Afasia. Introducción. Dentro de las alteraciones adquiridas del

Afasia.
Introducción.
Dentro de las alteraciones adquiridas del lenguaje existen aquellas caracterizadas por la pérdida
de estructuras lingüísticas y anormalidades en su procesamiento tanto a nivel expresivo como
receptivo.
El campo de estudio de la afasia se desarrollo posteriormente a la consolidación de la
neurolingüística producto del avance en los campos de la lingüística y psicolingüística. Después de
la segunda guerra mundial se creó una comunidad científica internacional interesada en la
denominada afasiología lingüística.
Los investigadores de la época colaboraron con el desarrollo de la afasiología a través de estudios
clínicos de sus pacientes. En la actualidad dichas investigaciones constituyen los pilares de esta
ciencia.
Expondré brevemente la definición de afasia y la clasificación más utilizada en nuestros días. Es
importante destacar que existe una enorme cantidad de material referida a esta patología y sus
trastornos relacionados, y que lo que trata este artículo es solo una pincelada de este universo
complejo y fascinante (para sus investigadores) que es la afasia.
Afasia.
La afasia puede definirse como la pérdida o alteración del lenguaje debido a una lesión cerebral. El
lenguaje se ve alterado tanto a nivel expresivo como receptivo pudiendo predominar un nivel sobre
el otro.
Causas.
La afasia puede presentarse producto de un accidente vascular encefálico (AVE) embólico o
hemorrágico, tumores, traumatismos encefalocraneanos (TEC), demencias y otros.
Clasificación.
La afasia ha presentado numerosas clasificaciones desde Lichtheim (1885), pasando por Head
(1926), Kleist (1934), Neilson (1936), Goldstein (1948), Brain (1961), Gloning (1963), Bay (1964),
Wepman (1964), Luria (1966) hasta la que actualmente posee mayor aceptación, Benson y
Geschwind (1971).
Clasificación de Benson y Geschwind (1971).
1. Afasia de Broca (afasia motora, afasia motora eferente, afasia verbal, afasia anterior,
afasia no fluente, afasia expresiva o afasia frontal).
La afasia de broca es asociada a una lesión inferior y posterior del lóbulo frontal del hemisferio
cerebral dominante (área 44 de Brodman).
Características.
-
Lenguaje no fluente.
Agramatismo.
Puede evolucionar a estereotipia verbal.
Anomia.
Alteraciones de prosodia y articulación.
-
Repetición alterada aunque mejor que la expresión verbal.
Comprensión conservada.
Lectura y escritura alterada.
2. Afasia de Wernicke (afasia sensorial, afasia receptiva, afasia central o afasia acústico –
amnésica).
La afasia de Wernicke se asocia a una lesión del área 22 de brodman o área de Wernicke, región
temporal posterior del hemisferio izquierdo.
Características.
-
Lenguaje fluente (pudiendo llegar a jerga)
Articulación y prosodia normales.
Parafasias verbales.
Neologismos.
Anosognosia.
Comprensión auditiva alterada.
Alteración de la repetición.
Lectoescritura alterada.
3. Afasia de Conducción.
La afasia de conducción se asocia a una lesión del fascículo arqueado que conecta las áreas de
Broca y Wernicke.
Características.
-
Lenguaje Fluente.
Parafasias fonémicas.
Alteración de la repetición (síntoma más característico)
Lectoescritura alterada.
Comprensión conservada.
4. Afasia Global.
La afasia global se asocia a una gran lesión del área perisilviana del hemisferio izquierdo,
abarcando las áreas de Broca y Wernicke.
Características.
-
Lenguaje no fluente.
Alteración de la comprensión del lenguaje.
Alteración de la repetición.
Lectoescritura alterada.
5. Afasia Transcortical Motora (adinamia verbal)
La afasia transcortical motora se asocia a una lesión en el territorio irrigado por la arteria cerebral
anterior izquierda abarcando la sustancia blanca subcortical.
Características.
-
Lenguaje no fluente (falta de incitación verbal).
Repetición normal.
Comprensión preservada.
-
Lectura conservada.
Alteración de la escritura.
6. Afasia Transcortical Sensorial.
La afasia transcortical sensorial se asocia a una lesión en el territorio irrigado por la arteria cerebral
posterior y media del hemisferio cerebral izquierdo.
Características.
-
Lenguaje Fluente.
Comprensión alterada.
Lectoescritura alterada.
Repetición conservada.
Presencia de parafasias.
7. Afasia Transcortical Mixta (aislamiento de la zona del lenguaje).
La afasia transcortical mixta se asocia a una lesión que rodea al área perisilviana del hemisferio
cerebral izquierdo y los límites de los territorios irrigados por las arterias cerebrales medias,
anteriores y posteriores.
Características.
-
Lenguaje no fluente.
Comprensión alterada.
Repetición conservada.
Lectoescritura alterada.
8. Afasia Anómica (afasia nominal o amnésica)
La afasia anómica se asocia a una lesión en la región temporoparietal del hemisferio cerebral
izquierdo. También se la asocia a lesiones subcorticales.
Características.
-
Lenguaje fluente.
Continuas pausas.
Comprensión conservada.
Repetición conservada.
Lectoescritura preservada.
Serios problemas de denominación (núcleo de la patología).
9. Afasia Subcortical.
La afasia subcortical se asocia a una lesión de los ganglios basales y región talámica izquierda.
Características.
-
Lenguaje fluente o no fluente.
Comprensión alterada.
Denominación alterada.
Presencia de parafasias.
10. Afasia No Fluida Mixta.
Se refiere a una zona limítrofe entre la Afasia de Broca y la Afasia Global y se aplica a
pacientes que poseen características de la afasia de Broca, pero cuya comprensión auditiva
está demasiado alterada como para clasificarlos como afásicos de Broca.
Se utiliza como referencia el percentil 50 en comprensión auditiva, del Test de Boston para la
Evaluación de la Afasia, como el punto por debajo del cual podría aplicarse el término afasia no
fluida mixta. Debido a que el grado de comprensión auditiva media de los afásicos globales se
encuentra en el percentil 50, con una desviación típica de aproximadamente 10 percentiles, los
afásicos no fluidos severos cuyo grado de comprensión auditiva media se encuentra por
debajo del percentil 25 son clasificados como afásicos globales.
Los pacientes clasificados en la categoría de afasia no fluente mixta incluyen afásicos globales
parcialmente recuperados tanto en comprensión auditiva como en su expresión.
Conclusiones.
Como hemos visto la afasia es un cuadro altamente complejo con una gran variedad de síntomas
lingüísticos. La clasificación expuesta intenta delimitar los distintos tipos de afasia.
La afasia se asocia a daños cerebrales del hemisferio cerebral dominante, generalmente el
izquierdo, sin embargo se han encontrado casos opuestos, es decir, daños del hemisferio cerebral
derecho que producen síntomas afásicos (afasia cruzada).
Finalmente es importante señalar la diferencia del término Afasia con el de Disfasia. El primero de
ellos es producto de un daño cerebral demostrable, mientras que el segundo se debe a una
alteración del desarrollo del lenguaje sin evidencias de lesiones cerebrales. Es decir uno es
adquirido (Afasia) y el otro es de desarrollo (Disfasia).
Bibliografía.
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- Peña, J., Pérez, M. "Rehabilitación de la Afasia y Trastornos Asociados". Barcelona. Edit.
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Daniel A. Silva T.
Fonoaudiólogo
Universidad de Chile