Sexualidad y Vejez

Sexualidad y Vejez
Juan Carlos Caballero
Geriatra
Centro de Salud Arangoiti. Comarca Sanitaria de Bilbao.
Osakidetza/SVS
Tutor de MFyC
¿ Nos hablan de sexo los mayores ?
¿ Les preocupa el sexo ?
Sexualidad y vejez
¿
Preguntamos sobre sexualidad a los
mayores ?
¿ Hay sexo entre los mayores ?
No se ofenda Josefa,
pero nosotros éramos:
amigos, parientes,
esposos, o qué?
¿ Mi opinión personal ?
Persisten tabúes
Problemas de comunicación entre la propia pareja y la
relación médico-paciente y paciente-médico
Ignorancia
Placer
Intimidad
Intercambio
Problemas de adaptación
Afectividad
Cariño
Caricias
Principales escollos para hablar de sexo
en la consulta:
 Incomodidad
 Nerviosismo
 Miedo
a exponer
 Ambivalencia
 Intromisión
 Asunto privado-íntimo
Componentes de la sexualidad
 Corporalidad
 Deseo
(homo/heterosexual)
 Obtención de Placer propiamente dicho
 Forma de sentirse (varón/mujer)
¿ Qué, cómo y para qué investigar sobre
sexualidad en la vejez ?
¿ QUÉ PREGUNTAR ?
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Satisfacción/insatisfacción
Preocupaciones/dudas
Repercusión de fármacos
Si hay relaciones o no
Expectativas
Riesgos para la salud
Aceptación/rechazo
Sentirse deseado o no
Grado de bienestar/malestar
¿ CÓMO PREGUNTAR ?
 Creando
clima apropiado
 Dando confianza
 Empatizando
 Siendo receptivo
 Preguntando directamente con respeto
 Preservando la intimidad
 Dando tiempo
¿ PARA QUÉ PREGUNTAR ?
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
Como forma de desahogo
Para que afloren dudas y
problemas/preocupaciones
Para aconsejar si procede
Para orientar terapeúticamente
Para detectar riesgos
Para verbalizar pensamientos/emociones
Para normalizar
Para prevenir problemas
Niveles de actuación consulta sexual
 1º
Educar
 2º Informar/normalizar (60%)
 3º Problemas específicos (20%)
 4º Terapia sexual (20%)
¿ Cuándo el sexo es sanosaludable ?
 Si
no tiene repercusión psíquica (culpa,
estrés, miedo,...)
 Si no tiene repercusión física (sobre comorbilidad, ...)
 Si existe aceptación en la pareja
Criterios de salud sexual
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
1º Criterio personal ( “ si sienta bien es
sano ”)
2º Criterio de pareja ( “ si hay contrato previo
de pareja... “ “ si disfrutan los dos....”)
3º Criterio social ( la sexualidad es cultural,
está normatizada desde que nacemos según
el medio social en el que nos desenvolvemos)
4º Criterio científico ( “ la conducta sexual
humana cambia con la edad “ )
Tópicos de la Sexualidad en la Vejez
 Todavía
identificamos juventud con
sexualidad y envejecer con el fin del
aspecto sexual de la vida
 Se espera que los ancianos sean
impotentes o apenas tengan interés
sexual
 Aceptamos los estereotipos sobre la
vejez y los consideramos apropiados
Pancho, por favor, deja de
alardear que sé muy bien
que ese es el bastón para
caminar!!!
 La pérdida sexual es el componente
fundamental y más temido de
nuestro estereotipo sobre la vejez
Palmore EB. Attitudes towards agings as shown
by humor. Gerontologist, 1971, 11: 181-186
Grita más fuerte que no
te escucho!!!
Cómo usar un condón, después de los 60
Después, seleccionar el
condón
Primero, prepararse para la
acción
Y finalmente,
darle el uso
adecuado!
Francisco, ..... hace
años que ya no están
a esa altura
La mayor-menor percepción de uno
mismo se relaciona con:
 El
deseo de tener relaciones sexuales
 El proceder según dichas emociones
 El ser físicamente capaz de llevar a
término una relación sexual
Cambios de la vejez en la respuesta
sexual de las mujeres
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
El tamaño mamario no aumenta durante la excitación
sexual
El exantema rosado de la excitación es más ligero
La contracción del esfinter anal durante el orgasmo es
excepcional
La deplección de estrógenos modifica la vagina y tejidos
circundantes (vagina lisa, frágil y corta; clítoris y labios
disminuyen; lubrificación escasa)
El deseo sexual se mantiene gracias a la testosterona (el
clítoris responde a la estimulación sexual igual que en
jóvenes)
Se alcanza el orgasmo pero éste posee menos
contracciones y es menos prolongado
“ No existe límite de tiempo para la
sexualidad femenina causado por
la acción de envejecer “
Master WH, Johnson VE.
Human sexual response.
1966. Boston. Little Brown
Cambios de la vejez en la respuesta
sexual de los hombres
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
Disminución-pérdida de la rubefacción cutánea
Menor número de contracciones del esfinter anal durante el
orgasmo
Erecciones espontáneas escasas
Se precisa mayor cantidad de tiempo y esfuerzo para una
erección
Erecciones más frágiles (duran menos y se pueden perder
antes de eyacular)
Erección no alcanza el tamaño máximo de la juventud
Eyaculaciones menos explosivas (rezuma líquido seminal )
La detumescencia peneana tras orgasmo es más rápida
El periodo refractario para una nueva erección puede ser de 12
–24 horas
“ Las pérdidas del varón no sugieren incapacidad o
impotencia y el hecho de que sus erecciones puedan
mantenerse durante periodos más prolongados antes
que la presión para eyacular se haga imperiosa anima a
pensar que puedan ser buenas parejas sexuales “
Corby N, Solnick RL. Psychosocial and
physiological influences on sexuality in the
older adult. In JE Birren and RB Sloane (eds).
Handbook of mental health and aging.
Englewood Cliffs. NJ. Prentice Hall. 1980
¿ Qué grado de interés y actividad
sexual muestran los ancianos ?
Estudios que han sondeado este
difícil tema
 Estudio
de la Consumers Union
 Estudio
longitudinal de Duke
(Brecher EM and Consumer Reports Books Editors. Love, sex
and aging. 1985. Boston. Little Brown)
(Palmore E (ed). Normal aging I y II. 1970. Durham, NC. Duke
Univsersity Press)
 Estudio
longitudinal de Baltimore
(Shock, NW et al (eds) Normal human aging: The Baltimore
longitudinal study of aging (NIH Publication 84-2450). 1984.
Washington, DC. US Government Printing Office.
Estudio de la Unión de Consumidores
USA
 1980
 Cuestionario
sobre prácticas,
sensaciones y capacidad sexual en > 50
años suscriptores del Consumer Reports
 Imperfecciones: grupo especialmente
liberal y transversal
 Aporta interesantes y sorprendentes
resultados
Estudio de Duke
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
Comienzo en 1955
Investiga el proceso de envejecimiento en ancianos
normales
Obtiene datos médicos, psicológicos y sociológicos
Población residente en Durham (Carolina Norte), de
60 a 90 años de edad
Ninguno ingresado en instituciones
Desde inclusión en estudio hasta la muerte
(periódicamente debían permanecer 2 días en la
Duke University)
Inconveniente: no incluye a adultos
Estudio Baltimore
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Patrocinado por el NIH
Se inicia en 1959 y continúa
Objetivo: comprender el desarrollo y cambio
de los individuos durante la edad adulta hasta
la vejez y muerte
Recluta sujetos de 20 a >90 años
Cada 2 años deben permanecer varios días
en el Gerontological Research Center de
Baltimore
Interés y actividad sexual

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
Los tres estudios muestran declive gradual en ambos
sexos
En el Duke la línea divisoria sexual para los hombres
es la de los 70 años
En el Duke el 75% de los sujetos practicaba aún el
coito en la década de 60 a 70 años, y un 80% tenían
impulso sexual frente a un 20% de mujeres
En el Duke a partir de los 70 años la mayoría de los
hombres habían dejado de practicar el coito aunque
percibían impulsos sexuales en un 50%
Interés y actividad sexual
 En
el Baltimore solamente el 33% de
los sujetos manifestaron añorar la
potencia sexual de la juventud, para el
resto el declive sexual no les suponía la
tragedia que los más jóvenes
imaginamos
Factores que afectan a la sexualidad
en la vejez


la sexualidad actual esta directamente
relacionada con la previa (continuidad
sexual)
para las mujeres el factor que predice
continuidad sexual es (además de la edad y
placer previo) la existencia de pareja (>
40% de las casadas eran activas frente al 4%
de las solteras y viudas), sin embargo el 82%
de los varones viudos-solteros seguían
practicando sexo