SEMINARIO DE CASOS CLUB DE DIGESTIVO Maria Luisa Cabañas León mlcabana@clinic.ub.es Hospital Clínic ML.Cabañas, L.Herrero, A.Sagasta, P.Castillo, M. Cuatrecasas Historia Clínica • Mujer de 39 años • Antecedentes – Ex- fumadora – Tuberculosis en la infancia – Colitis Ulcerosa dx. 2007 – Bocio multinodular dx.2010 Historia Clínica • Colitis Ulcerosa: - Ene/07: Diarrea sanguinolenta persistente y urgencia rectal Colonoscopia y biopsia: compatibles con CU distal Tratamiento con corticoides orales Mantenimiento: mesalazina via oral - Nov/11-Jul/12 : Exacerbaciones moderadas a severas Biopsia: Colitis izquierda Tratamiento con mesalazina via oral 3gr/d y tópica Prednisona 60 mg/d Historia Clínica • Episodio actual: Colitis Ulcerosa -A partir de Julio/12 Deterioro clínico progresivo -Colitis refractaria a dosis máximas por vía oral -Ingreso Hospitalario: Esteroides endovenosos Ciclosporina A (CyA) Infliximab (dosis única de 300mg) TAC Colonoscopia y biopsia CD20 CD30 CD3 EBER H/E H/E EBER EBER Diagnóstico: Pancolitis Ulcerosa activa aguda severa y lesiones tipo úlcera mucocutánea Epstein Barr positiva Úlcera Mucocutánea VEB positiva Dojcinov, SD et al. EBV Positive Mucocutaneous Ulcer—A Study of 26 Cases Associated With Various Sources of Immunosuppression. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417 Úlcera mucocutánea VEB positiva Dojcinov, SD et al. EBV Positive Mucocutaneous Ulcer—A Study of 26 Cases Associated With Various Sources of Immunosuppression. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417 Úlcera Mucocutánea VEB Positiva CD20 CD20 Perfil Inmunohistoquímico – Positividad para CD30 and EBER – CD 20 + – Fondo de abundantes células T CD3 + EBER PAX-5 OCT-2 BOB-1 MUM-1 CD30 CD15 CD15 LMP-1 Dojcinov, SD et al. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417 CD3 CD8 VEB y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I) •25 CU, 31 EC y 60 controles •Linfocitos B infectados con EBV latente son más numerosos en CU •Evidencia de replicación viral en CU activa •Mucosa colónica es un sitio potencial de replicación y de transmision de EBV Spieker T, Herbst H.Distribution and phenotype of Epstein-Barr virus-infected cells in inflammatory bowel disease. Am J Pathol. 2000 Jul;157(1):51-7. VEB y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (II) • EBV DNA: – indetectable en mucosa gástrica normal – 46% en gastritis – 44% en mucosa colónica normal – 55% en Enfermedad de Crohn – 64% en Colitis Ulcerosa • La replicación viral activa observada en las colitis ulcerosas sugieren la implicación del VEB en el proceso inflamatorio de la EII Ryan JL, Shen YJ,et.al. Epstein-Barr virus infection is common in inflamed gastrointestinal mucosa. Dig Dis Sci. 2012 Jul;57(7):1887-98. Epub 2012 Mar 13 Conclusiones - En pacientes con EII en tratamiento que presentan brotes agudos deben descartarse infecciones concomitantes de CMV y de VEB - El VEB puede tener un papel importante en la evolución y respuesta al tratamiento en pacientes con CU con actividad severa.