidad; sin embargo, en su mayoría padecía de sobrepeso. 102 En el gráfico 13, se aprecia las patologías más comunes en los pacientes al iniciar el tratamiento Gráfico N° 13. Patologías más comunes al inicio del tratamiento en los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia y los que sólo recibieron el plan de alimentación Cartago, período 2008 al 2009 Patologías más comunes al iniciar el tratamiento Personas 30 25 26 25 21 20 15 10 5 2 4 5 4 4 1 6 2 5 1 7 4 Personas 2 0 Fuente: Escoto Ortiz (2009) El gráfico muestra como la patología más común al iniciar el tratamiento fueron la ansiedad y el estrés con 25 y 26 pacientes respectivamente, seguido del cansancio con 22 personas. Otros padecimientos fueron una alteración en los niveles de colesterol y triglicéridos, hipertensión, gastritis, estreñimiento, colon irritable y acidez. 103 CAPÍTULO 5 DISCUSIÓN 104 5.1. DISCUSIÓN Las principales patologías que presentaban los pacientes al iniciar la consulta fueron cansancio, ansiedad, estrés, hipertensión, gastritis y dislipidemias como consecuencia de la mala alimentación, pues en su mayoría, los pacientes no tenían horarios de comidas establecidos, lo cual puede causar gastritis, la cual se puede tratar o se pueden reducir los síntomas con una buena alimentación, con una dieta balanceada, fraccionada, aumentando el consumo de la fibra, por medio de la introducción en la alimentación diaria de frutas y vegetales. Es importante destacar que otra patología muy común era las dislipidemias, entre las cuales se presenta una alteración de los niveles de colesterol y de triglicéridos, padecimientos muy comunes en personas que padecen de obesidad como consecuencia de la misma patología. Al iniciar el tratamiento siempre se trata de solicitarles a los pacientes que se realicen un examen del perfil de lípidos entre otros y en su mayoría los resultados se encontraban alterados, sin embargo se debe recalcar que los pacientes al paso del tiempo conforme iban bajando de peso complementado con el plan de alimentación, disminuían el perfil de lípidos. La hipertensión también es una enfermedad de muy alta incidencia en los pacientes, la cual también generalmente se ve afectada por la obesidad y los altos índices en el perfil de lípidos, donde pudimos encontrar que igualmente se daba por una mala alimentación, en donde prevalecía una dieta alta en grasa saturada, alta en azúcares simples, alta en 105 carbohidratos y muy baja en frutas y vegetales, como consecuencia de esto, otro padecimiento muy frecuente era el estreñimiento por la falta de fibra en la dieta. Los padecimientos que más prevalecieron fueron la ansiedad, el estrés y el cansancio. Las dos primeras pueden influir en el aumento de peso del paciente, llevando a la obesidad, pues se ha comprobado que muchos de los pacientes comen por ansiedad, como causa del estrés. (Hall. V, Quesada. Ma S, Rocha. M. 2002). Con base en un estudio realizado por Goretti en el 2008, se compararon 2 grupos con obesidad, donde en uno se aplicó el tratamiento de la Auriculoterapia complementado con un plan de alimentación y el otro grupo sólo recibió el plan. Se encontró que los pacientes que recibieron el tratamiento con Auriculoterapia tuvo una pérdida de peso mayor, pues el objetivo del estudio es la aplicación de la Auriculoterapia como técnica alternativa para ayudar a controlar la ansiedad, el estrés, el apetito, hormonas a nivel endocrino, entre otros, pues en estudios realizados, se ha demostrado que cuando una persona padece de obesidad, pueden haber alteraciones tanto a nivel endocrino como en los neurotransmisores que regulan el apetito y la ansiedad, con base a esto se puede determinar que la Auriculoterapia ayuda a controlar ciertos estímulos, lo cual puede aumentar la pérdida de peso si se complementa con un plan de alimentación balanceado. Otro padecimiento que afectaba mucho a población en estudio es el cansancio, el cual se puede determinar como una causa de una alimentación desequilibrada, junto con el estrés y la ansiedad, los cuales pueden alterar altamente el comportamiento alimentario del paciente. 106 El grupo de edad en donde se encontró un mayor índice de obesidad fue en el rango de edad de 41 a 51 años, en ambos grupos estudiados en donde se puede determinar que una de las causas es el sedentarismo y los horarios de trabajo, pues muchos de los pacientes dicen que por las jornadas laborales no tienen tiempo para realizar actividad física y que tienen una mala alimentación, pues la alimentación de los comedores es muy alta en grasa o que no tiene opción más que consumir comidas rápidas varias veces por semana por la falta de tiempo, razón por la cual se puede ver un mayor índice de obesidad en este rango de edad. Sin embargo al iniciar el plan de alimentación y al brindarles una buena educación nutricional, se pueden observar los cambios tanto en la pérdida de peso como en los hábitos alimentarios, llevando una pérdida de peso y una mejora en los hábitos alimentarios. En cuanto a la pérdida de peso se puede determinar que los pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, fue el grupo que tuvo una pérdida más significativa, a pesar de que en ambos grupos se manejó el mismo criterio en las dietas, en donde una dieta equilibrada forma gran parte de la educación nutricional, la cual tiene un mayor aporte de carbohidratos, seguida por las proteínas y en menor cantidad las grasas, forman gran parte de la educación nutricional que se le debe brindar al paciente para obtener resultados satisfactorios. Al respecto se debe aumentar el consumo de fibra proveniente de frutas y vegetales, los cuales además que aportan vitaminas y minerales, poseen un alto poder saciante, en donde un apropiado 107 consumo de proteínas ayuda a disminuir la sensación de hambre y aumentan la masa magra, la cual entre más elevada esté más se acelera el metabolismo y más rápido se quema la grasa (Goretti 2008). Sin embargo se debe recalcar que los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación tuvo una pérdida de peso menor, pues al no ser tratados de ninguna forma para controlar el apetito, la saciedad entre otros estímulos, como se realiza con el tratamiento de la Auriculoterapia, ésta puede ser una causa de una menor pérdida de peso en este grupo. El IMC es un parámetro el cual determina si el peso corporal actual es adecuado según la talla de la persona, pues si éste se encuentra alterado puede llevar a graves problemas de salud tales como cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, dislipidemias, apnea de sueño entre otras, los cuales se asocian con una mayor morbilidad (OMS, 2004); en el estudio se encontró que los pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, al tener una mayor pérdida de peso, consecuentemente tuvieron una mayor disminución en el IMC comparado con los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación. En el caso de la disminución de la pérdida promedio del porcentaje de grasa se pudo encontrar que el grupo de los pacientes que recibieron el tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, fue el que tuvo mayor pérdida. Se puede determinar que al utilizar el tratamiento de la auriculoterapia, se tiene un mejor control 108 del apetito y de la saciedad, todo esto complementado con una dieta hipocalórica. Como consecuencia se da una mayor pérdida de grasa ligada con la pérdida de peso. Al ir disminuyendo la grasa y el peso corporal, disminuye la probabilidad de padecer de dislipidemias e hipertensión, entre otras enfermedades. Según menciona el Centro Nacional de Información de medicamentos (2002) los niveles plasmáticos de leptina se correlacionan fuertemente con la cantidad de grasa corporal, y se producen en mayor cantidad en el tejido subcutáneo que en los depósitos de grasa viscerales. Cuando se pierde peso a consecuencia de una dieta, las concentraciones de leptina disminuyen en proporción a la pérdida de adiposidad, por lo que los niveles de leptina no sólo reflejan la cantidad de grasa, sino el desbalance energético existente. Los períodos prolongados de ayuno disminuyen las concentraciones de leptina, mientras que la sobrealimentación los aumenta. La composición de la dieta, específicamente de consumo de macro y micronutrientes, como el zinc, y los factores hormonales, regulan las concentraciones de leptina. Infusiones prolongadas de insulina o niveles suprafisiológicos de insulina aumentan marcadamente los niveles circulantes de leptina. Se menciona que las personas con bajos niveles de leptina probablemente son la minoría en los pacientes que padecen se obesidad. Pues según muestran estudios la mayoría de personas con obesidad presentan niveles elevados de leptina, indicando un estado de resistencia a la misma. Razón por la cual se puede identificar un defecto en un receptor y un postreceptor, los cuales serían los responsables de la resistencia a la leptina, y éste a su 109 vez ser un factor causante de la obesidad o como un obstáculo para la pérdida de peso (Centro Nacional de Información de medicamentos, 2002) Un dato importante es que la disminución de la pérdida promedio de la grasa visceral fue mayor en los pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, que en los pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación; sin embargo en el rango de edad de 41 a 50 años, que fue el que tuvo una pérdida más significativa, ambos grupos tuvieron la misma pérdida promedio de la grasa visceral, lo cual puede sugerir que este grupo tiene una mayor consciencia de la importancia de una buena alimentación y las graves consecuencias de un alto porcentaje de grasa visceral. De hecho, este grupo tuvo un mayor compromiso con el cumplimiento del plan de alimentación, aunque no bajara de manera muy importante la grasa total. La pérdida fue significativa con respecto a la grasa visceral, es de suma importancia por las consecuencias que el exceso de éstas tiene en la salud del individuo (alteración en el perfil normal de lípidos, diabetes tipo 2, problemas cardiovasculares entre otros). Al cubrir la grasa los diferentes órganos, ésta se va filtrando y puede causar graves problemas de salud, como lo plantea Goretti en su estudio (mayo 2008) donde menciona que las personas con obesidad abdominal, se reduce con la pérdida notable de peso. Centro Nacional de Información de medicamentos (2002) menciona que el exceso de grasa intraabdominal puede significar un riesgo para la salud, especialmente si no se encuentra en proporción con el resto del contenido total de la grasa abdominal. 110 El radio entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de cadera ha sido utilizado con este propósito, sin embargo, ninguna de las dos circunferencias provee de una estimación precisa de la grasa visceral. La circunferencia de la cintura y el radio de ésta y la circunferencia de la cadera, se correlacionan de manera similar con medidas de riesgo de enfermedad coronaria, así como un alto nivel de grasa visceral (Centro Nacional de Información de medicamentos, 2002). La disminución de la circunferencia tanto de cintura como de la circunferencia de cadera, proporciona grandes ventajas ya que niveles aumentados de este indicador antropométrico se relacionan con una mala salud cardiovascular. Muchos pacientes pasaron de tener un riesgo alto de desarrollar una enfermedad cardiaca, a un riesgo moderado, como se comprobó en el estudio realizado por Goretti (2008) donde los pacientes disminuyen considerablemente las circunferencias de cintura y cadera como consecuencia de la pérdida de peso y una buena alimentación. Cabe destacar que los pacientes que recibieron tratamiento con auriculoterapia, tuvo una pérdida mayor en las circunferencias de abdomen y cadera, aunado a que fueron los que tuvieron una mayor pérdida de peso, mayormente en el rango de edad de 31 a 40 años. 111 CAPÍTULO 6 CONCLUSIONES 112 6.1. Conclusiones La Auriculoterapia como una técnica complementaria para la pérdida de peso, sirve de gran ayuda para controlar el apetito, la saciedad, el estrés, una mejor función endocrina entre otros estímulos, los cuales complementados con un adecuado plan de alimentación inducen a una pérdida de peso significativa, siempre considerando los rangos normales de pérdida de peso. En los pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con un plan de alimentación, además de tener en general una pérdida de peso más significativa, generalmente en casi todas las semanas los pacientes presentaron una disminución en las medidas de cintura y cadera, lo cual es un gran avance, pues cumple con las metas nutricionales deseadas en el plan alimentario. Cabe destacar que los pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, también tuvieron una disminución importante en el porcentaje de grasa corporal, el cual es un factor importante en la pérdida de peso, pues el objetivo es que la mayor parte de la pérdida de peso total se grasa corporal y no masa muscular y agua. El grupo con el rango de edad entre 41 y 50 años, fue el grupo con más alto índice de obesidad según el IMC, de los cuales los pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, tuvo una 113 disminución importante en el IMC, un aspecto muy importante; pues como es comprobado en varios estudios, la obesidad es un factor de mortalidad muy alto, causante de las diversas enfermedades, entre las cuales la hipertensión arterial, diabetes Mellitus tipo 2, dislipidemias, problemas cardiovasculares entre otros. Se puede determinar que al iniciar el estudio las principales patologías eran la ansiedad, el estrés, cansancio, colon irritable, colesterol, triglicéridos, hipertensión, entre otras, patologías muy comunes cuando hay una mala alimentación, sin embargo conforme los pacientes tanto los que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación, como los que sólo recibieron el plan, disminuyeron los padecimientos, mejorando su calidad de vida. En los pacientes que recibieron tratamiento con Auriculoterapia complementado con el plan de alimentación se concluye que el rango de edad con la pérdida más significativa fue la de 41 a 50 años, lo que demuestra que los pacientes en este rango tienen más disciplina, pues se sabe que entre más edad, más lento es el metabolismo, razón por la cual se puede afirmar que estos pacientes están más conscientes del las consecuencias que trae la obesidad, y con eso un mayor compromiso al realizar el plan de alimentación, además de obtener el complemento del tratamiento con la Auriculoterapia para controlar los estímulos. Por otra parte, en el grupo de pacientes que sólo recibieron el plan de alimentación, los pacientes que tuvieron una mayor pérdida de peso, fueron los 114 del grupo con el rango de edad de 20 a 30 años, pues éstos al no recibir el tratamiento de Auriculoterapia no tenían ningún control sobre los estímulos del apetito y ansiedad. Estos resultados también podrían evidenciar que el metabolismo en éstas edades está aumentado, lo que pudo haber influido en una mayor pérdida de peso, sólo con el plan de alimentación. 115 6.2. Recomendaciones Al tratar la obesidad es importante no sólo tratar el factor alimentario, sino también tratar otros factores los cuales pueden estar afectando al paciente, tales como problemas emocionales, problemas de estrés, problemas endocrinos, problemas físicos entre otros, pues éstos pueden encontrarse alterados, razón por la cual se puede ver afectada la pérdida de peso. Cuando un paciente se somete a un plan de alimentación es de suma importancia brindarle una adecuada educación nutricional, acerca de las modificaciones que debe realizar, ya sean alimentarias o de conducta; y así cuando el paciente llegue a su peso ideal, éste conserve su peso por medio de las modificaciones aprendidas para su vida cotidiana. Es importante romper los esquemas establecidos para la pérdida de peso; y así utilizar técnicas alternativas, como por ejemplo la auriculoterapia, como un complemento para la pérdida de peso. En muchas de éstas técnicas no se utilizan productos químicos, son naturales y lo más importante es que no presentan efectos secundarios o adversos. Todo esto contribuye a facilitar la pérdida de peso en aquellos a quienes les es más difícil controlar los impulsos tales como la ansiedad, el apetito, entre otros. 116 Es importante brindar a los pacientes planes de alimentación realistas y adaptables, que incluyan una dieta balanceada, con un adecuado aporte de harinas, frutas, vegetales, lácteos, seguido por el aporte de alimentos con proteínas y en menor cantidad en grasas, preferiblemente insaturadas; pues se sabe que dietas o regímenes dietarios demasiado estrictos son una de las principales causas que los pacientes desistan del plan de alimentación, ya que al ser muy hipocalóricos, o con preparaciones no habituales del paciente, éste se aburre fácilmente y desiste del cumplimiento del plan. Se recomienda brindar al paciente la suficiente información sobre la importancia de una buena alimentación para la pérdida de peso y sobre las consecuencias que acarrea la obesidad en la salud, y así crear una mayor conciencia en el paciente y con esto obtener mejores resultados tanto en el corto como en el largo plazo. 117 BIBLIOGRAFÍA Brown, J.E. (2006). Fundamentos sobre nutrición. Nutrición en las diferentes etapas de la vida. Segunda Edición. Pag.269. Mc Graw Hill. México Carballo, A. (2006). Digitopuntura-Auriculoterapia: Masaje chino TUI-NA. Editorial Kier. Pag 184. Buenos Aires Chinchilla Jiménez, Alexis. Guía para elaborar proyectos de investigación: Modalidad de tesinas, tesis e investigaciones dirigidas. III Cuatrimestre 2009. Escott, S.S. (2005). Sobrepeso y Obesidad. Nutrición, diagnóstico y tratamiento. 5ª edición. Pag. 443. Mc Graw Hill. México Flores Emilia y Pacheco Ana. (1997). La investigación una forma de aprender. Costa Rica: EUNA Francia Álvaro, 1995. 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Analizar la Eficiencia del La eficiencia de -Disminución -Se utilizan las >18.5 Bajo peso -Escala de - Ver Para evaluar eficiencia de la tratamiento de la del índice de variables de 18.5 -24.9 Normal intervalo preguntas de los Auriculoterapia Auriculoterapia Auriculoterapia masa corporal. peso y talla. 25-29.5 Sobrepeso anexo 2 indicadores como se define como 30-34,5 Obesidad I de se utilizará complemento aquella ciencia 35-35.9Obesidad II una escala de un plan de de la medicina ≤40 Obesidad III formulada alimentación, alternativa que para la pérdida se ocupa del -Disminución -Se utiliza la de peso en diagnostico y del peso variable de peso pacientes con tratamiento de corporal. corporal. por la - > Al peso inicial -Escala de -Ver preguntas nutricionista intervalo de anexo 2 de la clínica Nuestra Sra. 124 sobrepeso u enfermedades a de los obesidad de la través de la -Disminución -Se mide por - Valores normales -Escala de - Ver Ángeles consulta de estimulación de del porcentaje medio de Mujer según edad: intervalo preguntas de Paulina Rojas nutrición en la puntos de grasa. resonancia 20-39A (21.0-32.9) anexo 2 Q, donde: Clínica Nuestra energéticos magnética 40-59A (23.0-33.9) La pérdida de Sra. de los ubicados en el imaginativa. 60-79A (24.0-35.9) peso: Ángeles, pabellón Hombre según - < 2kg Cartago, auricular para edad: Insuficiente periodo 2008 obtener un 20-39A (8.0-19.9) - [2-3]kg al 2009. resultado 40-59A (11.0-21.9) Adecuada terapéutico para 60-79A (13.0-24.9) -3>kg disminuir o Suficiente en aumentar un - Disminución - Se mide por - ≤ 9 Normal -Escala de - Ver un periodo de estimulo. del porcentaje medio de - 10 - 14 Alto intervalo preguntas de tiempo de 2 de grasa resonancia - ≥ 15 Muy alto anexo 2 meses. visceral. magnética imaginativa. -Aumento de - Se mide por Valores Normales -Escala de - Ver 125 músculo medio de Mujer según edad: esquelético. resonancia 18-39A (24.3-30.3) magnética 40-59A (24.1-30.1) imaginativa. 60-80A (23.9-29.9) intervalo preguntas de anexo 2 Hombre según edad: 18-39A (33.3-39.3) 40-59A (33.1-39.1) 60-80A (32.9-38.9) -Disminución -No hay de las medidas subvariables. corporales de - > Al peso inicial -Escala de - Ver intervalo preguntas de anexo 2 pecho, abdomen, cintura, cadera y brazo. 126 ANEXO 2: Formulario del grupo en estudio (Anamnesis Nutricional) I. Datos personales: Nombre : Referido por: Teléfono: Centro médico: Ocupación: Sexo: Nacionalidad: Nacimiento: e-mail: Edad: Objetivo plan nutricional: II. Antecedentes Personales I. Patologías Patología A.P (1=si, 0=no) A.F Patología * Colon irritable * Diabetes * Acidez * HTA * Gastritis * Colesterol A.P A.F 127 *Estreñimiento * Triglicéridos * Flatulencia * Infartos * Nauseas * Osteoporosis * Mareos * Cáncer * Pérdida peso * Hipotiroides * Aumento peso * Hipertiroides Enfermedad Renal * Anemia Operaciones Sueño Cansancio * Otros II. Medicamentos III. Consumo de drogas Licor: Tipo: Frecuencia: Fumado: Tipo: Frecuencia: 128 III. Hábitos de ejercicio Tipo: Intensidad: (F. Fuerte, M: moderada, L: Leve) Frecuencia: Duración: No realiza, por qué ? Fecha Triglicéridos colesterol HDL LDL Glicemia 35 -150 131- 200 35-85 100-150 96 ac Úrico 200 ayunas Clasificación Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Clasificación Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Clasificación Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Clasificación Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Clasificación Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo 129 VI.Antrpometría Talla: Peso ideal: Circ. Muñeca: Peso meta: Contextura Peso Usual: #¡DIV/0! Fecha Presión arterial Peso(kg) Peso(lbs) Grasa(%) Peso grasa % Hidratación Factor grasa visceral Peso masa musc Relación grasa musc MTB Pecho Cintura Abdomen Cadera Pierna Brazo IMC 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 P/T 130 VII. Tratamiento Nutricional Descripción de dieta: Cita 1___________ Cita 2___________ Cita 3___________ Cálculo Gasto Total de Energía FAO/OMS 2002 Reducción Reducción Edad en años VET Peso Edad en años VET Peso 18-29 1038 538 18-29 745 245 30-59 1310 810 30-59 1268 768 ≥60 882 382 ≥60 988 488 131 Distribución de Nutrientes 1300 Kcal Nutriente CHO Proteina Grasa Total ALIMENTO LACTEOS leche desc Leche 2% Leche entera VEGETAL FRUTAS CARBOHIDRATOS Carne magra carne media magra carne grasosa Grasa Total Azúcar SUPLEMENTOS kcal 676 286 325 1287 gr 169.0 71.5 36.1 0 0 0 0 0 6.0 6.0 0.0 0.0 2.0 0.0 0.0 CHO 169 12 0 0 15 45 90 0 0 0 0 0 0 Proteina 71.5 8 0 0 6 0 18 42 0 0 0 0 0 Grasa 36 1 0 0 0 0 5.4 18 0 0 10 0 0 Kcal 1300 90 0 0 84 180 480 330 0 0 90 0 0 ensure(g) 0.0 0 0 0 0 ensure(cd) 0.0 0 0 0 0 proteinex 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 TOTAL 162 74 34.4 1254 g/ kg 4.05 1.85 0.86 31.35 Adecuacion 95.9 103.5 95.3 96.5 40 N % 52 22 25 99 132 ANEXO 3: Criterios de evaluación, balanza Omron, 2008. Instruction Manual. Full Body Sensor Body Composition Monitor and scale, model HBF-516. Omron Healthcare, Inc. Variable Criterio de evaluación Peso - >18.5 Bajo peso -18.5 -24.9 Normal -25-29.5 Sobrepeso -30-34,5 Obesidad I -35-35.9Obesidad II - ≤40 Obesidad III Porcentaje de grasa - Valores normales Mujer según edad: 20-39A (21.0-32.9) 40-59A (23.0-33.9) 60-79A (24.0-35.9) Hombre según edad: 20-39A (8.0-19.9) 40-59A (11.0-21.9) 60-79A (13.0-24.9) Porcentaje de grasa visceral - ≤ 9 Normal 133 - 10 - 14 Alto - ≥ 15 Muy alto Músculo esquelético Valores Normales Mujer según edad: 18-39A (24.3-30.3) 40-59A (24.1-30.1) 60-80A (23.9-29.9) Hombre según edad: 18-39A (33.3-39.3) 40-59A (33.1-39.1) 60-80A (32.9-38.9) 134
