Solicitud de pensión de orfandad/pensión vitalicia infantil para usted que vive fuera de Suecia 1 (2) Si usted reside en un país de la UE/el EEE/o Suiza no usar este formulario, debe hacer la solicitud en la organización correspondiente en el país de residencia Enviar el formulario a Pensionsmyndigheten SE-839 89 Östersund Sweden ¡No olvidar! Adjuntar a la solicitud, partida de nacimiento y partida de defunción 1. Solicitante - hijo para quien se solicita la pensión Nombre y Apellido Número de identificación personal/fecha de nacimiento (año, mes, día, número) Calle Dirección y Número postal Teléfono de la casa, incluido el prefijo Teléfono del trabajo, incluido el prefijo Teléfono móvil 2. Progenitor difunto Nombre y Apellido Número de identificación personal/fecha de nacimiento (año, mes, día, número) año mes Difunto(a) día ¿El fallecimiento fue consecuencia de lesión laboral/enfermedad laboral/accidente durante el viaje de ida o de vuelta del trabajo? ¿El(La) hijo(a) recibía ayuda alimenticia de parte de la persona difunta? Non Non Sì Sì 3.¿El progenitor fallecido había vivido o trabajado en otro país? ¿La persona difunta había trabajado/vivido en otro país fuera de Suecia? Non Sí, en Coronas por año ¿El(la) hijo(a) debido a la defunción tiene derecho a pensión o a algún otro tipo de compensación de algún otro país? Non Sí, en 4. Padre o madre/Tutor - responder si el(la) hijo(a)no ha cumplido 18 años Número de identificación personal/fecha denacimiento Nombre del progenitor que ejerce la tutela legal Otro (año, mes, día, número) PM 8512 (002 F 001) Fastställd av Pensionsmyndigheten Nombre y Apellido Calle Dirección y Número postal Postadress Kundservice Webbplats Pensionsmyndigheten 839 89 Östersund 0771-776 776 www.pensionsmyndigheten.se 2 (2) 5. Información sobre la cuenta Cuenta actual Cuenta nueva o nuevos datos de la cuenta Cuenta bancaria Número de clearing Cuenta personal PlusGiro Giro bancario Número de cuenta En caso de pago a través de un banco fuera de Suecia, dar el nombre del banco (si el pago se hace a través de un banco de Europa dar el número IBAN) Dirección del banco Código postal del banco Correo electrónico del banco País Dirección Swift del banco 6. Otras informaciones 7. Firma Certifico bajo juramento que la información proporcionada en el formulario es verdadera y completa. Si los datos cambian debo informar a la Oficina Nacional de Pensiones de Suecia [Pensionsmyndigheten]. Fecha Firma Los datos se tratan por medios automatizados y la Oficina Nacional de Pensiones de Suecia [Pensionsmyndigheten] es responsable del tratamiento de los datos personales ¡ATENCIÓN! Cuando el(la) hijo(a) viva en el exterior, los datos personales deben certificarse por alguna de las siguientes autoridades: Agencia Sueca de Seguros Sociales, La Oficina Nacional de Pensiones de Suecia, una embajada sueca, un consulado sueco, una institución extranjera de seguridad social, notario público, una autoridad policial extranjera o una autoridad de registro civil extranjera. Presentar pasaporte u otro documento de identidad junto con la solicitud Certifico que los datos del punto 1 “Solicitante” son correctos Fecha PM 8512 (002 F 001) Fastställd av Pensionsmyndigheten Firma de la autoridad Sello de la autoridad