Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. CARTAS AL DIRECTOR Tabla 1b 61 Costes de visitas y pruebas realizadas de los diferentes patrones observados por paciente y año AP 1 AP 2 AP 3 AP 4 AP5 AP6 AP7 Criterios Coste visitas coste pruebas Coste total seguimiento Clasificación Clasificación Clasificación Leve Mod. 109,60 D 137,12 D 140,85 D 160,67 D 90,25 D 65,53 D 118,93 D 29,48 D 132,46 164,17 134,79 107,74 D D D D Grave Leve Mod. Grave Leve Mod. 166,97 D 338,38 D 139,35 D 308,94 D 165,99 D 145,91 D 65,99 D 489,26 D 37,70 D 195,70 D 242,56 D 136,96 D 64,69 D 864,97 D 447,99 D 276,47 D 449,79 D 326,66 D 236,16 D 131,51 D 608,19 D 67,18 D 328,16 406,74 271,75 172,43 153,45 D 88,44 D 126,14 D 194,65 D Grave D D D D 1.031,94 D 348,10 D 214,58 D Los patrones AP 5, 6, 7 no distinguen por sintomatología; los patrones AP 1 y 3 siguen pacientes leves, moderados y graves; los patrones AP 2, 4 y Criterios siguen pacientes leves y moderados y derivan los graves; Mod.: moderado. Bibliografía 1. Cozar JM, Solsona E, Brenes F, Fernández-Pro A, León F, Molero JM, et al. Manejo asistencial del paciente con hiperplasia benigna de próstata en España. Actas Urol Esp. 2011;35:580---8. 2. Castiñeiras J, Cozar JM, Fernández-Pro A, Martín JM, Brenes FJ, Naval E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24---34. 3. Cozar JM, Castiñeiras J. Criterios de derivación de la hiperplasia benigna de próstata para atención primaria 2011. Versión 2011. Actas Urol Esp. 2012;36:203---4. J.M. Cozar a,∗ y A. Huerta b , en representación del Comité Científico del estudio Manejo asistencial de pacientes con hiperplasia benigna de próstata en España a Servicio de Urología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España b Departamento de Evaluación de Medicamentos, División Científica, GlaxoSmithKline, Madrid, España Autor para correspondencia. Correos electrónicos: cozarjm@yahoo.es, donha ali@hotmail.com (J.M. Cozar). ∗ http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.07.002 Tumor renal de células yuxtaglomerulares Renal Juxtaglomerular Cell Tumor Sr. Director: El tumor de células yuxtaglomerulares o reninoma es un tumor benigno, muy poco frecuente, localizado en la corteza renal y generalmente asociado a hipertensión arterial (HTA) por hipersecreción de renina (hiperreninismo primario). Macroscópicamente suelen ser lesiones menores de 3 cm localizadas en la corteza renal, bien circunscritas, y deben ser consideradas dentro del diagnóstico diferencial de HTA en pacientes jóvenes1 . Presentamos el caso de una mujer de 52 años con antecedentes de hipercolesterolemia, HTA en tratamiento con atenolol y cefaleas frecuentes. En estudio por dolor en la fosa renal izquierda que se trató primeramente como proceso muscular, sin respuesta a analgesia habitual. Se indica sedimento urinario en el que se observa microhematuria, y en la ecografía renal se informa de quistes simples en el riñón izquierdo y lesión sólida de pequeño tamaño sugerente de angiomiolipoma renal izquierdo. Ante estos hallazgos es remitida a nuestra consulta. En la exploración física no se evidencia ningún signo de interés. Se realiza TAC (fig. 1) que muestra un nódulo hipodenso (−6 UH) y levemente captante craneal al riñón derecho de unos 2 × 3,5 cm que puede corresponder con adenoma adrenal, y con menor probabilidad con angiomiolipoma renal, y muestra otro nódulo renal posteroinferior derecho de 13 mm, levemente hiperdenso e Figura 1 TAC mostrando nódulo renal posteroinferior derecho de aproximadamente 13 mm, levemente hiperdenso e hipocaptante respecto al parénquima renal. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 62 CARTAS AL DIRECTOR muestra células poligonales dispuestas de manera uniforme con citoplasma eosinófilo y halo perinuclear (fig. 2 A). Por inmunohistoquímica hay positividad para actina y positividad difusa citoplasmática para renina (fig. 2 B)2 . En la actualidad, tras 3 meses del diagnóstico inicial, la paciente se encuentra asintomática y con mejor control farmacológico de su HTA previa. El tumor de células yuxtaglomerulares o reninoma es un tumor benigno, de aparición excepcional y secretor de renina, presentando como consecuencia hiperaldosteronismo secundario e hipocaliemia. Suele tratarse de lesiones pequeñas menores de 3 cm, bien delimitadas y localizadas en la corteza renal. Clínicamente puede manifestarse con HTA severa asociada a cefaleas, náuseas, vómitos y eventual hipopotasemia grave. La intervención quirúrgica (abierta o laparoscópica) suele ser curativa1,3 . Este tipo de tumor debe ser considerado dentro del diagnóstico diferencial de hipertensión en pacientes jóvenes como causa tratable de HTA. El diagnóstico de certeza se realiza mediante la medición de renina plasmática por cateterización selectiva de la vena renal. Tras la extirpación quirúgica la presión arterial y los niveles plasmáticos de renina y aldosterona suelen regresar a sus valores normales3 . Dado el pequeño tamaño con el que se suele presentar en la clínica, y el carácter benigno de la lesión, la cirugía conservadora debe ser considerada de primera elección1 . En pacientes de alto riesgo quirúrgico la ablación por radiofrecuencia puede ser una alternativa menos agresiva a la cirugía2 . Bibliografía Figura 2 A. Células poligonales dispuestas de manera uniforme con citoplasma eosinófilo y halo perinuclear. Tinción hematoxilina-eosina. B. Inmunohistoquímica mostrando positividad para actina y positividad difusa citoplasmática para renina. Aumento × 400. hipocaptante respecto al parénquima renal, que sugiere carácter tumoral (posible carcinoma de células renales, oncocitoma...). Se decide estudiar, por parte de endocrinología, la posible hiperplasia suprarrenal, que no indica tratamiento. Por nuestra parte, dada la sospecha de lesión de origen tumoral renal derecha, indicamos tumorectomía laparoscópica que se realiza de manera programada. La paciente no presenta ninguna incidencia durante la intervención ni en el postoperatorio, siendo dada de alta a los 3 días de la intervención. El informe anatomopatológico de la pieza quirúrgica reveló un fragmento nodular de tejido blancogrisáceo, de aproximadamente 1,5 × 1,5 cm, de consistencia firme y superficie lisa con diagnóstico final de tumor de células yuxtaglomerulares (reninoma). El examen histopatológico 1. Gotterdo F, Cesari M, Morra A, Gardiman M, Fassina A, Dal Biano M. A kidney tumor in an adolescent with severe hypertension and hypokalemia: an uncommon case-case report and review of the literature on reninoma. Urol Int. 2010;85: 121---4. 2. Chao CT, Chang FC, Wu VC, Chen JC. Reninoma. Kidney Int. 2011;79:260. 3. Leogite J, Schillo F, Viennet G, Wolf JP, Debiere F, Bonneville JF, et al. Reninoma: a rare but curable cause of high blood pressure, a case report. Ann Endocrinol (Paris). 2003;64: 198---201. J.L. Miján-Ortiz, V.M. López-León ∗ , C. Lahoz-García y M. Pareja-Vilchez Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario San Cecilio, Granada, España Autor para correspondencia. Correo electrónico: victormll@ono.com (V.M. López-León). ∗ http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.06.005