Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES EN EL INSS Autor: Emilio JARDÓN DATO Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL ÁMBITOS DE ABORDAJE DE LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES ESTADO DE LA CUESTION Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL ACCIDENTES DE TRABAJO PATOLOGIAS PATOLOGIAS RELACIONADAS RELACIONADAS CON CONEL ELTRABAJO TRABAJO ENFERMEDADES ENFERMEDADES PROFESIONALES PROFESIONALES Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL M. ID E M N IZ A D A M O R B IL ID AD R E C O N O C ID A M O R B IL ID A D D IA G N O S TIC A D A M O R B IL ID A D P E R C IB ID A P O R T RAB AJADO R ES E X P O S IC IO N L A B O R A L A R IE S G O S Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL NUEVOS SISTEMA S DE DECLARACION Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL ENFERMEDAD PROFESIONAL Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL • COMPETENCIAS del INSS en MATERIA de C. Profesionales. • Como ENTIDAD GESTORA de Prestaciones Económicas Como “Mutua” 7 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL COMPETENCIAS del INSS COMO ENTIDAD GESTORA 1. Calificación y RESOLUCION de la Incapacidad Laboral Permanente: 1. 2. 2. Determinación CONTINGENCIA: 1. 2. 3. Valoración Graduación En materia de Incapacidad Temporal En materia de Incapacidad Permanente Determinación cuantía del RECARGO (si lo hubiera) 8 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL COMPETENCIA DECLARACIÓN CONTINGENCIA (RD 1300/1996) ARTÍCULO 1.1 d) - Competencia del INSS para la determinación de la Mutua de AT y EP o empresa colaboradora responsable de las prestaciones que resulten procedentes en materia de incapacidades laborales. ARTÍCULO 3.1 f) - Será función de los EVI la determinación del carácter común o profesional de la enfermedad que origina la situación de incapacidad temporal o muerte del trabajador. Instituto Nacional de la CONTINGENCIA SEGURIDAD SOCIAL “El rango del INSS de entidad de base y papel rector para la organización y vigilancia, y en su caso, dispensación de las prestaciones, siendo el papel de las Mutuas y empresas meramente auxiliar...” “Negar al INSS la facultad de calificar unas dolencias como constitutivas de accidente, reservando estas facultades a las Mutuas, supone otorgar al INSS y Mutuas una posición de total igualdad, susceptible de producir situaciones de desprotección del beneficiario, cuando ellas se negaran a asumir la responsabilidad por una contingencia” Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL CONTINGENCIA Nº PENSIONES (*) % PENSIÓN MEDIA (**) C. COMUNES 812.143 89,10 737,54 A. de TRABAJO 85.936 9,43 903,77 E. PROFESIONAL 13.372 1,47 1.072,65 TOTAL 911.451 100 757,22 (*) => Excluido SOVI (**) => En miles de €uros Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL PENSIONISTAS INCAPACIDAD POR E. PROFESIONAL (Según GRADO INCAPACIDAD) * GRADO Nº % PARCIAL 0 0 TOTAL 12.501 93,48 ABSOLUTA 854 6,39 GRAN INVALIDEZ 17 0,13 TOTALES 13.372 100 (*) Datos de 31 diciembre 2010 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL NUEVAS PENSIONES E. PROFESIONAL AÑO ALTAS PENSIONISTAS 2.004 1.239 13.857 2.005 1.085 13.879 2.006 971 14.052 2.007 803 13.822 2.008 847 13.683 2.009 828 13.594 2.010 812 13.372 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL NUEVAS DECLARACIONES E. PROFESIONAL CON BAJA SIN BAJA TOTAL 2.006 18.511 3.263 21.774 2.007 11.579 5.482 17.061 2.008 11.926 6.774 18.700 2.009 9.803 7.047 16.850 2.010 8.875 8.053 16.928 AÑO 2.004 2.005 PENSIONES E.P. % EP / Total DECLARACIONES E.P. (con baja) % Declaraciones / Total. 2.460 18,40 447 5,67 ARAGÓN 386 2,89 559 7,09 ASTURIAS 972 7,27 278 3,52 I. BALEARES 155 1,16 103 1,31 CANARIAS 130 0,97 141 1,79 CANTABRIA 124 0,93 159 2,02 1.120 8,38 389 4,93 722 5,40 172 2,18 2.088 15,61 1.897 24,05 C. VALENCIANA 844 6,31 422 5,35 EXTREMADURA 247 1,85 96 0,01 GALICIA 1.103 8,25 765 9,70 MADRID 1.275 9,53 477 6,05 MURCIA 539 4,03 266 3,37 NAVARRA 277 2,07 706 8,95 P. VASCO 782 5,85 912 11,56 RIOJA 136 1,02 95 1,20 CEUTA 4 0,03 2 0,03 MELILLA 8 0,06 3 0,04 13.372 100 7.889 100 C. AUTONOMA ANDALUCIA C. LEON C. LA MANCHA CATALUÑA TOTAL Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL 16 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL AFILIADOS AL INSS (Contingencias Profesionales) (*) R. GENERAL R. E. AUTONOMOS R. E. AGRARIO C. A. R. E. AGRARIO C. P. R. E. del CARBON TOTAL 604.129 44.589 20.670 131.625 3.237 804.250 (*) Afiliados todo el Estado a Diciembre 2010 17 INCAPACIDAD TEMPORAL Instituto Nacional de la (Procesos cerrados INSS) SEGURIDAD SOCIAL CONTINGENCIA PAGO DIRECTO PAGO DELEGADO TOTAL % E. COMÚN 13.076 109.085 122.161 95,21 A. No LABORAL 1.117 4.025 5.142 4,01 A. de TRABAJO 112 854 966 0,75 E. PROFESIONAL 2 37 39 0,03 TOTAL 14.307 114.001 128.308 100 (*) Procesos cerrados, todo el Estado, a Diciembre 2010 18 PROVINCIA 1 Badajoz 1 C. Real 5 6 8 12 13 16 17 E TOTAL 1 1 1 Córdoba 1 1 Coruña 2 2 Granada 1 1 Jaén 1 1 León 1 1 Rioja Madrid 3 Málaga 3 2 1 1 2 1 1 8 3 1 Murcia 1 1 2 Asturias 11 11 Palmas 1 1 Sevilla TOTAL 7 3 1 1 3 2 2 4 14 2 1 1 37 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL EMPRESA S. MEDICOS S.P.S. 3 días E. GESTORA Autoridad Laboral 10 días + 5 días * MATEPSS INSS ISM CEPROSS D.G. Ordenación 3 días S. MEDICOS MATEPSS M. de Sanidad S. SOCIAL * 10 días parte inicial y 5 mas, para completar definitivo EUROSTAT CEPROSS Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL CUMPLIMENTACION EN INSS Inicio con parte de I.T. / P.O. (Medicos de Familia) Usuarios, mismos que usuarios de DELTA (Funcionarios S.P. de IT con determinado perfil). Cumplimentar la información requiriendo a: Empresa Medico Familia: Parte del Cuerpo Dañada Tipo de asistencia Código de Enfermedad Profesional Diagnostico en CIE o traslado a CIE 10 Inicio: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL Servicio Nacional de Salud (*) Servicio Médico Mutuas de AT y EP Servicio Médico Empresas Colaboradoras Servicios de Prevención (*) NO PROCEDE IT ?PERIODO OBSERVACION ¿ TRABAJANDO ¿? SI PROCEDE IT •MATEPSS •E. GESTORA •E. COLABORADORA PARTE de BAJA D.G. Ordenación de la Seg. Social CEPROSS Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL PROBLEMAS Falta Información para cumplimentar Administrativa => Empresa Medica => Medico Familia No habrá detección de : Procesos sin baja Procesos iniciados con I.T./ E.C. que finalizan con E.P. Problemas de Cumplimentación: Código Diagnostico de Enfermedad CIE 10 CIE 9 Código diagnostico de EP Parte Dañada SITUACION EN I. TEMPORAL Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL DELTA A. TRABAJO Cambio Contingencia PROCEDE IT E. PROFESIONAL Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL CEPROSS Cambio Contingencia TRABAJADOR ACUDE MEDICO C. COMUNES Periodo Observación NO PROCEDE IT SIGUE TRABAJANDO ¿? SITUACION EN I. PERMANENTE Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL TRAMITADO COMO EP TRAMITADO COMO LPNI TRAMITADO COMO AT TRAMITADO COMO AT TRAMITE I. PERMANENTE Cambio Contingencia TRAMITADO COMO E. PROFESIONAL TRAMITADO COMO E. PROFESIONAL Cambio Contingencia TRAMITADO COMO C. COMUN TRAMITADO COMO C. COMUN CEPROSS Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL 28 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL MEDIDAS PREVISTAS (II) LÍNEAS TRABAJO INSS S.P.S. CENTROS DE REFERENCIA: Instituto Nacional Silicosis de Oviedo. PROTOCOLOS PARA DETERMINADAS PATOLOGÍAS AMIANTO LÍNEAS CONTACTO PARA DETECCIÓN E.P. C. La Mancha. C. A. Valenciana. País Vasco. 29 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL SISVEL (Comunidad Valenciana) ABORDAJE DE LAS C. PROFESIONALES Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL 32 Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL M. ID E M N IZ A D A M O R B IL ID AD R E C O N O C ID A M O R B IL ID A D D IA G N O S TIC A D A M O R B IL ID A D P E R C IB ID A P O R T RAB AJADO R ES E X P O S IC IO N L A B O R A L A R IE S G O S Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL