Borrar MODELO DE DOCUMENTO REPRESENTACIÓN PARA PRESENTAR UNA SOLICITUD DE SUBVENCIÓN MEDIANTE De una parte:_________________________________________________ con número de DNI:____________, domiciliado en:___________________________________________, localidad:______________________, provincia:______________ y código postal:_________________ De otra parte:_________________________________________________ con número de DNI:____________, en representación de :___________________________________________________________________________________________ con domicilio en:___________________________________________, localidad:______________________, provincia:______________ y código postal:_________________ DECLARAN Primero: Que a los efectos de presentar una solicitud de subvención ____________________________________________________________________________________________________ Don/ña: _________________________________________________ nombra representante Don/ña:____________________________________________________ para a Segundo.: Que _________________________________________________, autoriza al Órgano Instructor correspondiente para la obtención por medios telemáticos de cuantos certificados y/o datos sean necesarios de otras Administraciones Públicas o Entidades. Tercero.: Que _________________________________________________ actuación, cuyo importe, en caso afirmativo, es __________________ €. NO ha percibido otras ayudas para la misma Cuarto.: Que _________________________________________________ NO es sujeto pasivo obligado a presentar declaración relativa a: Impuesto de la Renta de las personas Físicas (IRPF) Impuesto sobre Sociedades Impuesto sobre el valor añadido (IVA) Quinto.: Que _________________________________________________ NO es sujeto pasivo de los siguientes tributos ______Impuesto sobre Actividades Económicas (IAE) Tasa fiscal sobre el juego Sexto.: Que _________________________________________________ Seguridad Social ni afiliado en régimen especial alguno. NO está obligado a estar inscrito como empresa en la Séptimo.: Que _________________________________________________, ______ está exento de la liquidación del Impuesto NO sobre Actividades Económicas (IAE). Octavo.- Que el _________________________________________________ ________es una empresa. SI Noveno.- Que en el caso de que la subvención que se pueda conceder se cofinancie con fondos FEDER SI se acepta la inclusión en la lista de beneficiarios que se pueda publicar de conformidad con el art. 7, apartado 2 letra d) del Rgto. (CE) 1828/2006, de la Comisión de 8 de diciembre de 2006 Y para que conste a los efectos oportunos, se firma el presente. _____________________ a ____ de _________________ de 200__ Por el Representante Fdo.: _____________________________ Por el Solicitante-Beneficiario Fdo.: ____________________________ De conformidad con lo establecido en el artículo 5º de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a los interesados de que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratamiento automatizado, y que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos por la Ley, mediante escrito dirigido al Órgano Instructor, Avda. Reyes Leoneses, 11, 24008 León, utilizando al efecto los modelos normalizados mediante Orden PAT/175/2003. Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este formulario electrónico, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. Imprimir