Medicamentos para controlar la diabetes: ¿Cómo funcionan? ¿Qué cuidados debo tener? Introducción La parte más importante del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es la dieta y el ejercicio. Llevar un estilo de vida más saludable permite controlar los niveles de glucosa, el peso y evitar las complicaciones. Sin embargo, en muchos casos se requiere del apoyo de medicamentos para lograr las metas de control. Existen muchos medicamentos disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2, cada uno tiene características diferentes, por lo que es necesario conocerlos y saber cómo funcionan para obtener el mayor beneficio de ellos. ¿Cuáles son las metas de tratamiento de la diabetes? Una persona con diabetes puede tener otras enfermedades como colesterol alto, presión elevada, etc. Las metas de tratamiento incluyen el control de la glucosa en ayuno y después de comer, así como controlar las otras enfermedades. Las metas son: Parámetro Metas Comentarios Glucosa En ayuno 70-130 mg/dL, <180 dos horas después del alimento El automonitoreo facilita llegar a esta meta. Hemoglobina glucosilada <7% Refleja el control de los niveles de glucosa en los últimos 3 meses Presión arterial Menos de 130/80 Puede ser más estricto si hay complicaciones en riñones También llamados: “Colesterol Malo” “Colesterol bueno” Colesterol LDL HDL Triglicéridos Menos de 100 mg/dL >40 hombres y > 50 mujeres Menos de 150 mg/dL Otro tipo de grasa en la sangre. ¿Qué tipo de medicamentos existen? Hay varios tipos de medicamentos que se utilizan frecuentemente, entre ellos están: Medicamento Sulfonilureas (Glibenclamida) Biguanidas (Metformina) Tiazolidinedionas (Pioglitazona y rosiglitazona) Inhibidores de alfa glucosidasa (Acarbosa) Análogos de incretinas Sitio de acción Páncreas Hígado Músculo Mecanismo Ayudan a liberar la insulina producida en el páncreas Evitan que el hígado produzca glucosa en exceso y que se aproveche mejor la insulina. Ayudan a que la insulina y la glucosa se aprovechen mejor. Intestino Evitan que se absorba glucosa en el intestino Intestino páncreas Permiten simular el efecto natural de la insulina al comer. ¿Cómo se indican los medicamentos para diabetes mellitus? Cada paciente es diferente, el tratamiento que se va a iniciar dependerá de la edad, el peso, del nivel de glucosa, otras enfermedades y características. En todos los casos se debe iniciar dieta y ejercicio, con un programa específico para cada quien. Generalmente se indica al principio una sulfonilurea (glibenclamida) o una biguanida (metformina). Los niveles de glucosa se controlan mejor cuando los medicamentos se combinan. Es mejor agregar un nuevo medicamento cuando el tratamiento actual no es suficiente, en vez de aumentar al máximo la dosis del medicamento. El control se logra más fácilmente si usted lleva a su médico una bitácora con los niveles de glucosa que maneja. ¿Qué preguntas debo hacer a mi médico? ¿Qué medicamento me indicará y cuáles son sus ventajas? ¿Qué dosis y en qué horario debo tomarlos? ¿Debo tomarlos en ayuno? ¿Cuánto tiempo antes de empezar a comer? ¿Qué hago si se me olvidó tomar la dosis? ¿Qué debo prevenir si voy a cambiar mi horario de alimentos, saldré de viaje o si me enfermo? ¿Cuáles son los efectos adversos del medicamento y que debo hacer en caso de presentarlos? ¿Cuáles son MIS objetivos con el tratamiento? ¿Cuándo y cómo haremos los ajustes necesarios para lograrlos? ¿Cuáles son los riesgos del tratamiento que voy a iniciar? Medicamentos para controlar la diabetes: ¿Cómo funcionan? ¿Qué cuidados debo tener? ¿Qué sugerencias pueden darme para tomar mis medicamentos correctamente? Haga un cuadro con sus medicamentos y horarios y déjelo en un lugar visible. Ajuste la alarma de un reloj como recordatorio. Establezca una rutina para tomar sus medicamentos (al despertar, antes de meterse a bañar, etc). Use una cajita de pastillas que tenga secciones para los horarios o días de la semana. Anote cuando tome sus medicamentos en una bitácora que pueda llevar consigo en la bolsa, cartera, etc. Pida a su familia y compañeros que le recuerden sobre sus medicamentos. ¿Qué riesgos tienen los medicamentos para controlar la diabetes? ¿Qué otros efectos benéficos pueden tener además de controlar la glucosa? Todos los medicamentos tienen efectos adversos, algunos son más severos que otros y no necesariamente los va a tener si toma el medicamento. Es importante que conozca estos efectos adversos y más aún que sepa que hacer en caso necesario. Hipoglucemia o glucosa baja: todos los medicamentos bajan los niveles de glucosa, pero es importante que estos niveles no sean menores de 70 mg/dL. Procure tomar algo de glucosa en caso necesario, si la glucosa permanece baja por mucho tiempo o en niveles muy bajos, acuda al médico. Aumento de peso: la glimepirida, glipizida, gliburide, pioglitazona, rosiglitazona, repaglinida pueden incrementar su peso. El aumento puede ser entre 1 y 5 kg. Si toma estos medicamentos, debe vigilar estrechamente su dieta. Problemas gastrointestinales: la metformina puede causar dolor, distensión y otras molestias que se reducen con el tiempo o con una dosis más baja. Otros medicamentos pueden causar también molestias estomacales, pregunte a su médico que puede hacer para disminuirlas, pero no suspenda el medicamento sin indicación de su médico. Hinchazón: conocido como edema o retención de líquidos, algunos medicamentos (pioglitazona y rosiglitazona) pueden causar este efecto secundario que en algunos casos puede ser tan severo que se debe suspender el tratamiento. Si es necesario que continúe el medicamento, pregunte a su médico sobre algunas medidas para disminuir el edema. Colesterol y triglicéridos: los niveles de estas grasas en la sangre se encuentran relacionados con el control de la glucosa. Al mejorar los niveles de glucosa, mejoran los niveles de colesterol y triglicéridos. Sin embargo, estos medicamentos pueden tener efectos directamente sobre el metabolismo: o La metformina puede bajar el colesterol malo. o La rosiglitazona y pioglitazona pueden subir el nivel de colesterol malo. Problemas cardiacos: durante algún tiempo se informó que la rosiglitazona causaba infartos en el corazón, sin embargo no hay evidencia sobre ello. Tanto la rosiglitazona como la pioglitazona pueden empeorar la función cardiaca en personas que ya tenían este problema, por lo que se usa con cuidado en estos casos. Avise a su médico si súbitamente tiene falta de aire, edema, aumento de peso o alguna otra alteración al tomar estas pastillas. Acidosis láctica: es un trastorno del metabolismo raro asociado al tratamiento con metformina en el cual se acumulan niveles altos de ácido en la sangre. Es poco frecuente, pero se puede presentar en personas con enfermedades del hígado o riñón. Puede causar dificultad para respirar, nausea, vómito, debilidad, dolor Medicamentos para controlar la diabetes: ¿Cómo funcionan? ¿Qué cuidados debo tener? muscular (similar al que se presenta cuando hace ejercicio), escalofríos o mareo. Debe acudir al médico rápidamente si tiene cualquiera de estas molestias. Dudas frecuentes sobre los medicamentos ¿Cuál es el costo de los medicamentos?: los medicamentos nuevos suelen ser más caros. Pastillas como la metformina y glibenclamida son más económicos. Calcule el gasto que hará cada mes en sus medicamentos antes de iniciar el tratamiento y comente con su médico si no puede costearlo. No debe suspender el tratamiento una vez que ya lo inició. ¿Cuánto tiempo estaré tomando el tratamiento?: la diabetes es una enfermedad crónica, no se cura, solamente se controla. Usted debe continuar el tratamiento de por vida a menos que el médico indique algún cambio. ¿Puedo usar cualquier marca de medicamento?: en general, todas las marcas son similares, sin embargo las dosis y presentaciones pueden variar. Pregunte a su médico o al encargado de farmacia si un medicamento es equivalente al que toma normalmente. ¿Puedo tomar otros medicamentos si estoy tomando estas pastillas?: algunos medicamentos pueden tener interacciones con los de la diabetes. Pregunte antes de tomarlos. ¿Puedo beber alcohol si tomo medicamentos para la diabetes?: en general se recomienda evitar el alcohol o tomarlo con moderación en casos especiales. El alcohol en conjunto con los medicamentos puede alterar sus niveles de glucosa y afectar al hígado. ¿Debo tomar las pastillas en un horario específico?: Sí. Las pastillas tienen un tiempo específico de acción y deben tomarse en el horario indicado. Por esta razón debe preguntar a su médico que hacer si olvida la pastilla, no puede tomarla en cualquier momento. ¿Puedo viajar con las pastillas?: Sí. Es necesario que lleve los medicamentos debidamente sellados y aislados en la maleta que documenta. Lleve consigo sus recetas e indicaciones médicas, así como una identificación en la que se mencione que tiene diabetes. Lleve sus medicamentos aún si pretende hacer un viaje corto, nunca se sabe si podría necesitarlos. Los medicamentos son parte importante de su tratamiento, aprenda sobre ellos, manéjelos correctamente y mejore su estilo de vida. Así podrá tener una calidad de vida mayor. BIBLIOGRAFÍA Y ACCESOS PARA PACIENTES 1. 2. 3. 4. 5. The Permanente Medical Group. Physician Home pages. Medicamentos para la diabetes: Cómo funcionan. http://www.permanente.net/homepag e/kaiser/pdf/7425.pdf Effective Health Care. Pastillas para la diabetes tipo 2, Guía para adultos. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/rep Files/OralHypo_Consumer_Spanish.pdf Consenso para la prevención de las complicaciones crónicas de la diabetes. Rev Invest Clin 2000; 52(3): 325-363. American Diabetes Association. Todo sobre la diabetes en español. http://www.diabetes.org/espanol/diab etes-tipo-2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes— 2009. Diab care, 2009; 32(1): S16-S61.