ANEXO II INSCRIPCIÓN DE PRESTADORES A los efectos de la Inscripción, los prestadores oferentes para Medicina Física y Rehabilitación deberán someterse a los "Requisitos y Procedimientos para la Inscripción" previstos en los Reglamentos del Registro para Prestadores Individuales y del Registro de Redes Prestacionales, aprobados por la Resolución 284/DE/05 y Resolución 694/DE/04. En este marco, la documentación a presentar deberá ser la que se detalla en el apartado: Documentación a Presentar. Instructivo para la Inscripción de Prestadores A).- Podrán Inscribirse o reinscribirse aquellos oferentes como prestadores individuales o redes prestacionales que cumplan con los requisitos previstos en los Reglamentos del Registro para Prestadores Individuales y del Registro de Redes Prestacionales, aprobados por la Resolución 284/DE/05 y 694/DE/04 y que ofrezcan sus servicios en el ámbito geográfico de la Unidad de Gestión Local en la que solicitan su inscripción: Hospitales Universitarios. Hospitales Públicos de Autogestión. Hospitales Privados. Clínicas, Centros Médicos o Sanatorios privados. B).- El oferente procederá a registrarse a través de la página Web del Instituto: www.pami.org.ar, en el campo destinado al Registro de Prestadores para Medicina Física y Rehabilitación, donde deberá completar los datos requeridos en la Solicitud de Inscripción a la cual se accede por N° de CUIT. Todos los datos identificatorios solicitados deberán ser completados tal cual se solicitan y sin omisiones. C).- La Solicitud de Inscripción consta de los siguientes tipos de datos: • Datos de Identificación del Lugar de Atención, del Establecimiento: corresponde a la Identificación del Establecimiento, su Razón Social, domicilio, teléfono, e-mail- UGL; Médico Responsable Legal del Establecimiento, Matrícula, Universidad de otorgamiento del Título, inscripción de la SSS de dicho profesional; Tipo de establecimiento y su antigüedad en la especialidad. Estos datos fundamentalmente nos permiten identificar al responsable del Servicio, al establecimiento y ubicarlo dentro de la región y la UGL a la cual pertenece. • Datos de cumplimiento de las normativas Vigentes: en este caso deberá consignar en los casilleros correspondientes todos los datos solicitados con relación a: Habilitación por autoridad sanitaria competente: Nacional, Provincial o Municipal; Compañía Aseguradora en: Seguro de Responsabilidad Civil - Seguro de Mala Praxis y Seguro contra incendios, Empresa de recolección de los Residuos Patogénicos, N° de inscripción en la SSS del Establecimiento ( el Médico responsable legal del Área Medicina Física y Rehabilitación deberá certificar su especialidad en Fisiatría). • Datos sobre servicios ofrecidos: en este caso el oferente deberá informar la modalidad de atención ofrecida y la complejidad que acredita según requisitos y categorías establecidos en la Res 047/2001 del Ministerio de Salud de la Nación. Si brinda atención pediátrica o no. • Antecedentes dentro del Instituto: el oferente inscripto deberá consignar si es en la actualidad o ha sido prestador del Instituto, consignando en este caso, el período correspondiente. Procedimiento para la Solicitud de Inscripción a través de la Página Web del Instituto ( www. pami.org.ar) • Ingresando por Registro de Prestadores, luego se selecciona la opción Registro de Prestadores de Medicina Física y Rehabilitación, donde podrá acceder a la Disposición N°1922/GPM/06 que aprueba el Nuevo Modelo Prestacional para Medicina Física y Rehabilitación; el Menú Prestacional Inscripción y Acreditación de los Prestadores. y el procedimiento de • Para el Procedimiento de la solicitud de inscripción se debe ingresar por número de CUIT. Una vez ingresado el mismo, se desplegará la página para el ingreso de datos del Registro de Prestadores para Medicina Física y Rehabilitación. Cuando se trate de la inscripción de una Red de Prestadores con el mismo número de CUIT, deberá ingresar por el campo Boca de Atención para registrar cada prestador en forma individual; en consecuencia, cada uno de los integrantes de la Red, tendrá un Número de Registro individual. • A continuación se deberán completar todos los campos solicitados sin excepción. • Al finalizar el ingreso de datos, hacer click en siguiente y el sistema desplegará una Planilla que contiene: la fecha de inscripción, todos los datos ingresados y registrados por el sistema, otorgándole así mismo, un número de registro individual para cada prestador ingresado. El oferente deberá imprimir y reservar esta planilla para cuando le sea solicitada. • Los datos consignados revisten el carácter de declaración jurada y estarán sujetos a auditoria y revisión por parte del Instituto. • La recepción de la solicitud de inscripción no implicará el reconocimiento por parte del Instituto de la capacidad prestacional ofrecida, así como tampoco su acreditación. REGISTRO DE PRESTADORES PARA MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN CUIT N°: Boca de Atención: Denominación Comercial: Razón Social: Calle: Número Provincia: Piso Dto C.P.: Departamento/Partido Telediscado: Tel.: Telediscado: Fax: Localidad e-mail: UGL Tipo de Establecimiento: Publico: Nacional: Provincial: Municipal: Privado: Mixto: Médico Responsable Legal del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación: Apellido y Nombre: Título otorgado por: Matrícula: Nacional: Provincial: N° de Inscripción del profesional en la SSS: Vencimiento: Habilitación del Centro por autoridad competente: Nacional Provincial Seguros: Responsabilidad Civil Municipal Mala Praxis Contra incendios Inscripción como generador de residuos biopatogénicos: Empresa recolectora de Residuos Patogénicos: N° de inscripción del establecimiento en la SSS: Vencimiento Modalidad Prestacional Ofrecida Ambulatoria Internación Institucional Nivel A Nivel B Nivel C asistencia domiciliaria Nivel A Nivel B Nivel C Categorización del Establecimiento según criterios del Min. de Salud( Res 047/2001 MSAL): Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Capacidad Prestacional Ofrecida N° camas de Internación: Adultos Pediátricos Es prestador del Instituto: si no Fue Prestador del Instituto: Período: desde: hasta : siguiente