HABITOS

HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
UNIVERSIDAD CATOLICA DE SALTA
Escuela de Educación Permanente y Postgrado en Ciencias de la Salud
Curso “Iniciación a la Ortodoncia y Ortopedia Maxilar”
Trabajo Final:
HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACION DE
MALOCLUSIONES
ESTUDIO DE CASO: análisis de dos casos clínicos en pacientes de 6 (seis)
años de edad de la ciudad de Salta que presentan Respiración Bucal
Integrantes:
ARANCIBIA, Pablo
ESCALERA, Maribel
MANGOGÑA, Fernando
MENDOZA, Carolina
AÑO 2005
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
HABITOS ORALES
Y SU RELACION EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
FUNDAMENTO
“El comienzo de la sabiduría es llamar a las cosas por sus nombres correctos.”Proverbio chino.
Diariamente en la consulta odontológica, nosotros, los profesionales
odontólogos, nos encontramos frente a una persona que presenta una gran cantidad de
características que la diferencian como individuo. Entre éstas características también
encontramos una serie de trastornos cuyo diagnóstico muchas veces escapa al ojo clínico
de la mayoría de los profesionales.
Los hábitos orales y los trastornos óseo-dentarios que suelen acarrear,
generalmente están apartados de los objetivos de diagnóstico en la práctica común de
consultorio.
Con este trabajo se pretende llegar a ver a nuestro paciente de una manera
más integral, sin que únicamente el problema “caries” sea el objeto de nuestra observación;
seremos capaces de “tratar” a nuestro paciente, de “resolver” su problema. Es así que no
estaremos limitando el éxito de nuestro tratamiento simplemente a la eliminación de focos
sépticos, sino que lograremos detectar y resolver problemas que de continuar provocarían
trastornos más importantes o graves (Ej. respiración bucal, succión digital, otros).
Para tratar bien cualquier tipo de trastorno en nuestro paciente, primero hay
que reconocerlo en todas sus formas y estadios: ese procedimiento constituye el
diagnóstico. El diagnóstico es el factor de triunfo en la atención odontológica.
Conociendo más acerca de los diferentes hábitos orales y los trastornos que
los mismos ocasionan en el sistema estomatognático, lograremos entender muchas de las
génesis de los problemas óseo-dentarios que vemos en la clínica y encontraremos la manera
de lograr un tratamiento exitoso que brinde gratificación a nuestro paciente, su familia y a
nosotros también.
“Si pudiéramos saber primero donde estamos y hacia donde nos dirigimos, podríamos
juzgar mejor que hacer y cómo hacerlo.”- Abraham Lincoln.
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
INTRODUCCIÓN:
Definición:
“Un hábito es aquello que se hace deliberadamente por haberse adquirido haciéndolo antes,
consciente o inconscientemente, muchas veces.”
“Facilidad adquirida por la constante práctica.” (2)
Todos los hábitos son patrones adquiridos de contracción muscular de
naturaleza muy compleja. Ciertos hábitos sirven como estímulos para el crecimiento normal
de los maxilares (Ej. masticación). Los hábitos anormales en cambio, pueden interferir con
el patrón regular de crecimiento facial, los que pueden estar implicados en la etiología de
las maloclusiones. Los patrones habituales deletéreos de conducta muscular, a menudo
están asociados con crecimiento óseo pervertido o impedido, malposiciones dentarias,
hábitos respiratorios, dificultades en la dicción, equilibrio alterado en la musculatura facial
y problemas psicológicos. Por lo tanto, no se puede corregir la maloclusión, sin ocuparse de
esas actividades reflejas. (5)
La extensión por la cual los factores ambientales son culpados por causar
algunas imperfecciones, fue variando ampliamente en el pasado. Son factores que influyen
silenciosamente y por ciclos como causa de maloclusión dental según la mayoría de las
opiniones. En extremo es así que una opinión manifestaba que esencialmente toda
maloclusión puede ser atribuida a proporciones morfológicas heredadas, excepto por obvias
causas ambientales tales como un trauma accidental. Históricamente este concepto radical
fue un consenso de opinión alrededor de 1955. Otro extremo de la opinión manifestaba que
casi todas las maloclusiones pueden ser causadas por influencias ambientales, excepto por
problemas obvios heredados como claramente mostraron los síndromes genéticos. La idea
es que con esta posición conceptual cada individuo tuvo un potencial de ser perfecto y tener
32 dientes en oclusión ideal. Esta posición puede ser identificada con el fundador de la
Ortodoncia moderna, Eduardo Angle.
Cuando el medio ambiente es la causa del problema oclusal, el medio
ambiente muscular de la dentición es culpado como el origen del problema.
Científicamente la controversia puede ser reducida a lo siguiente: dado que hay una
relación entre la forma y la función en el mecanismo dentofacial, ¿en qué medida la forma
se adapta a la función muscular?, y lo contrario ¿en qué medida la función muscular se
adapta a la forma?. Cuando la función se adapta a la forma implica que probablemente la
herencia actúa primero. (b)
En cualquier tiempo de vida del individuo, pueden suceder rápidas
adaptaciones fisiológicas y cambios anatómicos. Sin éstos mecanismos adaptativos será
imposible superar muchas presiones de la vida.
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CLASIFICACIÓN DE LOS HABITOS ORALES
Los hábitos orales podemos clasificarlos básicamente de la siguiente manera:
HABITOS VITALES ( acciones reflejas no condicionadas)
 Succión (normal desde el nacimiento hasta los 3-4 años)
 Respiración
 Deglución
HABITOS ADQUIRIDOS (acciones reflejas condicionadas)
 Masticación
 Mímica
 Fonación
HABITOS PARAFUNCIONALES ( patrón de función muscular alterado)
 Deglución disfuncional
 Respiración bucal____Obstrucción respiratoria alta (vegetaciones, pólipos,
rinitis, desviación de tabique, hipertrofia de cornete)
____Obstrucción respiratoria baja (amigdalitis)
 Succión digital (pulgar y/u otros)
 Succión del labio inferior
 Succión de carrillo
 Onicofagia
 Succionar o morder otros objetos
EVOLUCION DE LAS PRAXIAS VEGETATIVAS – FORMA-FUNCION
El niño dispone desde el nacimiento de una anatomía de características
genéticas y congénitamente determinadas y una serie de procesos fisiológicos originados en
actos reflejos, destinados a la preservación de la vida: respiración, succión, deglución de
líquidos, llanto, capacidad de expulsión de elementos extraños mediante tos, etc.
Así estos movimientos reflejos innatos, se constituyen en estereotipos
motores. Estos tienen la propiedad de permanecer, constituyendo la base de sucesivas
variantes motrices requeridas por la evolución funcional.
La incorporación de alimentos duros impone la necesidad de un
condicionamiento predigestivo mucho más laborioso que el de los líquidos, mediante la
trituración e impregnación salival de las partículas.
El proceso de desarrollo somático también impone cambios, ya que
establecen nuevas relaciones entre la estructura ósea y el complejo neuromuscular
correspondiente. (1)
De los siete músculos que intervienen en la función masticatoria, son los
elevadores los que tienen una mayor acción morfogenética sobre la estructura dentomaxilar.
Temporal, Masetero y Pterigoideo interno, en su acción oclusal y de impacto sobre las
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arcadas dentarias, regulan el impulso eruptivo de los dientes. Su hipotonía produce
extrusión de molares con la consecuente mordida abierta anterior. La hipertonía de los
elevadores conducirá a la intrusión de los molares.
La persistencia de la deglución infantil se encuentra frecuentemente
asociada a la interposición lingual incisiva y menos frecuentemente lateral. Esta
interposición lingual limita la contracción de los elevadores mandibulares favoreciendo su
hipotonía.
En el respirador bucal se modifica la relación tónica entre los elevadores
mandibulares y los depresores. La mandíbula permanece constantemente descendida en
estado de reposo favoreciendo la hipotonía de dichos elevadores.
Este complejo muscular, músculos que intervienen en la actividad
masticatoria y de los músculos de la mímica, reviste gran importancia en la determinación
morfológica de las arcadas dentarias. (1)
Funcionalmente debemos considerar a toda la musculatura perioral como a
un complejo antagónico de la acción del orbicular de los labios, ya que desarrollan sus
fuerzas en forma radial centrífuga, dilatando el orificio bucal.
Anomalías en las funciones suctorias y respiratorias suelen romper este
equilibrio al disminuir la capacidad contractiva del orbicular, y no producirse la normal
aducción labial, disminuye el trofismo y el tonismo del labio superior con una consecuente
alteración deglutoria y fonoarticulatoria.
Cuando la resultante de las fuerzas externas representadas por el cinturón
labio yugal, e internas representadas por la lengua, sea diferente de cero de produce un
desequilibrio de la arcada alveolo-dentaria. (1)
DEGLUCION
La deglución está definida como el tránsito del bolo alimenticio o la saliva
desde la cavidad bucal al estómago.
La deglución se diferencia en tres etapas de acuerdo a las diferentes etapas
evolutivas del individuo:
A. Deglución infantil o visceral
B. Deglución transicional
C. Deglución adulta o somática
A. Deglución infantil o visceral. Es la que existe desde el nacimiento hasta
aproximadamente los dos años de edad. Se realiza de la siguiente manera:
i. Los maxilares se separan
ii. La lengua se interpone entre ellos, el movimiento es guiado por un
intercambio sensorial entre labios y lengua
iii. La mandíbula es estabilizada por músculos inervados por el VII par,
hay gran actividad de musculatura perioral y las mejillas
iv. Transversalmente la lengua presenta una ligera concavidad antero
posterior
B. Deglución transicional. El cambio de deglución infantil a la adulta se va estableciendo
de manera gradual debido a la aparición de la dentición, al mayor tamaño de la lengua con
respecto a la cavidad bucal, a la maduración neuromuscular y al cambio en la alimentación
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al comenzar la ingestión de alimentos semisólidos y sólidos. Comienza un período de
transición desde los 8 a los 16 meses donde hay: maduración de elementos
neuromusculares, erupción de dientes, cambio de alimentación, cambio en la posición de la
cabeza (posición erecta). Este período se acepta que se prolongue hasta aproximadamente
los 5-6 años de edad en que comienza la erupción de los molares permanentes.
C. Deglución adulta, madura o somática. En ella se distinguen dos fases: (3)
b) Fase oral o voluntaria: caracterizada por:
1.
detención de la respiración
2.
cierre labial
3.
relajación de la musculatura perioral
4.
contracción de músculos Maseteros y Temporales que colocan en contacto
los dientes superiores e inferiores
5.
movimientos peristálticos linguales que se inician en la punta de la lengua, la
cual está en contacto con el paladar duro detrás de los incisivos superiores; crea así
una presión negativa y cierre hermético, la lengua ocupa toda la bóveda palatina
6.
mandíbula estabilizada por los músculos elevadores (V par)
7.
mínima contracción de los labios
8.
elevación del velo del paladar
9.
ascenso del Hioides
Cuando el bolo pasa por los pilares posteriores del velo del paladar, comienza la
segunda fase.
c) Fase faríngea o involuntaria: se caracteriza porque conduce el bolo o saliva hasta el
esófago mediante la continuación de la onda peristáltica. (Fig. 1-A)
Deglución disfuncional
En el deglutor atípico o disfuncional donde persiste el patrón de deglución
de los primeros meses de vida, el dorso lingual no se eleva contra la bóveda palatina, sino
que se dirige hacia delante para apoyarse, bien contra la cara posterior de los incisivos
superiores, bien mas descendida aún apoyándose entre ambos bordes dentarios, originando
generalmente una mordida abierta anterior y protrusión de estos dientes, creando también
una disfunción muscular en la musculatura perioral, ante la necesidad de crear un cierre
anterior (Fig. 1-B).
En consecuencia las fuerzas generadas por la lengua en lugar de actuar
principalmente sobre la bóveda palatina y desde allí desarrollar presiones centrífugas
laterales, están dirigidas en sentido póstero anterior contra las caras internas incisales. Estas
presiones perpendiculares al eje de los incisivos tienden a producir, además de lo enunciado
anteriormente un incremento del diámetro antero posterior de la cavidad bucal con
disminución del diámetro transversal por un déficit de estimulación lateral. (1)
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Fig. 1-A. Lengua durante la deglución normal. Los
dientes están en contacto, labios cerrados y el dorso
de la lengua elevado para tocar el techo de la bóveda.
Fig. 1-B. Lengua durante la deglución disfuncional
resultante de amígdalas hipertrofiadas y adenoides.
Cuando la lengua va hacia atrás toca las amígdalas
hinchadas y puede restringir la vía de aire; la
mandíbula cae, y la lengua empuja hacia delante
alejándose de la faringe. Con la mandíbula
descendida los labios deben cerrar forzadamente
para mantener la lengua en la cavidad bucal y
efectuar un sellado para poder completar la
deglución.
En el examen de estos pacientes se observan alterados los músculos
elevadores y depresores de la mandíbula, los músculos de la mímica, postura de la lengua y
labios. Al tratar de separar los labios cuando pedimos al paciente que degluta, no es una
maniobra posible, ni para el paciente deglutir ni para el profesional separar los labios, pues
en la deglución disfuncional, el orbicular se hipertoniza. Si pueden separarse los labios, se
observa la aparición del borde lingual entre los espacios interdentarios. También se observa
contracción del borla de la barba con el característico puntillado en su superficie (pelotita
de golf). Durante el acto deglutorio correcto, los labios pueden ser separados sin esfuerzo,
la lengua no se hace visible, la cabeza permanece sin movimientos agregados, el músculo
borla de la barba no se hace ostensible. (1)
La deglución disfuncional puede ser de dos tipos: 1- la deglución con
empuje lingual simple, asociada a una deglución normal o con dientes juntos. Está asociada
a una historia de succión digital, aún cuando el hábito pueda ya no ser practicado (Fig. 2).
2- la deglución con empuje lingual complejo. Probablemente estén asociados con
incomodidad nasorespiratoria crónica, respiración bucal, tonsilitis o faringitis. Cuando las
amígdalas están agrandadas, el dolor y la disminución de espacio en la garganta precipitan
una nueva postura adelantada de la lengua y un reflejo de deglución, mientras los dientes y
los procesos alveolares en crecimiento se acomodan al trastorno concomitante de las
fuerzas musculares.
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Fig. 2. Maloclusión causada por un
hábito de empuje lingual durante la
deglución.
Existen otros hábitos linguales que se confunden con empuje lingual, e
incluyen la succión de la lengua, la retención de la postura lingual de la infancia y de la
deglución infantil. Las confusiones más frecuentes son con la mordida abierta esquelética.
(5)
En una función tan compleja, en la cual intervienen tal cantidad de
elementos, no solo esqueletales , sino también neuromusculares, en los que juegan los más
variados criterios de nutrición y las mas diversas situaciones psicoafectivas, es prudente
considerar una etiología múltiple, cuando menos, distinta de un niño a otro.
RESPIRACION
La respiración normal, también llamada respiración nasal, es aquella en la
que el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo, con un cierre simultáneo de la cavidad bucal.
(3)
Se crea así una fuerza negativa entre la lengua y el paladar duro en el
momento de la inspiración. La lengua se eleva y, al apoyarse íntimamente contra el paladar
ejerce un estímulo positivo para su desarrollo.
Respiración bucal
Durante los primeros años de vida, las obstrucciones nasales son muy
frecuentes debido a una normal hipertrofia del tejido adenoideo que tiende a retraerse. En
ese lapso variable en duración, el niño puede adoptar conductas respiratorias de
compensación que suelen permanecer una vez superado el problema orgánico. Se hace así
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necesario el diagnóstico diferencial entre respiración bucal con causa determinada y los
respiradores bucales por hábito.
Las causas de la respiración bucal están relacionadas con la poca
permeabilidad de la vía aérea superior. Dentro de los pacientes respiratorios, encontramos
un alto porcentaje de predisposición alérgica con diferentes manifestaciones. Predomina la
rinitis, concordando con muchos otorrinolaringólogos pediátricos, que consideran que es la
manifestación mas común, heredo familiar, caracterizada por alteraciones inflamatorias de
la mucosa nasal, con presencia de estornudos, rinorrea, alteraciones de la vida cotidiana,
falta de concentración, irritabilidad, desórdenes del sueño, etc. El 100% de los padres
relatan que sus hijos roncan de noche e incluso un pequeño porcentaje manifiesta que han
presentado indicios de apnea a temprana edad. (6)
Un gran porcentaje de los pacientes observados en diferentes estudios,
presentan amígdalas hipertróficas y adenoides grado II, como respuesta inflamatoria de la
mucosa respiratoria, verdadera unidad funcional. Si bien son órganos inmunológicamente
activos, existen indicaciones quirúrgicas precisas como en aquellos casos donde su
volumen altera la función aerodigestiva o presenta infecciones recurrentes. Otras causas
importantes de obstrucción respiratoria encontrada es la desviación septal (un 48% (4)).
Sólo algunos de los padres pueden especificar algún traumatismo en la temprana infancia.
Con relación a la hipertrofia de los cornetes, la mayoría muestra una hipertrofia moderada
principalmente a nivel del cornete inferior. (6)
La insuficiente ventilación nasal produce alteraciones funcionales de todo el
sistema como son: incompetencia oral anterior y deglución disfuncional, alteraciones
funcionales de la musculatura masticatoria y perilaríngea, y problemas fonoarticulatorios.
Así la lengua adopta una posición descendida para permitir el paso del flujo
de aire. Este fenómeno acarrea dos consecuencias:
 Por una parte, provoca una falta de crecimiento transversal del maxilar superior al
quedar sometido a las fuerzas centrípetas de la musculatura de la mímica,
especialmente del músculo Buccinador. Esto se manifiesta clínicamente con un maxilar
superior estrecho, elevación de la bóveda palatina y apiñamientos y/o protrusión de los
dientes anteriores.
 La lengua descendida está asociada con un crecimiento rotacional posterior de la
mandíbula, con apertura del eje facial y aumento de la altura facial inferior. Este tipo de
crecimiento se ve favorecido también por la apertura bucal que tienen éstos pacientes
en la posición de reposo mandibular. (3)
Con relación a las características posturales, todos los niños sino la mayoría,
presentan alteración con escápulas aladas y pérdida de la relación mentón esternal.
Muestran diferentes alturas en sus hombros y desequilibrio en las cinturas escapular y
pélvica, lo mismo que en la postura mandibular. (6)
El examen respiratorio debe hacerse en diferentes niveles:
– Historia clínica. La misma puede delatarnos sobre la existencia de algunas enfermedades
causantes de la respiración bucal.
– Evaluación de la respiración. Puede ser controlada por diferentes métodos. Ej:
colocación de una loseta de vidrio o espejo nasal debajo de las narinas, observándose la
condensación producida sobre él; también el empleo de espirómetros que miden el flujo
nasal; también por medio de la prueba de Rosenthal.
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– Estructura Facial. Estos pacientes exhiben falta de competencia e hipotonicidad labial,
con labio superior corto y un labio inferior grueso y evertido, debilitamiento de los
músculos faciales, aumento del tercio inferior de la cara y retrusión del mentón. La
deficiente oxigenación da al paciente un aspecto poco saludable con ojeras. Le otorgan
al paciente una “fascie adenoidea”.
– Examen bucal. Se observa falta de desarrollo maxilar que crea en la mayoría, mordidas
cruzadas laterales, incisivos superiores protruidos y/o apiñados y tendencia a la
mordida abierta. Encías hipertróficas y sangrantes debido a la sequedad a la que se ven
sometidas, asociada a interposición lingual en deglución.
– Estudio postural. De especial consideración como consecuencia en la génesis de ésta
disfunción.
– Estudios radiográficos y cefalométricos.
Así el diagnóstico y tratamiento del respirador bucal es tarea de un equipo
multidisciplinario. (3)
SUCCION
La succión es considerada normal en los primeros meses de vida, es
importante desde el punto de vista de la alimentación y la satisfacción de necesidades
afectivas. Pero cuando la succión persiste después del año o aparece repentinamente otros
años más adelante, se constituye en un hábito deletéreo que termina ocasionando
disfunciones musculares y/o alteraciones alveolo dentarias. (3)
Succión digital:
Al igual que el uso del chupete está ligado a la sensación placentera que
experimenta el niño con la succión.
Es un hábito común en los niños. Su aparición generalmente coincide con
algún hecho capaz de provocar una alteración emocional del paciente (nacimiento de un
hermano, problemas familiares, comienzo de escolaridad, etc.) que luego persiste como
hábito. Otras veces no hay causa aparente.
La época de aparición de los hábitos de succión digital, tiene extrema
importancia. En el neonato se relaciona con demandas tan primitivas como el hambre, en
algunos niños se usa como dispositivo durante la erupción difícil, aún mas tarde usan la
succión digital para la liberación de tensiones emocionales que no pueden superar. Los
psicólogos del desarrollo la llaman “succión no nutritiva”. (5)
Los hábitos de succión digital en seres humanos son una simple respuesta
aprendida. Debe ser considerado por el clínico como un patrón de conducta de naturaleza
multivariada, es posible que pueda comenzar por una razón y ser mantenida en edades
siguientes por otros factores.
La succión del dedo pulgar es la más frecuente, pero la succión digital
puede involucrar otros dedos, y pueden ser uno o más dedos. La maloclusión más frecuente
por succión digital es una mordida abierta anterior. En la succión el pulgar es presionado
hacia arriba y contra la parte anterior del paladar provocando así protrusión dento alveolar
superior; cuando el peso de la mano fuerza a la mandíbula a asumir una posición retruida
continuamente, observaremos la retracción postural de la misma, y retrusión del sector
incisivo inferior (Fig. 3-1). Una vez establecida la mordida abierta anterior, la lengua tiende
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
a adelantarse durante la deglución para efectuar un cierre anterior; así un simple empuje
lingual va necesariamente asociado con un hábito de succión digital, posición anormal
adaptativa durante la deglución. Además puede generarse una mordida cruzada unilateral o
bilateral debida a una compresión transversal del maxilar superior provocada por la presión
de la musculatura perioral como resultado del vacío intrabucal generado por la succión
(Fig. 3-2), observándose un piso nasal mas angosto y una bóveda palatina alta.
Fig. 3-1. adaptación de la musculatura facial y
bucal a la succión del pulgar. Se observa la malposición de la lengua, mandíbula y músculos.
Fig. 3-2. Dirección de la aplicación de la
fuerza a la dentición durante la succión.
El labio superior se hace hipotónico, el inferior se vuelve hiperactivo, ya
que debe ser elevado por contracciones del orbicular a una posición entre los incisivos en
malposición durante la deglución.
La mordida abierta se caracteriza por su simetría y su forma más
circunferencial que la producida por la interposición lingual, la cual es más alargada y
simétrica.
Succión labial:
Se presenta generalmente en casos con marcado overjet; puede aparecer
sola o con succión digital. El labio inferior se coloca detrás de los incisivos superiores
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manteniendo o agravando esta situación, provocando inclinaciones linguales de los
incisivos inferiores o retrusiones dentoalveolares.
Suele asociarse a hipertrofia del músculo mentoniano.
Succión de carrillos:
En ciertos pacientes por sus características morfológicas, la mucosa interna
de los carrillos se interpone entre ambas arcadas y suele provocar mordidas abiertas del
sector lateral.
Persistencia del uso del chupete:
El uso del chupete puede considerarse normal cuando no excede los dos
años de edad. Al prolongarse provoca alteraciones semejantes a las de la succión del
pulgar.
Se recomienda que el chupete escogido por los papás sea anatómico y con
un tamaño de acuerdo a la edad del niño. Sin embargo, sobre los dos años, cuando ya han
salido prácticamente todos los dientes, el instinto de succión deja de manifestarse de
manera tan radical, tanto para alimentarse como para relacionarse con el mundo exterior.
Llegó la hora de decir adiós al chupete. (Anexo n° 2)
Claro que no solo la edad establece el límite de lo permitido en materia de
uso del chupete. La odontopediatra María Teresa Silva indica otras variables a considerar:
 El tiempo durante el cual se utiliza
 La frecuencia con que se lo usa
 El Dr. Ayala subraya la herencia como otro factor importante de considerar, puesto
que hay personas en las cuales un hábito como el de usar chupete puede producir
mucha deformación mientras que en otras no.
Las alteraciones más comunes son:
- Protrusión de los incisivos superiores y retrusión de los inferiores
- Mordida abierta
- Menos frecuente, la deformación del hueso maxilar, que se estrecha y comprime.
(Anexo n° 2)
La persistencia de la succión después de los 2-3 años de edad, y si es
suficientemente prolongada, posibilitará la fijación de un patrón motor inadecuado. La
estructura estomatológica rígida es influida por las fuerzas que se aplican sobre ella; por lo
tanto debemos considerar al objeto de succión vicioso como una fuerza más introducida en
el sistema que determinará modificaciones, en la relación con que dichas fuerzas actúen
sobre la estructura rígida. (1)
El factor constitucional individual determinará el grado con que éstas
conductas viciosas puedan incidir, tanto en el aspecto funcional como en el morfológico
produciendo degluciones atípicas y correlativamente, mordidas incorrectas y dislalias de
causa orgánica.
FONACION
Es una función que requiere la coparticipación de varios órganos. La laringe
es el órgano emisor, el tórax, la tráquea y la faringe, velo del paladar, paladar duro y
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
mandíbula constituyen la caja de resonancia. Otros elementos son modificadores de los
sonidos a emitir, además de labios y carrillos y las arcadas dentarias.
La fono articulación tiene su base fisiológica en las praxias alimentarias y
toda desviación de la normalidad del patrón motor deglutorio adulto, durante los primeros
años de vida, podrá imprimir en la articulación lingüística modalidades atípicas. (1)
Estas modalidades posturales pueden o no manifestarse en distorsiones
fonéticas, pero una vez instalada la malposición, su incidencia deformante se sumará con
las otras disfunciones.
El examen miofuncional a través de la captación auditiva de sus
desviaciones fonéticas, permite al fonoaudiólogo y otro profesional entrenado, determinar
la competencia y presiones de labios, lengua y velo del paladar. Para ello se seleccionan
tres fonemas para cada región (Fig. 4) de las incluidas en la succión, deglución y
respiración.
Fig. 4. Se observan las zonas fonéticas según la región y
sus fonemas correspondientes
Así por las desviaciones del sonido normal, podremos saber si la posición
de la lengua, es o no correcta, y si el grado de contracción muscular y presión aérea
intraoral son los exigidos para la correcta emisión de un fonema.
– Región suctoria. Zona fonemática 1: fonemas M, B, P.
– Región deglutoria. Zona fonemática 2: fonemas N, L, T.
Zona fonemática 3: fonemas Ñ, Y, CH.
Zona fonemática 4: fonemas G, J, K.
– Región respiratoria. Zona de resonancia fónica: fonemas M, N, Ñ.
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
Zona 1: la desviación de P hacia B orientará a investigar paresia, hipotonía o insuficiencia
trófica del labio superior. Investigar respiración bucal actual o superada que hubiera
modificado el trofismo del labio superior. Ver el tonismo del labio inferior.
La desviación de M hacia B se origina generalmente por la impermeabilidad nasal,
orientará a la detección de una respiración bucal.
Zona 2: la desviación de N hacia T nos orientará a la búsqueda de una posible respiración
bucal. Estas alteraciones se deben a malposiciones del ápice lingual, investigando así la
función deglutoria.
Zona 3: la alteración de estos fonemas obedecen a deficiente contacto del dorso medio
lingual contra la porción palatina media, puede descubrir un patrón deglutorio atípico.
La desviación de Ñ a CH orienta a una respiración bucal; la omisión de Ñ o sustitución por
N puede determinar incapacidad para contactar el dorso lingual con el paladar demasiado
profundo.
Zona 4: en este grupo encontramos desviaciones leves de un fonema de mayor tonismo
hacia otro de menor presión, hasta la omisión total del fonema (en fisurados palatinos).
La desviación de K a J puede ponernos frente a una deglución alterada en la fase final del
tiempo oral de la deglución (falta de presión necesaria del dorso lingual contra el paladar
posterior). (1)
POSTURA
Las personas con postura corporal defectuosa, frecuentemente muestran
también una posición postural indeseable de la mandíbula. Ambas pueden ser expresiones
de una salud general pobre. Por otra parte, la persona que se mantiene derecha y erecta, con
la cabeza bien colocada sobre su columna vertebral, casi por reflejo va a mantener su
mentón adelantado en una posición preferida. La postura corporal es la expresión sumada
de reflejos musculares y, por lo tanto, habitualmente capaz de cambio y corrección.
La postura de la cabeza y la morfología craneofacial han sido extensamente
estudiadas. Solow y Tallaren hallaron que la angulación cráneocervical mostró la más
completa correlación con la morfología craneofacial y que la angulación cráneocervical
estaba relacionada con la inclinación del plano mandibular. (5)
Posición relativa de las distintas partes del cuerpo. (Lic. Alejandro Goldin
–Kinesiólogo-)
El cuerpo es dinámico por naturaleza, modificándose para protegerse de las
noxas externas, estos mecanismos de adaptación son por lo general bien tolerados por el
cuerpo pero en la medida que una o mas de las partes modificadas presente alguna
disfunción, estos mecanismos desencadenarán una serie de respuestas que en algún
momento (puede tardar años) pasará de ser subclínico a clínico. (4)
En la posición de pie no forzada, la actividad muscular es baja
especialmente en la región cervical y lumbar, que se manifiesta especialmente al salir de la
posición neutra.
La desigualdad entre los músculos agonistas y antagonistas en la columna
determina la necesidad de mantener en forma voluntaria un tono muscular diferenciado
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
para evitar asimetrías antero posteriores mas aún en la cintura escapular y pelviana donde
los grupos están involucrados.
La observación se realiza sin calzado; en la vista sagital, la línea vertical de
origen anterior al maleolo externo coincidirá con el 1/3 anterior de la rodilla, trocánter
mayor del fémur, cuerpo de las vértebras lumbares, acromion, cuerpos de las vértebras
cervicales, apófisis odontoides de C2 y conducto auditivo externo. En la vista coronal, se
demostrará simetría derecha e izquierda desde los pies, pliegues flexores de rodillas, crestas
ilíacas, triángulo de la talla, posición de reposo de escápulas, altura de acromion, oblicuidad
cefálica.
Entre la prevalencia de alteraciones posturales que evolucionan con la edad
encontramos la anteversión cefálica. En éstas existe un punto en común: el adelantamiento
de cabeza con respecto a la línea de gravedad. El desbalance muscular entre suboccipitales
y supra- infrahiodeos determina un aumento patológico de tono muscular basal.
La posición de reposo es un componente clínico que permite acercarnos a
determinar la dimensión vertical de oclusión. La posición de reposo consiste en la posición
donde no hay contacto de piezas dentarias. Esto coincide con la alineación vertebral. En la
medida que la cabeza se aleja de la línea de plomada comienzan a aparecer puntos de
contacto en forma asimétrica creando un tono muscular de base aumentado, que intenta
salir de esa posición, por otra parte la dimensión vertical de oclusión se modifica en el
tercio inferior facial demostrando disminución del espacio interoclusal.(4)
Queda clara la importancia de la inclusión en protocolo de la evaluación
postural analítica.
La postura anormal de la lengua es una causa frecuente de mordida
abierta y no debe ser confundida con las varias formas de empuje lingual. La postura de la
lengua está relacionada con la morfología esquelética, por ejemplo, en esqueletos clase III
graves, la lengua tiende a estar por debajo del plano de oclusión y en esqueletos clase II con
un plano mandibular empinado la lengua puede estar ubicada hacia delante. Durante la
postura mandibular, el dorso de la lengua toca el paladar ligeramente mientras la punta de
la lengua descansa normalmente en las fosas linguales o en los cuellos de los incisivos
inferiores (Fig. 5-A y B).
Pueden verse dos variaciones significativas de la postura normal de la
lengua:
1. La lengua retractada o levantada (Fig. 5C), en que la punta está retirada de todos los
dientes anteriores.
2. La postura lingual protractada (Fig. 5D) en que la lengua en descanso está entre los
incisivos.
La postura retractada se observa en menos del 10% de los niños y asociada
a mordida abierta posterior. Es mas frecuente en adultos desdentados bilaterales
posteriores, donde la lengua pierde su sentido posicional y se retrae para un mejor sellado
durante la deglución. La postura lingual protractada, puede ser problema ya que suele
resultar en una mordida abierta. Hay dos formas de postura lingual protractada, la
endógena: es una retención del patrón infantil; y, la adquirida, es un asunto más sencillo, ya
que suele ser un resultado transitorio, una adaptación transitoria a amígdalas agrandadas, de
faringitis o amigdalitis. (5)
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
Fig. 5. Variaciones en la postura de la lengua. A y B, variaciones en la postura normal. C,
postura lingual retractada. D, postura lingual infantil conservada.
OTROS HABITOS
Mordeduras de uñas: se menciona frecuentemente como una causa de malposiciones
dentarias. Niños nerviosos, tensos con mucha frecuencia muestran éste hábito, y su
desajuste social y psicológico es de mayor importancia clínica que el hábito, que solo es un
síntoma de su problema básico. (5)
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
Los hábitos orales interfieren en el normal desarrollo de los procesos
alveolares, estimulando o modificando la dirección de crecimiento en ciertas estructuras. El
grado de alteración producida dependerá de la duración, intensidad y frecuencia del hábito,
como así también de las características biotipológicas del paciente.
En el estudio clínico resulta muy fácil detectar la relación causa-efecto de
un hábito ya que ellos dejan la impronta de su acción. El área de alteraciones producidas
por hábitos en general se limita a la región dentoalveolar. Las posibilidades terapéuticas de
las que podemos valernos son amplias, y van desde acciones como eliminar los hábitos
incluso sin ningún tipo de aparatología (importancia del trabajo interdisciplinario), uso de
aparatología (fija o removible), cirugías (de amígdalas, tejido adenoideo, frenillos labiales y
linguales cortos, entre otras), tratamiento fonoaudiológico (reeducación miofuncional),
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
médico (administración de antibióticos y otros), hasta tratamiento psicológico (succión de
pulgar) y fisiátrico (postura).
Entre las anomalías que suelen observarse, se encuentran las mordidas
abiertas funcionales. Cefalométricamente en estos casos no se observan alteraciones
estructurales; eliminando el hábito prácticamente se autocorrigen en poco tiempo. En estos
casos puede sumarse reeducación miofuncional.
El diagnóstico y tratamiento del respirador bucal es tarea de un equipo
multidisciplinario porque esta anomalía suele estar asociada a procesos infecciosos crónicos
de vías aéreas, asma, alergias, problemas cardiopulmonares, inmunológicos, trastornos de
crecimiento craneofacial, morfología maxilar y alveolo dentaria alterada y problemas
posturales generales.
El requerimiento terapéutico en estos pacientes puede ser muy variado e
incluye:
– Extirpación quirúrgica de amígdalas y tejido adenoideo: las amígdalas son importantes
órganos linfáticos, conforman el anillo linfático de Waldeyer formado por las
amígdalas faríngeas adenoides (parte superior de la faringe), amígdalas palatinas (parte
posterior de la boca) y las amígdalas linguales (base de la lengua).
La adenoides es un órgano de la infancia, en la adolescencia se atrofia y desaparece.
Pero es importante conocer que el daño a la salud que produce en ese lapso es
considerable. Cuando las adenoides aumentan de tamaño producen una serie de
complicaciones: otitis, respiración bucal, favorecen el desarrollo de sinusitis crónicas y
apnea obstructiva del sueño, secreción nasal purulenta; malformaciones maxilares,
maloclusión dental, trastornos en la concentración y rendimiento escolar, entre otras. (a)
(Anexo n° 1)
Cuando los síntomas se incrementan progresivamente, las molestias interfieren con el
normal desarrollo del niño y/o existen complicaciones, las medidas terapéuticas
consisten fundamentalmente en la extirpación de las adenoides. Las indicaciones
precisas de cuándo extirparlas es un tema de gran controversia. (Anexo n° 1)
En la obstrucción nasal la adenoidectomía se llevará a cabo dependiendo de la
magnitud de la obstrucción respiratoria y la edad del niño. También puede realizarse en
las infecciones nasales crónicas o en las sinusitis a repetición, no habiendo remitido con
el tratamiento antibiótico adecuado. (a)
– Medicación: en casos de rinitis alérgicas, asma, procesos infecciosos, etc. Consiste en la
administración de antibióticos, antiinflamatorios, antialérgicos, vacunas, mejorar el
estado general en casos necesarios.
– Tratamiento fonoaudiológico: se indica y realiza reeducación mediante gimnasia
respiratoria para la creación de nuevos esquemas neuromotores, cuando no existe un
impedimento de orden orgánico que interfiera en las praxias normales.
– Tratamiento ortopédico-ortodóncico: para aumentar el ancho nasal por medio de la
disyunción palatina y corregir protrusiones que impidan el cierre labial.
LA REEDUCACION RESPIRATORIA
Se realiza si no existe impedimento de orden orgánico. Además de la
orientación del flujo aéreo en la respiración y extirpación, la reeducación tenderá a dar al
niño una respiración diafragmática, como un medio de aumentar la capacidad respiratoria y
la oxigenación.
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
Comenzará con una serie de ejercicios labiales que pongan en función todos
los músculos peribucales en actitudes de propulsión, retracción, elevación, depresión,
distensión y contracción.
Se orientará en los respiradores bucales, la ejercitación hacia el estiramiento
y descenso del labio superior, cuyo tonismo y trofismo se encuentran disminuidos, así
como los ejercicios de relajación del labio inferior cuya tensión se manifiesta en una fuerte
demarcación del músculo Borla de la Barba.
En forma paralela iniciamos al niño en la utilización del diafragma en la
acción respiratoria, eliminando la elevación pectoral. Lograda una conducta respiratoria
correcta, se indica su repetición en el hogar; para lograr la instalación de un automatismo
que desplace a otro, fuertemente arraigado. (1)
También en conjunto con la terapia fonoaudiológica, se pueden indicar en el
consultorio, ejercicios respiratorios (Fig. 6) utilizando la vía nasal exclusivamente, para que
repita en el hogar (1):
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
Fig. 6-1. MODO DE TAPAR LAS NARINAS
Ocluir con la yema del pulgar sin deformar los
conductos nasales.
Fig. 6-2. Boca cerrada.
Inspirar elevando los brazos
Espirar bajándolos
(Palma hacia el frente)
(10 inspiraciones completas)
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
Fig. 6-4. Boca cerrada
Inspirar elevando el brazo izquierdo
Espirar bajándolo
(5 respiraciones completas)
Repetir con el brazo derecho
(5 respiraciones completas)
Fig. 6-3. Boca cerrada
Inspirar doblando la cintura hacia un costado
Erguirse inspirando
(5 respiraciones completas)
Repetir hacia el costado contrario
(5 respiraciones completas)
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
Fig. 6-5. Boca cerrada
Inclinar el torso
El pulgar izquierdo tapa la nariz izquierda
Erguirse inspirando. Inclinarse espirando
Inclinado, ocluir narina derecha con pulgar
derecho (repetir)
(10 respiraciones completas)
Fig. 6-6. Boca cerrada
Inspirar flexionando las rodillas
Tapar una narina
Erguirse espirando
Cambiar la oclusión a la otra
narina. Recomenzar
(5 veces de cada lado)
Los músculos elevadores se encuentran hipotónicos; se ejercitan solicitando
al paciente apertura de la boca y lento cierre hasta la oclusión de los molares, con una
intensificación de dicha tensión que irá decreciendo hasta terminar con un contacto pasivo.
El paciente con ambas palmas a ambos lados de la cara tomará conciencia del aumento de
actividad de maseteros y temporales. Es bueno que realice esto y la contracción de los
orbiculares antes del sueño en la cama con la ayuda de los padres, para propiciar el cierre
de la boca en esas horas.
REEDUCACION DE LA DEGLUCION
No es un proceso fácil ni breve. Con los pacientes más pequeños, será
necesario no solo la explicación oral sino el contacto con un objeto romo del punto
deseado.
Una vez colocado el borde anterior lingual contra los alveolos, ejercitamos
su rápida ubicación, apartándolo con un fuerte chasquido. Usando el espejo se le pide que
repita “te” sin tocar los dientes. Luego que haga dos sílabas consecutivas “te-che” para
orientar el dorso lingual hacia el centro del paladar y luego agregar “ko”, que posiciona el
resto de la lengua. Se le pide que repita. Ubicados los dos puntos de contacto, se le solicita
el contacto de los dientes, llevará los bordes laterales de la lengua a la posición de apoyo en
las caras internas alveolares y molares superiores. Se le pide que adhiera toda la lengua
contra el paladar con la boca entreabierta de manera de ver la cara ventral de la lengua con
extensión máxima del frenillo. Se le pide que lo repita.
Cuando el niño tiene la lengua totalmente adherida al paladar se le pide que
sin despegar la lengua, junte los dientes, succione un poco de saliva de la parte posterior un
poco de saliva y trague. En paladares profundos el adosamiento no se obtendrá.
Terminado este laborioso proceso, se le pide al niño que lo incorpore en sus
comidas; primero en el desayuno y merienda en los primeros tres sorbos de leche y las
comidas los primeros tres bocados. Con el tiempo se aumentan las degluciones. Como
puede verse es un trabajo no solo complicado sino también prolongado; la reeducación
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
deglutoria la lleva a cabo el profesional fonoaudiólogo, pero es importante que el
odontólogo la conozca para seguir de manera atenta el progreso del tratamiento y tratar de
manera sectorizada y sin conexión al paciente que es una unidad.
CONCLUSION
Día a día se nos presenta (y no por arte de magia) un paciente en el
consultorio sentado en el sillón odontológico, y toda una familia, esperando encontrar
soluciones a los diferentes problemas que pudieran presentarse. Saber observar a nuestro
paciente y conocerlo nos permitirá encontrar en él, no solo caries, sino a toda una persona
con gustos, sueños, miedos, intereses e inquietudes. Una persona que pretende ser vista
como tal y no como boca.
De esta manera lograremos tener claro en nuestra cabeza, que a pesar de
que nuestro campo de acción principal es la boca, en realidad trabajamos en un gran
terreno: esa personita, y que aunque muchas afecciones no estén a nuestro alcance
solucionar, si lo está el derivar con criterio e interconsultar, desde profesionales ajenos a
nuestra profesión hasta colegas.
De todo esto la importancia de conocer a nuestros pacientes, los procesos de
crecimiento y desarrollo que en ellos se están gestando o produciendo, los cambios que
estamos observando o que deberíamos observar, las desviaciones fuera de lo normal, y las
consecuencias que las mismas pueden traer.
El crecimiento cráneo-facial, está subordinado a las funciones que se
desarrollan en él. Los huesos que conforman su esqueleto, salvo los de la base del cráneo,
están sometidos a las necesidades de los órganos que protegen y de las funciones de éstos.
Su crecimiento, tamaño y forma, depende de las funciones y fuerzas (músculos) que actúan
sobre ellos, lo genético sólo influye en forma muy básica y a grandes rasgos. Por esto es
importante detectar de manera temprana la instalación de patrones deletéreos que se
instalan en nuestros pacientes, identificar su causa y tratarlos.
Conocer el crecimiento, y las diferentes teorías que tratan de explicarlo, nos
permite entender y comprender el mecanismo que lo produce y de esta manera poder buscar
formas de dirigirlo o redirigirlo.
De esta manera, dentro de ciertos límites, nos será posible dirigir y modelar
ese crecimiento, entonces buscaremos la manera de interferir lo que esté mal o lo que sea
nocivo y trataremos de guiarlo por el buen camino, provocando y obteniendo así un
desarrollo armonioso.
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
ANALISIS DE DOS CASOS CLÍNICOS
A continuación se presentan dos casos clínicos de pacientes de 6 (seis) años
de edad, de la ciudad de Salta, observados durante el período de Septiembre y Noviembre
del año 2005. Ambos presentan respiración bucal, y a ambos les ha sido indicada cirugía de
adenoides y amígdalas, sólo que uno se le ha realizado hace aproximadamente 10 meses y
el otro paciente aún no. La exposición de los casos clínicos ha sido ordenada sin alguna
causa en particular.
CASO CLINICO N°1
Paciente de sexo masculino de 6 años y 10 meses de edad, que en el
momento de la consulta se presenta con resfrío, pero buen estado general. Concurre a la
consulta por derivación del Otorrinolaringólogo.
Al examen clínico, el paciente presenta al observarlo en el sillón
odontológico: simetría facial, equilibrio de los quintos faciales, tercio medio levemente
disminuido, esto en la observación de la cara de frente. Se observa también una frente plana
y un puente nasal plano y ancho. Los labios se presentan entreabiertos, secos, con queilitis
tanto el superior como el inferior, comisuras caídas y húmedas. Labio superior corto. Las
narinas miran hacia delante y no se observa que se dilaten cuando el niño respira; la nariz
es pequeña y hay poco desarrollo de los pómulos.
En el estudio de perfil, el perfil es recto levemente cóncavo, tercio inferior
aumentado y tercio medio levemente disminuido. Estructuras como la frente y glabela se
encuentran atrasadas y el mentón, por esto mismo, se observa adelantado.
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
Al examen intrabucal se presenta una dentición mixta temprana con
presencia de los molares permanentes superior e inferior y de los incisivos permanentes
inferiores; se ha exfoliado el 61 y el 51 presenta gran movilidad. El frenillo labial superior
es de inserción baja, la mucosa en el sector vestibular superior se observa seca. Presenta un
paladar profundo. A nivel dentario nos encontramos en el sector anterior con una mordida
invertida anterior, por lo tanto un overjet negativo; no se observa mordida invertida lateral.
Las líneas medias están conservadas y son coincidentes. Se observa una leve mordida
abierta anterior. Presenta clase I molar y signo canino positivo.
Al examen funcional se detecta respiración bucal, lo que concuerda con las
características clínicas recogidas. El paciente se agita rápido al hablar, viéndose obligado a
abrir la boca para tomar una bocanada de aire. Al pedir que trague y separar los labios se
observa como la lengua se adelanta para cerrar el espacio existente en el sector anterior, y
se observa puntillado en el mentón por el esfuerzo que hace para cerrar los labios. Esto nos
estaría indicando un incorrecto patrón muscular de la musculatura peribucal y lingual, y en
este último caso disfunción en la deglución.
Es un paciente colaborador en el sillón pero pierde la atención rápidamente.
Al examen postural desde su ingreso al consultorio se observa alteración de la postura de la
cabeza y diferente altura de los hombros. Asimismo está alterada la postura lingual la cual
se observa en una posición baja y adelantada. Clínicamente se manifiesta por la presencia
de papada, e intrabucalmente al bajar la lengua por la presencia de dos masas grandes en el
fondo de las fauces que ocupan el 80%, correspondiente a las amígdalas.
A la anamnesis realizada a la madre, ésta relata que el niño presenta resfrios
a repetición y anginas prolongadas desde muy temprana edad. Al dormir el niño respira por
la boca y en muchas ocasiones lo sienten roncar; siempre se cansa y agita rápido al jugar
con otros niños o realizar actividad física en el colegio. Según relata es muy inquieto en su
casa y en el aula, rápidamente pierde el interés por lo que está haciendo pero sin embargo
es buen alumno. Por derivación del pediatra ha consultado al Otorrino quien ha
determinado la necesidad de realizar Adenoidectomía y Amigdalectomía, pero los padres
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
no se deciden aún. También está concurriendo al Fonoaudiólogo porque hay palabras que
no pronuncia correctamente y están trabajando en la postura lingual.
Por el estudio macroclínico y los datos recogidos, podemos inferir que es un
paciente con un biotipo Mesofacial con una tendencia braquifacial; tiene una cara armónica
mas ancha que larga, con un ángulo goníaco marcado y perfil recto levemente cóncavo.
Presenta un hábito de respiración bucal y deglución disfuncional. Tiene clase I molar y
canina.
Se le informó a la madre y coincidiendo con el Otorrino la importancia de
realizar la cirugía en esta edad de tanto crecimiento tanto desde el punto de vista de su
salud sino también permitir que se genere un buen desarrollo, al eliminar todas las
interferencias. Al encontrarse en un período de crecimiento, el tratamiento que se indique
sumado a la cirugía y al trabajo fonoaudiológico indican un buen pronóstico.
CASO CLINICO N° 2
Paciente de sexo femenino de seis años de edad al momento de la toma de
los modelos (únicos registros con los que se cuentan en el momento de realizar este
trabajo). Se presenta a la consulta porque “tiene caries” según lo expone la madre, con un
buen estado de salud general.
Ante el examen clínico se observa una paciente con labios hipotónicos,
entreabiertos y secos. Las comisuras se presentan caídas. Ante el examen de frente se
observa un equilibrio entre los quintos faciales pero una leve asimetría a derecha e
izquierda de la línea media; en cuanto a los tercios faciales, el tercio medio se muestra algo
disminuido, con una nariz pequeña, poco desarrollada, un puente nasal ancho. Su mirada es
triste, cara alargada, con poco desarrollo de pómulos. En el estudio de perfil se observa un
tercio medio algo disminuido y el mentón y labio inferior adelantados, con un puente nasal
atrasado.
Ante el estudio funcional se observa que la paciente no presenta respiración
bucal a pesar de los datos recogidos ante el estudio macroclínico, aunque se ha observado a
la paciente durante la consulta tomar bocanadas de aire; se detectó asimismo una deglución
disfuncional, ya que al pedir a la paciente que trague, ésta empuja con la lengua sobre los
dientes anteriores y aprieta los labios con el consiguiente puntillado en el mentón siendo
difícil, no imposible, separar los labios.
En el estudio intrabucal se observa una mordida invertida anterior que
involucra a todo el sector anterior, y se observa mordida invertida lateral derecha. Presenta
clase I canina derecha, y clase III canina izquierda; tiene escalón mesial derecho e
izquierdo, de 4mm el derecho y de 6mm el izquierdo. No se observa coincidencia de las
líneas medias, las cuales sí están conservadas, overjet negativo y mordida abierta leve.
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
Los índices en el estudio de modelos dieron como resultado un correcto
ancho palatino demostrado por el índice de Bogue de 30mm, lo que da a pensar que la
mordida invertida lateral derecha no es esqueletal; en cuanto al índice de Moyers se obtiene
una discrepancia inferior presuntiva de -4.8mm, valor relativo ya que la paciente presenta
en boca solo los dos incisivos centrales inferiores a cuyas medidas se le sumaron 0.5mm
para tener una referencia del ancho de los incisivos inferiores.
Lado derecho
Lado izquierdo
En la anamnesis a la madre y al padre, éstos informan que la paciente ha
sido operada de amígdalas y adenoides hace aproximadamente un año y medio, que la
paciente sufría de resfrios a repetición, roncaba por las noches al dormir y que respiraba por
la boca constantemente aún cuando no se encontraba enferma. Los resfríos continuos se
presentaban desde que la paciente era muy pequeña. Desde la cirugía duerme mejor y no se
resfría tan seguido y ha empezado a tratarse con fonoaudióloga, por lo que a pesar de
mantener la boca abierta en algunas ocasiones (como cuando ve televisión, juega o
duerme), no respira por la boca sino por la nariz. Al hablar la paciente presenta una
alteración en la dicción, como si la lengua no pudiera ubicarse para pronunciar ciertas letras
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
como la S, la N en algunas ocasiones; notándose que muchas veces pareciera serle difícil
respirar por la nariz y hablar al mismo tiempo. Al escucharla da una sensación de “lengua
trabada”.
Por los datos recogidos en el estudio macroclínico podemos inferir que se
trata de una paciente con un biotipo Mesofacial con una tendencia dolicofacial, donde
predomina el largo sobre el ancho, con alteraciones, dentarias y funcionales de importancia.
Se aconseja a los padres la necesidad de empezar nuevamente con el trabajo
fonoaudiológico para corregir un hábito de respiración bucal que no tiene actualmente
ninguna razón orgánica, como así también para corregir su problema de dicción importante
por la edad escolar en la que se encuentra. De la misma manera se les ha indicado con la
misma prontitud un tratamiento de ortopedia que solucione de manera temprana la mordida
invertida anterior y lateral existente, para que no se convierta en un problema esqueletal a
futuro de difícil solución.
BIBLIOGRAFIA
1. De Rojo, Haydee; Deglución atípica, relación con las maloclusiones dentarias. Ed.
Publicaciones Médicas Argentinas.
2. Diccionario de la lengua española, Aristos. Ed. Sopena S. A.
3. Gregoret, Jorge; Ortodoncia y cirugía ortognática, diagnóstico y planificación. Ed.
ESPAXS S.A. Barcelona, 1997.
4. Manual de actualización en Odontología; Articulación Temporomandibular:
evaluación y criterios básicos. 2° edición, Mayo 2001. Ed. GRAFICA ECO
S.A.C.I.F. e I., Argentina.
5. Moyers; Manual de ortodoncia. 4° edición. Ed. Panamericana. Año 1992.
6. Revista Cúspide, Fundación CREO; N° 8, Año 6, Septiembre 2003. Córdoba
Argentina.
Páginas de internet consultadas y citadas:
a) http://canales.arnet.com.ar/uicanal/muestrapagina.asp: Salud- Cirugía de adenoides
b) http://federman_vanarino.edu.co/odonto/semicre/tema3.htm:
Seminario
de
crecimiento y desarrollo: la musculatura facial y su relación con la oclusión dental.William R. Proffit.
ANEXOS
1. “Adenoides”:
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HABITOS ORALES Y SU RELACIÓN EN LA INSTALACIÓN DE MALOCLUSIONES
www.latinsalud.com/articulos/00138.asp
2. “El dedo: un vicio infantil”
(se dispone del articulo mas no de la dirección de la pagina de internet donde fue
hallado)
3. “Lactancia”:
www.actaodontologica.com/41_2_2003/lactancia_materna_anomalias_dentofaciale
s.asp
4. “Los límites de la mamadera”:
www.lavozdelinterior.com.ar/2003/0411/suplementos/salud/nota158168_1.htm
OTRAS DIRECCIONES DE INTERNET CONSULTADAS
www.laguiaderoqueperez,com.ar/salud/salud_ortodoncia.htm
www.mamashelp.com/otr13.htm
www.saortodoncia.org.ar/faqs.asp
www.odontologia_online.com/estudiantes/trabajos/ea/ea04/ea04.html - Postura y su
relación con la mordida cruzada
www.ortodoncia.ws/publicaciones2004/deglucion_atipica_mordida_abierta_diccion_
rendimiento_escolar.asp - Deglución atípica
www.ladosis.com/articulo_interno_nd.php?art_id=2593 – Adenoides y cirugía de
adenoides
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