Ortesis Craneal a medida Toma de medidas Y fabricación José Luis Alcántara Pérez Técnico Ortopédico - Valoración previa - Preocupación familiar - Valoración visual del cráneo - Explicación detallada de todos los pasos a seguir - Valoración visual del cráneo - Asimetrías faciales - Frontal - Ojos - Pómulos - Nariz - Valoración visual del cráneo - Vista cenital - Identificamos claramente la deformidad - Valoración visual del cráneo - Plagiocefalia - Aplanamiento postero-lateral - Abombamiento frontal ipsilateral - Orejas desalineadas - Valoración visual del cráneo - Braquicefalia - Aplanamiento posterior - Frontal prominente - Orejas separadas - Valoración visual del cráneo - Escafocefalia - Occipital prominente - Frontal prominente - Aplanamiento lateral de ambos parietales - Valoración visual del cráneo - Tratamiento post-quirúrgico - Corrección de la deformidad residual - Protección de la zona intervenida Toma De Medidas -Toma de medidas- Material imprescindible - Cinta métrica - Calibre (pie de rey) - Cefalómetro - Cámara fotográfica -Toma de medidas- Medidas a tomar - Perímetro craneal - Medida antero-posterior (longitud) - Medida medio-lateral (ancho) - Diagonal mayor - Diagonal menor - Medida naso-auricular bilateral -Toma de medidas- Perímetro craneal.- Circunferencia de la cabeza Medida antero-posterior.- Longitud desde el Frontal hasta el Occipital Medida medio-lateral.- Ancho del cráneo en su zona mas prominente -Toma de medidas- Diagonal mayor.- Distancia desde zona prominente frontal a zona prominente occipito-parietal Diagonal menor.- Distancia desde zona contralateral frontal a zona aplanada occipito-parietal -Toma de medidasMedida naso-auricular.- Distancia desde el borde de la nariz hasta el borde la oreja, se toma en ambos lados -Toma de medidas- Índices de deformidad - Plagiocefalia.- Diferencial entre diagonales 0 a 10 mm.- leve 10 a 20 mm.- moderada + 20 mm.- severa -Toma de medidas- Índices de deformidad - Braquicefalia.- Calculo del índice craneal mediante la formula IC = ML X 100 / AP 80 a 90 de IC.- Leve 90 a 100 de IC.- Moderada + 100 de IC.- Severa -Toma de medidas- Índices de deformidad - Escafocefalia.- Calculo del índice craneal 70 a 80 de IC.- Leve 60 a 70 de IC.- Moderada 50 a 60 de IC.- Severa -Toma de medidas- Reportaje fotográfico - Planos frontal, cenital y sagital bilateral Se repiten tomas en cada revisión Reportaje a disposición de padres y especialista Toma de molde -Toma de molde- Material necesario - Tubular de algodón con abertura en la cara Poncho Bata desechable Vendas de escayola ( 4 férulas x 6 capas c.u.) Vaselina Lápiz de tinta -Toma de molde- Proceso - Involucración familiar Adaptación de poncho y verdugo Marcas a realizar - Centro de la frente - Cejas - Orejas -Toma de molde- Proceso - Colocamos en primer lugar la férula superior desde el borde de las cejas. -Toma de molde- Proceso - Colocamos las férulas laterales lo más cercanas posible a los ojos y cubriendo perfectamente las orejas. -Toma de molde- Proceso - Finalizamos con la férula posterior colocando previamente vaselina en los bordes de las anteriores y marcamos toda la zona suboccipital. -Toma de molde- Proceso - Marcamos la línea media frontal y procedemos a la retirada del molde. -Toma de molde- Negativo de escayola Comprobamos y repasamos las marcas hechas previamente - Tiempo máximo de elaboración de la ortesis 2 semanas - Rectificado Del Positivo - Rectificado del positivo - Tras el llenado procedemos al lijado del molde Comprobamos las medidas tomadas previamente Se intentara dentro de lo posible la simetría en el rectificado - Rectificado del positivo - Caso practico (Braquicefalia) - Circunferencia.- 42,3 cm.. Antero-posterior.- 12,5 cm.. Medio-lateral.- 12,8 cm.. Índice craneal.- 102% - IC= 12,8 x 100 / 12,5 - Rectificado del positivo - Rectificado - Tanto en el frontal como en la medida medio-lateral únicamente nos limitaremos a cubrir imperfecciones. - Rectificado del positivo - Rectificado - En la parte posterior (occipital) añadiremos escayola hasta que nos acerquemos a los parámetros normales de Índice craneal Parámetros normales.- 75% a 85% de Índice craneal Braquicefalia.- Lo mas cercano al 85% - Rectificado del positivo - Rectificado - Una vez finalizado comprobaremos las medidas del molde con las medidas iniciales. - Rectificado del positivo - Rectificado Circunferencia Antero-posterior Medio-lateral Índice craneal - Medidas iniciales 42,3 cm. 12,5 cm.. 12,8 cm.. 102 % - Medidas finales 44,8 cm.. 14,3 cm.. 13,2 cm.. 92 % Moldeo De la Ortesis - Moldeo de la ortesis - Material necesario - Polietileno HD de 4 mm. Plastozote blanco de 12 mm. Papel transfer - Moldeo de la ortesis - Proceso - Espuma interna.- - Circunferencia del molde + 1,5 cm. Cortamos en cuña hasta tener 5 cm.. menos que en la base Rebajamos los bordes 1cm. de ancho Damos cola y pegamos en forma de cono - Moldeo de la ortesis - Proceso - Espuma interna - Metemos en el horno a baja temperatura 90ºC Colocamos el cierre en el lado de la deformidad Moldeamos mediante succión - Moldeo de la ortesis - Proceso - Termoplástico - Metemos en el horno a 160ºC Cuando el plástico esta para moldear colocamos el papel transfer durante un minuto aprox. Moldeamos mediante succión - - Moldeo de la ortesis - Proceso - Sacamos la ortesis del positivo y hacemos unos cortes previos a la adaptación Adaptación de la Ortesis - Adaptación de la ortesis - Enseñamos previamente la ortesis al bebe - Abertura superior.- Ocupa de un 50 a 60% de las medidas AP-ML No sobrepasara la corona de la cabeza - Adaptación de la ortesis - Abertura frontal - Debe llegar hasta el borde de las cejas Debe permitir en lo posible la visión periférica La longitud de las patillas debe impedir la basculación de la ortesis Puede ser necesario un ajuste especial por el uso de gafa - Adaptación de la ortesis - Área occipital - La zona de agarre es en la base de C7 No debe interferir en lo posible los movimientos de la cabeza - Adaptación de la ortesis - Ajuste lateral - Liberamos perfectamente las orejas Cierre lateral con una abertura de 10mm. aprox. que rellenaremos con una espuma sujeta al velcro - Colocación de la ortesis - Soltar la cinta de velcro - Abrir la ortesis - Centrarla sobre la cabeza del niño teniendo en cuenta la línea central - Finalizar la colocación cerrando el velcro y rellenando la zona de abertura con el trozo de espuma - Instrucciones de uso dia puesto quitado siesta noche Revisión piel 1 1 hr. 1 hr. No No Cada vez que se quita la ortesis 2 2 hrs. 1 hr. No No Cada vez que se quita la ortesis 3 4 hrs. 1 hr. Si No Cada vez que se quita la ortesis 4 8 hrs. 1 hr. Si Si Cada vez que se quita la ortesis 5 23 hrs. 1 hr. Si Si Cada vez que se quita la ortesis - Instrucciones de uso - • -En las zonas de mayor contacto (no presión) se pueden producir pequeños enrojecimientos que desaparecen con facilidad • -El uso de la Ortesis aumenta la sequedad en la piel, hidratar con la crema habitual • -En caso de aparecer fiebre por cualquier motivo quitar la Ortesis • -Mantener perfectamente limpia la Ortesis • -El Alcohol es el producto recomendado para su limpieza • -Se puede dejar secar al sol • -Ante cualquier duda, consultar con el Técnico Ortopédico - Revisiones - Primera revisión.- Se realizará a la semana de la entrega de la ortesis. - Segunda revisión.- Quince días después de la primera revisión - Siguientes revisiones cada tres semanas - Revisiones - Comprobación visual de la colocación de la ortesis - Soltamos el cierre y comprobamos la dificultad en su ajuste - Preguntamos a los familiares la adaptación del bebe y lo observado durante el uso - Comprobación visual de la deformidad y las posibles marcas de contacto - Revisiones - Modificaremos la ortesis en las zonas de contacto - Daremos capacidad en las zonas de deformidad - Colocaremos la ortesis al bebe y verificaremos su perfecta adaptación - Comprobaremos las medidas y las cotejaremos con las anteriores - Informaremos a los familiares de la evolución - Fotografías