República Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA Ministerio de la Protección Social República de Colombia INFORME DE COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS DESDE 1999 HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA 53 DE 2003 A nivel mundial las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) constituyen una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad. De acuerdo con los reportes estadísticos, los alimentos son la vía de transmisión de numerosos agentes patógenos de orden bacteriano, parasitario, viral, prionico y toxinas. Las ETA han alcanzado su mayoría de edad. Ya no son solamente un malestar que causa diarreas, vómitos y fiebre. Se han descrito un listado de aproximadamente 250 enfermedades, así mismo se ha demostrado que las ETA dejan complicaciones y secuelas que comprenden entre otras meningitis, artritis, desórdenes auto inmunes, enfermedades cardio-vasculares, neoplasias, invalidez física permanente, alergias, etc. Por esta razón las ETA bien pueden ser consideradas como uno de los problemas más graves y preocupantes de salud pública en la actualidad y sumado a los factores que a continuación enunciamos nos enfrentamos a un problema que anualmente a nivel mundial tiene un costo estimado entre 7.7 a 23.000 millones de dólares, por atención de la enfermedad y pérdidas por productividad. - - - Cambios en hábitos de vida, el consumir alimentos fuera de casa. La importación de una gran variedad y cantidad de productos, sin los controles necesarios. Los fenómenos de desplazamiento que han obligado a la formación de cinturones de miseria sin servicios básicos de agua potable, alcantarillado y condiciones de almacenamiento y manipulación de alimentos inadecuados.. Cambio en los niveles socioeconómicos los subempleos y ventas ambulantes, han generado una saturación de producción de alimentos sin los cuidados respectivos y desconocimiento de las normas de higiene. Falta de información de la población acerca de sintomatología de enfermedad por ende subregistro y el riesgo de adquirir una ETA. Cambios en los agentes patógenos (emergentes y reemergentes) ocupan un papel cada día mas importante. La carencia de programas de vigilancia integrados y de la continuidad de los ya existentes, por cambio de políticas y desconocimiento de perfiles epidemiológicos. La poca capacidad resolutiva de los Laboratorios de Salud Publica, rotación e inestabilidad del personal y el debilitamiento del Estado. Entre 1998 y 2003 en Colombia se notificaron 24809 casos de ETA, los cuales no están discriminados por infección o intoxicación. Se observa un claro aumento de los casos a través de los años debido muy probablemente al mejoramiento de la notificación. A nivel mundial ocurren de 24 a 81 millones de casos de ETA y más de 10.000 muertes por consumo de alimentos. Carrera 68D Nro. 17-11/21 PBX: 2948700 Página Web http:// www.invima.gov.co Bogotá – Colombia A.A. 20896 República Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA Ministerio de la Protección Social República de Colombia Grafico No. 1 Fuente Sivigila Si bien es cierto en la grafica se evidencia el incremento de la casuística, la mayor problemática se presenta en el subregistro del consumidor al automedicarse o desconocer la magnitud de la etiología y del mismo personal de salud que no ordena la practica de los exámenes pertinentes para determinar el agente causante de la sintomatología. Sin embargo, el sistema de notificación ha mejorado, los departamentos están reportando al mismo, se ha venido trabajando conjuntamente Instituto Nacional de Salud, Invima y Departamentos, se adelanta censo nacional de establecimientos, se practica visita técnica a los Departamentos, se ha consolidado información de microorganismos y alimentos desde 1999 a 2003 con el objeto de documentar la historia natural del evento y capacitación a los técnicos de saneamiento quienes son las personas encargadas de hacer la investigación del brote de ETA. Del análisis de la información remitida por los profesionales del Laboratorio de salud pública de los departamentos los alimentos mayormente implicados por frecuencia de reporte desde 1999 a 2003 son los siguientes: Alimento Queso Arroz con Pollo Pollo Derivados lácteos Frecuencia No. Personas 226 692 129 526 74 478 71 4 Carrera 68D Nro. 17-11/21 PBX: 2948700 Página Web http:// www.invima.gov.co Bogotá – Colombia A.A. 20896 República Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA Ministerio de la Protección Social República de Colombia Pescado Agua Postres Arroz Comidas Rápidas Embutidos Ensalada Arepas Chorizo Jugos Salsas Leches Arroz chino Sopa Pan Comida Recalentada Cuajada 56 50 48 45 39 38 26 25 25 24 24 19 17 17 14 12 10 40 68 176 275 27 64 116 255 61 132 30 30 18 17 9 40 15 Cuadro No. 1 Fuente reporte de información de Laboratorios de Salud Pública de Colombia , condensado por INVIMA, Subdirección de Alimentos y Bebidas Alcohólicas Como conclusión de los datos condensados los alimentos potencialmente dañinos son aquellos con alto contenido proteico, baja acidez y alta humedad tales como la carne, los mariscos, lácteos, huevos , arroz y pastas. De igual forma los microorganismos presentes con mayor frecuencia en los alimentos anteriormente enunciados son: Estafilococo Coagulasa + Coliformes Fecales No aislamiento Mohos y levaduras Agentes químicos E. Coli Estafilococo Aureus Salmonella Coliformes totales Listeria monocytogenes Enterotoxina estafilococcica + 77 56 47 23 9 8 5 5 3 1 1 Cuadro No. 2 Fuente reporte de información de Laboratorios de Salud Pública de Colombia, condensado por INVIMA, Subdirección de Alimentos y bebidas Alcohólicas. Como es bien conocido las ETA pueden ser ocasionadas por bacterias, virus, contaminación química, la búsqueda del agente causante en nuestros laboratorios se la ha dirigido particularmente hacia los microorganismos debido a la capacidad analítica de los mismos. Sin embargo, eventualmente se reporta la intoxicación por agentes químicos presentes en los alimentos, así mismo en muchas oportunidades no se puede realizar el aislamiento porque no se remiten sobras del alimento. Carrera 68D Nro. 17-11/21 PBX: 2948700 Página Web http:// www.invima.gov.co Bogotá – Colombia A.A. 20896 República Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA Ministerio de la Protección Social República de Colombia La sintomatología asociada a la presencia de estos microorganismos en los alimentos son descritos como dolor abdominal, flatulencia, vómito, diarrea, náuseas, calambres, escalofrío o fiebre y su periodo de incubación depende del agente etiológico implicado y en promedio puede presentarse después de pocos minutos y hasta 72 horas de ingerido el alimento contaminado. Dentro de los factores de riesgo asociados con la presentación de esta enfermedades se encuentran deficientes hábitos higiénicos, inapropiado manejo de temperaturas ( enfriamiento, calentamiento, descongelamiento inadecuado), almacenamiento y contaminación cruzada. La población identificada como de mayor riesgo son los infantes, ancianos, mujeres embarazadas, población inmunosuprimida, aunque los reportes contengan población entre 15 y 44 años como personas afectadas. Los sitios de mayor ocurrencia son en casa de vivienda, sitios de gran concentración (colegios, escuelas, hogares infantiles, restaurantes escolares) y sitios turísticos. Por las consideraciones anteriormente descritas las acciones deben ir encaminadas hacia: 1- Concientizar al consumidor y al personal de salud acerca la sintomatología y tratamiento adecuado de las Enfermedad Transmitida por Alimentos. 2- Educar al consumidor en cuanto manejo de los alimentos, almacenamiento y manejo de temperaturas en su casa de vivienda. 3- Replantear las capacitaciones a los manipuladores de alimentos dictadas por las personas autorizadas, con un enfoque preventivo. 4- Hacer seguimiento a las capacitaciones impartidas a los técnicos y personal de las entidades de Territoriales en la implementación del Sistema de vigilancia epidemiológica de las ETA. 5- Establecer a través de los gremios, asociaciones, etc los espacios de interacción para educar al consumidor del riesgo en salud pública de la ETA. 6- Redefinir los programas de vigilancia de acuerdo con los perfiles epidemiológicos. Carrera 68D Nro. 17-11/21 PBX: 2948700 Página Web http:// www.invima.gov.co Bogotá – Colombia A.A. 20896