Sida: al compartir el saber nace la esperanza La investigación francesa con los países del Sur Cartel n° 1 Título: Razones para una promesa Texto: No podemos quedarnos de brazos cruzados. La situación del sida en los países del Sur es de las que empujan a actuar. El impacto de la epidemia para los hombres y mujeres de esas regiones, así como para las sociedades que constituyen, es tan grande que Francia, a la que muchos de esos países —concretamente en África y en el sudeste asiático— unen estrechos vínculos de solidaridad, amistad y cooperación, debía poner todo su empeño y comprometerse con y por ellos en la lucha contra la epidemia. Una lucha marcada por una desigualdad escandalosa e inaceptable en el acceso a la prevención y a los tratamientos en los países del Sur. Había que hacer algo y demostrar que el acceso general a los medicamentos, la atención médica y la prevención es perfectamente realizable en esos países. Así, Francia, por iniciativa de su ministerio de Relaciones Exteriores, ha emprendido a través de su Agencia Nacional de Investigación sobre el Sida y las Hepatitis virales (ANRS) un amplio programa de investigación en, para y con los países del Sur. Estas investigaciones tenían y tienen como objetivo principal aportar demostraciones científicas indiscutibles para apuntalar las políticas de salud pública que vayan a ejecutarse. Se ha podido mostrar así que los tratamientos son tan eficaces en los países del Sur como en los del Norte, que los enfermos los siguen igual de bien, e incluso mejor, que el acceso a los tratamientos favorece la prevención y la detección. Estas investigaciones también han hecho entender los mecanismos de la disminución del precio de los medicamentos para el sida y han demostrado que, en lo que respecta a los países del Sur, invertir en el acceso a los medicamentos contribuye a su desarrollo. La participación de Francia en la investigación sobre el sida en los países del Sur ha contribuido a que la comunidad internacional considere la salud como una auténtica prioridad para esas regiones del mundo. Es justo que así sea, ya que la salud es, por definición, un derecho de todos los seres humanos. Pr Michel Kazatchkine, Embajador encargado de la lucha contra el VIH-SIDA y las enfermedades transmisibles 1 Mars 2007 La salud, un derecho de cada ser humano 2 Mars 2007 Cartel n°2 Título: SIDA, una infección, una enfermedad Antetítulo: Principales informaciones para comprender la enfermedad Texto principal: El sida es una enfermedad causada por un virus, el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Este virus se transmite mediante las relaciones sexuales no protegidas, el intercambio de sangre contaminada, y de la madre al niño durante el embarazo, el parto o la lactancia. No existen otros modos de transmisión y no se corre riesgo alguno al frecuentar a personas infectadas en la vida cotidiana. Para evitar contaminarse con el VIH o transmitir el virus, es necesario: - utilizar un preservativo cada vez que se tengan relaciones sexuales; - evitar compartir objetos que puedan contener sangre contaminada o que puedan entrar en contacto con la propia sangre; - para las madres infectadas con el VIH, alimentar, en la medida de lo posible, al recién nacido por lactancia artificial. El VIH infecta principalmente las células esenciales del sistema inmunitario, los linfocitos CD4, y utiliza estas células para multiplicarse. Este proceso conduce a la destrucción progresiva de los linfocitos CD4. Al cabo de varios años, el sistema inmunitario se vuelve incapaz de defender correctamente al organismo. Entonces, diversas enfermedades pueden presentarse. Es en ese momento cuando se habla de sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). [Enmarcado] Título: Tratamientos eficaces Texto: Existen medicamentos activos contra el virus, los antirretrovirales. Asociando varios de estos medicamentos (las triterapias), es posible bloquear la multiplicación del virus y frenar, así, la evolución de la enfermedad. Los antirretrovirales reducen considerablemente la transmisión del virus de madre a hijo. Pero los tratamientos no eliminan el virus y las triterapias a la larga pueden acarrear efectos secundarios. Glosario - Célula asesina: célula capaz de destruir células infectadas por un virus. - Carga viral: cantidad de virus presente en la sangre. - Linfocito CD4: célula del sistema inmunitario, que forma parte de los glóbulos blancos, principal objetivo del VIH. - Linfocito CD8: célula del sistema inmunitario. Parte de los linfocitos CD8 son células “asesinas”, capaces de atacar al virus. 3 Mars 2007 - Resistencia: capacidad del virus a resistir la acción de un medicamento dirigido en su contra. El medicamento es entonces poco o nada eficaz. - Seropositividad: situación de una persona cuya sangre contiene anticuerpos dirigidos contra el VIH, lo cual indica que está contaminada por el virus. - Sistema inmunitario: sistema de defensa del organismo, en particular contra los agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos). Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 4 Mars 2007 Cartel n° 3 – mapa Título: Número de personas que viven con VIH/sida en el mundo 39.5 millones (37.2 millones de adultos, de los cuales 17.7 millones son mujeres y 2.3 millones son niños menores de 15 años) (Alléger la carte : laisser les chiffres et enlever le nom des continents) à ne pas traduire 24.7 millones África subsahariana 7.8 millones sur y sudeste asiático 1 millón 700 mil América Latina 1 millón 700 mil Europa oriental y Oriente Medio 1 millón 400 mil Norteamérica 750.000 Lejano Oriente 460.000 Norte de África y Oriente Próximo 740.000 Europa Occidental y Central 250.000 Caribe 81.000 Oceanía Fuente: ONUSIDA/OMS, 2006 Texto principal: Los actores de la investigación francesa en los países del Sur Varios organismos públicos contribuyen a la investigación en los países del Sur, concretamente: - La Agencia nacional de investigación sobre el sida y las hepatitis virales (ANRS). Creada en 1989, esta agencia coordina y financia en Francia la investigación sobre el sida y las hepatitis virales. Con el apoyo del ministerio francés de Relaciones Exteriores, desarrolla programas de investigación en los países del Sur, en colaboración con los investigadores y médicos de estos países. Se apoya en equipos de organismos de investigación, universidades y hospitales franceses. - El Instituto de Investigación para el Desarrollo (IRD). Esta entidad dirige los programas de investigación centrados en las relaciones entre el hombre y su medio ambiente en los países del Sur, con el propósito de contribuir a su desarrollo. Parte de estas investigaciones está dedicada a mejorar la sanidad. - El Instituto Pasteur y su red internacional. Como fundación privada, la finalidad del Instituto Pasteur es contribuir a la prevención y el tratamiento de las enfermedades, sobre todo las infecciosas, mediante la investigación, la enseñanza y las acciones de salud pública. - El Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica (Inserm) es el único organismo público francés totalmente dedicado a la investigación biológica, médica y sobre la salud de las poblaciones. 5 Mars 2007 Sus investigadores se dedican a estudiar todas las enfermedades humanas, desde las más frecuentes hasta las más raras. - El Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNRS) ejerce sus actividades en todos los campos del saber. - Los hospitales y las facultades de medicina son importantes socios para la investigación clínica en los países del Sur. [Enmarcado] Título: Alianza del Norte con el Sur No se puede investigar sin cooperar. Los investigadores de los países del Sur están asociados a la concepción y la realización de los estudios. Los proyectos se realizan en coordinación con las autoridades sanitarias de los países. [Enmarcado] Título: Respetar la ética Las investigaciones respetan las reglas éticas y las buenas prácticas, en particular en lo relativo a la protección de las personas que participan en los estudios. 6 Mars 2007 Cartel n° 4 Título: Un virus o más Antetítulo: No existe solamente un virus del sida, hay varios Texto principal: En 1983, investigadores del Instituto Pasteur de París y otros médicos identifican un primer virus, el VIH-1, virus de la inmunodeficiencia humana. Poco después, otros equipos franceses, que estudiaban a enfermos de origen africano, descubren que existen varios subtipos de VIH-1. En 1986, investigadores y médicos franceses identifican un segundo virus, el VIH-2, presente sobre todo en África Occidental. Todas estas investigaciones permiten dibujar el mapa geográfico de la familia de virus del sida. Los VIH forman parte del grupo de los lentivirus, que son virus que provocan enfermedades de evolución lenta. Se encuentran virus comparables a los VIH en numerosas especies de monos. La mayor parte de los subtipos del VIH-1 provienen de un virus presente en el chimpancé, mientras que el VIH-2 proviene de un virus del mangabeye gris. Las trasmisiones mono-hombre por intercambio sanguíneo (por los cazadores, los carniceros, los vendedores…) son el origen de la epidemia de sida en el hombre. Enmarcado: Título: La familia de los VIH Subtítulo: El VIH-1 Se distinguen tres grupos de VIH-1: los grupos M, O y N. El grupo M está implicado en la mayoría de las infecciones del mundo. Existen 9 subtipos de virus en el grupo M, clasificados de A a K, y numerosas formas combinatorias. Subtítulo: El VIH-2 Se han identificado dos subtipos principales de este virus: A y B. 7 Mars 2007 Cartel n° 5 Título: Comprender y conocer mejor la infección Antetítulo: No somos todos iguales frente al riesgo de contaminación por VIH y frente a la enfermedad Texto principal: El riesgo de contaminación por VIH es elevado durante las relaciones sexuales sin protección, o también si se comparte una jeringa con una persona seropositiva. Ahora bien, un escaso número de personas, a pesar de exposiciones repetidas al virus, no se infecta. Equipos franceses y del Sur han identificado las razones de lo que parece ser una forma de “protección natural” contra el VIH. Ciertas células del sistema inmunitario, concretamente las células asesinas naturales y los linfocitos CD8+, podrían secretar moléculas que impiden la infección. En algunos casos, es posible que las células diana del VIH, los linfocitos CD4, sean capaces de resistir al virus. Sin embargo, la “protección natural” contra la infección por VIH está probablemente relacionada con todo un conjunto de factores, a la vez inmunitarios y genéticos, que varían en función de las personas. Estos factores podrían explicar por qué ciertas personas seropositivas no presentan ningún signo de la enfermedad, incluso veinte años después de haber sido contaminadas. Enmarcado Título: Implicaciones importantes Texto: Estas investigaciones llevarán, quizás, a proponer nuevas pistas de tratamiento y una vacuna contra el VIH. 8 Mars 2007 Cartel n° 6 Título: Proponer una atención médica adaptada a los países del Sur Antetítulo: Los tratamientos del sida son tan eficaces en los países del Sur como en los países del Norte. ¡Pero había que demostrarlo! Texto principal: Los investigadores proponen tratamientos y modos de atención sanitaria adaptados a los recursos y las condiciones de vida de las poblaciones del Sur. Subtítulo: Eficacia de los tratamientos Los antirretrovirales bloquean la multiplicación del VIH y retrasan la evolución de la enfermedad. Varios estudios han mostrado que las triterapias son tan eficaces y se toleran tan bien en los países del Sur como en los países del Norte, concretamente en la modalidad de tratamientos simplificados, en una sola toma al día. Tratamientos simplificados 9 Mars 2007 Cartel n° 7 Subtítulo: Los tratamientos se toman Las investigaciones, en Senegal sobre todo, han demostrado que la adherencia, es decir, la capacidad de una persona para tomar correctamente su tratamiento, es igual de buena que en los países del Norte. Subtítulo: La prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas Cuando las defensas inmunitarias de una persona seropositiva están debilitadas, ésta corre el riesgo de desarrollar infecciones “oportunistas”, que están relacionadas con microbios o parásitos que el organismo suele controlar. Una prueba realizada por equipos marfileños y franceses ha demostrado que tomar un comprimido al día de un medicamento poco oneroso (el cotrimoxazol) limitaba mucho la emergencia de esas infecciones en África. Otro estudio ha servido para mejorar la atención prestada a las infecciones pulmonares en África y el sudeste asiático. Actualmente, están en curso otras pruebas sobre otras infecciones oportunistas, como la tuberculosis. Subtítulo: Instrumentos de seguimiento apropiados Haciendo análisis de sangre se controla la eficacia del tratamiento. Así se mide el número de linfocitos CD4, que disminuye en caso de infección por VIH, y la carga viral, es decir, la cantidad de virus en la sangre. Se han desarrollado pruebas adaptadas a las infecciones de los países del Sur: son poco onerosas y pueden hacerse en laboratorios que dispongan de recursos limitados, al tiempo que son perfectamente fidedignas. Todas estas investigaciones han demostrado claramente que no existen obstáculos a los tratamientos para las personas seropositivas de los países del Sur. Dispositivos aplicables a todos 10 Mars 2007 Cartel n° 8 Enmarcado Título: Validar la eficacia de los genéricos Texto: Los genéricos son copias de medicamentos de marca, pero igual de eficaces y más baratos. Médicos franceses y cameruneses fueron los primeros en aportar la prueba científica de la eficacia y la buena tolerancia de una triterapia genérica en un solo comprimido. Enmarcado Título: Un observatorio de las resistencias Texto: El VIH es un virus que cambia mucho y puede llegar a ser resistente a los tratamientos. Gracias a un Observatorio de las Resistencias, se ha observado que algunas personas, tanto en el Norte como en el Sur, se habían infectado con virus resistentes. Enmarcado: Título: Pruebas de diagnóstico adaptadas Texto: Un simple análisis de sangre detecta ya sea los anticuerpos producidos por las defensas inmunitarias en caso de contaminación, o bien el virus mismo. Si el análisis detecta su presencia, es que se está infectado por el virus. Los investigadores han desarrollado pruebas adaptadas a los subtipos de virus presentes en todos los países. Un simple análisis de sangre 11 Mars 2007 Cartel n° 9 Título: También los niños… Antetítulo: Pese a los adelantos de la investigación, los niños no suelen ser atendidos de manera apropiada Texto principal: Un experimento realizado en Costa de Marfil demostró que no había obstáculos médicos para la atención médica de los niños seropositivos. La eficacia y la tolerancia de las triterapias son equivalentes a las que se observa en los niños de los países del Norte. Actualmente, se procura simplificar los tratamientos, como para los adultos: se está evaluando la eficacia de una triterapia en una sola toma diaria. Investigadores franceses y marfileños han estudiado las dificultades con que tropiezan los niños y adolescentes seropositivos: muchos de ellos no tienen la posibilidad de hablar de su enfermedad. Es importante proponerles espacios de diálogo, para que puedan expresar lo que sienten. Vivir lo más normalmente posible 12 Mars 2007 Cartel n° 10 Título: Mejorar la prevención de la transmisión sexual del VIH Antetítulo: El uso del preservativo se topa con numerosos obstáculos: culturales, religiosos, sociales, económicos. Se han efectuado importantes estudios para determinar si pueden proponerse medios que complementen el preservativo. Subtítulo: ¿Es necesario tratar el herpes para reducir el riesgo de transmisión del VIH? Un experimento realizado en Burkina Faso con mujeres infectadas a la vez por VIH y por un virus del herpes, el HSV-2, demostró que tomar un tratamiento contra el herpes reduce la cantidad de virus del sida presente en las secreciones genitales. Así, gracias al tratamiento contra el herpes, el riesgo de transmisión sexual del VIH podría disminuir. Subtítulo: ¿Tiene la circuncisión una función preventiva? Un experimento franco-sudafricano fue el primero en demostrar, en Sudáfrica, que la circuncisión del hombre adulto no infectado por el VIH disminuye en estos casos el riesgo de contaminación por vía heterosexual. Estos dos estudios no deben hacer olvidar que usar preservativos sigue siendo, hasta hoy, el medio más confiable para no contaminarse. 13 Mars 2007 Cartel n° 11 Título: Prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo Antetítulo: Este es uno de los mayores adelantos que se han logrado al mismo tiempo en los países del Norte y del Sur: es posible disminuir el riesgo de transmisión del virus del sida de las mujeres embarazadas a sus hijos 14 Mars 2007 Cartel n° 12 Antetítulo: Sin tratamiento, el 30% de las mujeres embarazadas transmiten el VIH a su hijo Título: El embarazo y el parto Al administrar antirretrovirales a las mujeres embarazadas seropositivas al final de la gestación o cuando empieza el parto, se puede reducir considerablemente el riesgo de transmisión del VIH al niño. Así lo han demostrado, concretamente, tres estudios en Costa de Marfil, Burkina Faso y Tailandia. Con un solo medicamento, el porcentaje de mujeres que transmiten el VIH a su hijo es inferior al 20%. Con dos o tres medicamentos, el riesgo de transmisión se sitúa entre el 4.5% y el 6.5%. Para todas las mujeres seropositivas que quieren ser madres, estos resultados tienen repercusiones considerables. Este tipo de tratamiento es ahora recomendado en todos los países del Sur. Enmarcado Título: Interés de la detección Texto: Debido a la eficacia de los tratamientos, el interés para las mujeres de hacerse un análisis antes de quedar embarazada o al principio del embarazo es ahora evidente. El análisis brinda también la ocasión de recibir información sobre la sexualidad, la anticoncepción y las infecciones transmitidas sexualmente. Enmarcado Título: Ser seropositiva y tener ganas de ser madre Texto: Por más que los tratamientos preventivos sean eficaces, el riesgo de transmisión del VIH al niño existe. Hay médicos que aconsejan a las mujeres seropositivas que eviten quedar embarazadas. Según los investigadores, este discurso no está adaptado. En África, por ejemplo, tener hijos es un elemento central de la identidad de la mujer. El papel de los equipos médicos consiste en acompañar este deseo, al tiempo que se limita al máximo el riesgo de transmisión del VIH. Proteger a los niños Preservar a las madres 15 Mars 2007 Cartel n° 13 Título: Leche materna y riesgo de transmisión Antetítulo: La lactancia materna es un modo frecuente de contaminación de los recién nacidos, sobre todo cuando se prolonga. Existen alternativas, pero no siempre es fácil poder elegir Texto principal: Entre un 30% y un 45% de los niños infectados por el VIH en los países del Sur se contaminan mediante la leche de sus madres. Limitar la transmisión del VIH durante la lactancia es, pues, una gran prioridad de la investigación. En la actualidad se recomienda a las mujeres seropositivas que eviten dar el pecho a sus hijos. Elegir el modo de alimentación del recién nacido es un auténtico dilema: al temer la estigmatización, la mayoría de ellas recurren a la lactancia materna. También hay riesgos de enfermedades infecciosas o de desnutrición si la alimentación por biberón no se hace bien. Un estudio realizado en Abiyán – donde es corriente la lactancia materna prolongada– con mujeres que tienen acceso a agua potable y tomaron antirretrovirales en el parto muestra que es posible proponer a las mujeres la alimentación artificial o un destete precoz. Enmarcado Título: ¿Un tratamiento durante la lactancia? Varios estudios franceses y africanos evalúan el interés de administrar un tratamiento antirretroviral, ya sea a las madres o a los niños, durante todo el período de lactancia. Un destete precoz 16 Mars 2007 Cartel n° 14 Título: Desigualdad y vulnerabilidad: comprender mejor para luchar mejor 17 Mars 2007 Cartel n° 15 Antetítulo: Las desigualdades sociales y políticas constituyen factores de vulnerabilidad frente al sida, sobre todo para las mujeres Texto principal: El riesgo de ser afectado por el sida no es el mismo para todo el mundo, ni en el Norte ni en el Sur. Sociólogos, demógrafos y antropólogos han emprendido estudios en los países del Sur para comprender los mecanismos sociales, económicos y políticos de la epidemia. Subtítulo: Desigualdad entre el hombre y la mujer. Las mujeres son más vulnerables que los hombres frente al VIH. Esta vulnerabilidad es biológica, pero también social. Las mujeres no suelen tener la posibilidad de imponer el preservativo a su pareja, sobre todo si es su marido. Muchas mujeres, cuando descubren que son seropositivas, dudan en decirlo porque temen que les den la espalda. Subtítulo: El impacto de la pobreza. Carecer de recursos puede llevar a las mujeres más desamparadas, sobre todo las adolescentes, a tener relaciones sexuales a cambio de una ayuda económica. En una relación de ese tipo, es difícil exigir la utilización del preservativo. Así se explica en parte que haya muchas más contaminaciones de mujeres jóvenes que de hombres en los países del Sur. Subtítulo: La influencia del contexto político. En caso de inestabilidad política o conflictos, los desplazamientos de poblaciones, las agresiones sexuales y la dependencia económica son favorecidos. Lo que contribuye a la difusión del VIH. Un clima de violencia y desigualdad social, como se ha visto en Sudáfrica y el Congo, ha hecho que las poblaciones más desfavorecidas se vean más afectadas por la epidemia. Enmarcado Título: La negación de la homosexualidad Texto: En Senegal se ha observado que la infección por VIH era mucho más frecuente en los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres que en la población en general. Sin embargo, este colectivo, fuertemente estigmatizado, por lo general no es objeto de ningún programa de prevención. Comprender los mecanismos sociales de la epidemia 18 Mars 2007 Cartel n° 16 Título: Ampliar el acceso a los tratamientos Antetítulo: Francia ha actuado en pro del acceso a los tratamientos en los países del Sur, demostrando que este acceso puede llegar a ser rentable económicamente Texto principal: A mediados de los años noventa, fue lanzado un importante programa de investigación para demostrar la viabilidad del acceso a los medicamentos en los países del Sur y para determinar las condiciones que favorecen dicho acceso. Subtítulo: El acceso a los medicamentos es posible Los investigadores han demostrado que la atención médica prestada a las personas infectadas por el VIH es tan eficaz en los países del Sur como en los del Norte. La adherencia a los tratamientos es equivalente, siempre y cuando las barreras económicas para acceder a los medicamentos puedan superarse. Subtítulo: El interés de los medicamentos genéricos Los investigadores han estudiado las posibilidades de difusión de los medicamentos genéricos en los países del Sur. Han analizado las limitaciones que imponen los acuerdos internacionales sobre el comercio y han mostrado cómo pueden ser superadas, en cierta medida. Es posible acceder a los medicamentos 19 Mars 2007 Cartel n° 17 Subtítulo: El precio de los medicamentos Una investigación realizada en trece países ha identificado los mecanismos de fijación de precios de los laboratorios de marca. La acentuación de la competencia que introduce la disponibilidad de los genéricos es la mejor manera de conseguir que los precios de los medicamentos bajen considerablemente. Subtítulo: Impacto macroeconómico de la epidemia La epidemia del sida puede destruir una parte significativa del “capital humano”, es decir, de la capacidad productiva de los adultos en edad de trabajar y la de sus descendientes. Este impacto puede llegar a ser devastador para el desarrollo de los países del África subsahariana más afectados, con una reducción del PNB de entre el 20% y el 40% de aquí a 2010 o 2015. Las proyecciones sobre el efecto del acceso generalizado a los tratamientos sugieren que este impacto podría contrarrestarse y permitiría evitar que los países se hundan en un círculo vicioso de pobreza favorecido por la epidemia. Este vasto programa de investigación ha contribuido considerablemente a hacer evolucionar las mentalidades, concretamente en el seno de las grandes organizaciones internacionales, sobre el acceso a los medicamentos en los países del Sur. Enmarcado Título: Brasil como ejemplo Texto: Brasil se ha dotado con una industria capaz de fabricar versiones genéricas de los tratamientos contra el sida. Así ha podido también ejercer una fuerte presión a la baja en las negociaciones de precios con las farmacéuticas titulares de las patentes. Este país ha decidido suministrar gratuitamente a los brasileños infectados por el VIH los tratamientos que requieren. Ha quedado demostrado que esta política tenía efectos muy beneficiosos en términos de salud pública. Presentación realizada por la ANRS (Servicio de Información Científica y Comunicación) Financiada por el Ministerio francés de Relaciones Exteriores. Comité científico: Françoise Barré-Sinoussi, Instituto Pasteur Brigitte Bazin, ANRS François Dabis, Inserm Annabel Desgrées du Loû, IRD Concepción: ANRS/RCP Communication Diseño: Gilles Regnery 20 Mars 2007 Conseguir que las mentalidades evolucionen 21 Mars 2007