Anticoncepción Hormonal 2015 Riesgos Beneficios

XVIII Jornadas de Medicina Interna
“Actualizaciones en Medicina de la Mujer”
Anticoncepción
Hormonal
Riesgos y Beneficios
Moderador: Dr.
Panelistas:
Mauricio Tapia M.
Dra. María José Miranda G
Dr. Pablo Lavín A.
Anticoncepción Hormonal

Nacimiento de la “Pildora
Anticonceptiva”
- 15 de Octubre de 1951 (64 años)
-
Químico mejicano Luis Miramontes (22
a)
Droga: “Noretindron”
17 alfa ethinil-19-noretisterona
Formula Química de Noretisterona
Anticoncepción Hormonal
 11
de Mayo de 1960 FDA autoriza el uso
del esteriode (51 años)
Químico
Síntesis
Biólogo
Exp. Animal
Act. Biológica
Toxicólogo
Estudio toxicidad
en animales
Clínico
Estudio
eficacia
en humanos
Anticoncepción Hormonal
“Posiblemente la Pildora Anticonceptiva
es el elemento, de síntesis química que
más impacto ha tenido sobre la sociedad
contemporánea”
Carl Djerassi
U. Stanford
Anticoncepción Hormonal

Opiniones variadas respecto del uso de la Pildora






Libertad sexual
Libertad de elección
Separa la Sexualidad de la Reproducción
Capacidad de decidir respecto del número
de hijos
Opinión de las creencias religiosas
Efectos poblacionales
Evolución de la población







Se estima que al año DC, la población mundial era de 250 millones
de habitantes.
Se requirieron 1600 años para doblar la población: 500 millones de
habitantes en la Edad media ( Tasa de Crecimiento anual 0,044).
Luego se duplicó en 250 años, se alcanzo la cifra de 1.000 millones
de habitantes en el siglo XIX (Tasa de crecimiento 6,4 veces mayor)
Desde 1850 los datos son más consistentes. Se duplica la
población en 80 años. Hacia 1930 la población alcanza los 2.000
millones de habitantes (Tasa de crecimiento 0,9%).
En 1960 la población es de 3.000 millones.
En el año 1999 la población mundial se estima en 6.000 millones (
se duplica en 39 años).
95% del crecimiento poblacional ocurre en los países en desarrollo
Anticoncepción en Chile



1960 Alta mortalidad materna condicionada por aborto
Malhus: alimentos en progresión aritmética; población
en progresión geométrica. Problema: Explosión
demográfica.
Dr. Gustavo Fricke lidera la introducción de Métodos
Anticoncepivos en el país, bajo el Gobierno del
Presidente Eduardo Frei Montalva, en el año 1964, con
el nombre de “Primera Política de Planificación
Familiar del Gobierno de Chile”, quien aprueba la
iniciativa, agradece la labor del Dr. Fricke y sentencia
“Quiera que Dios y la Historia nos den la Razón”
Como Actúa un Anticonceptivo
Hormonal (ACH)?

Desde su creación, los ACH se basan en el mismo
principio.
• ANOVULACIÓN
• ALTERACION MOCO CERVICAL
• INHIBICIÓN DE LLA PENETRACIÓN ESPERMÁTICA
Propiedades de los
Anticonceptivos
 EFICACIA
Nºemb./100 AÑOS MUJER
Muy Efectivos
Efectivos
Menos Efectivas
 SEGURIDAD
0–1
2–9
10 - 30
(Criterios Elegibilidad
 ACEPTABILIDAD
 DISPONIBILIDAD
 REVERSIBILIDAD
 COSTO
OMS)
Que consecuencias tiene el
desarrollo y uso de MAC ?







Control Demográfico (Explosión Demográfica)
Mejorar las condiciones de salud de la Mujer
Mejorar la salud de los niños
Bienestar Familiar
Eliminación de la pobreza
Protección del medio ambiente
Derechos de las personas
Anticoncepción Hormonal
Anticoncepción
píldora
Paciente
Efectos secundarios
Efectos colaterales
Anticoncepción Hormonal
Riesgos
 ESTROGENOS
Riesgo Tromboembólico
Anticoncepción Hormonal
Riesgos

Estrógenos
Riesgo Tromboembólico
Disminución dosis estrógenos
150 ugr
50 ugr (25%)
 Etinil Estradiol
Dosis corriente
Dosis baja
Dosis Muy Baja
Dosis ultra baja
50
35 – 30
20
15
ugr
ugr
ugr
ugr
Anticoncepción Hormonal
Riesgos
PROGESTÁGENOS
LDL;
HDL (R. Aterogénico)
Anticoncepción Hormonal
Riesgos
 Progestágenos
 Respuesta:
R. Aterogénesis
Métodos Trifásicos
Dosis Progestágenos
Nuevas Progestinas
Anticonceptivos Hormonales
 Anticonceptivos
Combinados (E +P)
Orales
Inyectables Mensuales
Anillo Vaginal y Parche Transdérmico
 Anticonceptivos
con Progestágeno solo
Orales
Inyectables de Acción Prolongada
Implante Subdéermico
Anillo Vaginal de Progesterona
 Anticoncepción
de Emergencia
Píldoras Levonorgestrel
Píldoras Combinadas Estrógeno Levonorgestrel
Anticonceptivos Orales
Combinados
 Ciclos
menstruales Regulares
 Disminución del Sangrado Menstrual
 Disminución de Dismenorrea
 Anticoncepción
 Otros
Beneficios ?
 Riesgos Asociados ?
Eficacia de un Anticonceptivo
 Se
mide por su tasa de Falla
 Indice de Pearl:
Nº embarazos
Nº total de meses calendario observ.
x 1200
Eficacia de los Métodos
Anticonceptivos
Embarazos por 100 años mujer
•
•
•
•
•
Excelente
Bueno
Regular
Malo
Pésimo
0–5
6 – 10
11 – 20
21 – 30
> 31
Anticonceptivos
Hormonales
RIESGOS
Anticonceptivos Combinados e
Hipertensión Arterial
Anticonceptivos Combinados y
Cigarrillo
Riesgo Tromboembólico

Mujeres en edad fértil
4 – 5 / 10.000 mujeres-año

Usuarias de Anticonceptivos
8 – 9 / 10.000 mujeres-año

Embarazo
29 / 10.000 mujeres-año

Puerperio
300- 400 / 10.000 mujeres-año
Riesgo tromboembólico según
progestágeno
Anticoncepción Hormonal
Criterios de Elección del
Método Anticonceptivo
OMS
Recomendaciones OMS para uso de
Métodos Anticonceptivos
 Criterios
Médicos de Elegibilidad para
el uso de Anticonceptivos
 Recomendaciones
sobre prácticas
seleccionadas para el uso de
Anticonceptivos
Criterios Médicos de Elegibilidad de
Métodos Anticonceptivos (MAC).OMS
 Categorías




Cat. 1: no existen restricciones para el uso de
MAC.
Cat. 2: las ventajas del uso MAC superan los
riesgos teóricos o probados.
Cat. 3: los riesgos teóricos o probados
superan las ventajas del uso MAC
Cat. 4: el uso de MAC representa un riesgo
inaceptable para la salud
Anticoncepción
Hormonal
Situaciones Clínicas
Caso Clínico 1:

Mujer de 28 años, multípara de 1 parto
vaginal. Usuaria de anticoncepción oral
combinada. En enero 2015 sufre cuadro de
TEP/TVP. En estudio se pesquiza trombofilia
(factor V Leiden). Actualmente con
tratamiento anticoagulante oral.
 En su consultorio le insertan DIU tipo T de
Cobre, con lo cual presenta sangrado
mensual de 8-10 días, con coágulos.
 Qué alternativas anticonceptivas le
ofrecería?
Caso clínico 2:
 Mujer
de 18 años, nuligesta, con
diagnóstico de epilepsia. Ha intentado
diversos tratamientos anticonvulsivantes,
actualmente en tratamiento con
fenobarbital.
 Usuaria de condón bien usado, con pareja
estable hace 6 meses, por lo que solicita
cambio de método anticonceptivo.
 Que alternativas anticonceptivas le
ofrecería?
Caso clínico 3:
 Paciente
de 40 años, multípara de 2, con
antecedentes de HTA y DM-2 en
tratamiento hace 3 años con enalapril y
metformina. Puérpera reciente de parto
vaginal, en lactancia exclusiva.
 Solicita anticoncepción. No desea usar
DIU por temor a inserción.
 Que alternativas le ofrecería?
Anticoncepción Mensaje Final
“Recordar que toda Mujer en Edad
Fértil, con Patologías o Riesgos
importantes que afecten su condición
de Salud, debe ser referidas a una
unidad de Ginecología para efectuar su
evaluación y la respectiva Planificación
Familiar”