Guía de la Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a
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Guía de la Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares Paraguay 2015 Catalogación en la fuente, Centro Información y Comunicación OPS/OMS Paraguay Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General de Programa Salud. Guías Campaña Nacional de Desparasitación Masiva en Escolares. Asunción: MSPyBS. 2015, 53 págs. ISBN 978-99967-36-19-3 1. 2. 3. 4. 5. I. CAMPAÑA DESPARASITACIÓN ENFERMEDADES PARASITARIAS HELMINTIASIS ANTIHELMITIASIS/uso terapéutico PARAGUAY Título. 2 616.98 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social - MSPyBS Dr. Antonio Barrios Ministro de Salud Dra. María Teresa Baran Viceministra de Salud Dra. Lida Mercedes Sosa Directora General de Programas de Salud, MSPyBS Dra. María Ligia Aguilar de Díaz de Escobar Directora de Salud Integral de la Niñez y la Adolescencia, MSPyBS Dra. Maria Stella Cabral de Bejarano Departamento de la Salud Integral de la Niñez Ministerio de Educación y Cultura - MEC Lic. Marta Lafuente Ministra de Educación Lic. Myrian Mello Viceministra de Educación Lic. Mara del Carmen Giménez Sivulec Dirección de Educación Inicial y Escolar Básica Dirección de Educación Inicial y Escolar Básica Lic. Mara del Carmen Giménez Sivulec Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud - Representación en el Paraguay - OPS/OMS - PY Dr. Carlos Castillo Solorzano, Representante Representante – OPS/OMS – PY ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 3 Equipo de Redacción Técnica MSPyBS • Dra. María Stella Cabral de Bejarano, Dirección de Salud Integral de la Niñez - DIRSINA • Dr. Julio Nissen Abente, Miembro del Equipo Técnico • Dra. Natalia Meza Noce, Miembro del Equipo Técnico • Dra. Blanca Villalba de Piccinini, Miembro del Equipo Técnico • Lic. Calixto González, Dirección de Asuntos Sociales y Organización Comunitaria - SENASA • • • MEC Lic. Ángel Darío Agüero, Miembro del Equipo Técnico Lic. Mariela Bogado, Miembro del Equipo Técnico Lic. Stella Núñez, Miembro del Equipo Técnico • • • • OPS/OMS - Paraguay Enfermedades Transmisibles y Análisis de la Salud (CHA) Dr. Ángel Álvarez, Consultor Internacional Dra. Vidalia Lesmo, Consultora Nacional Lic. Dalva Maria de Assis, Consultora Nacional Dra. Ana Luciañez, Consultora en enfermedades infecciosas desatendidas – OPS/OMS - Oficina Washington 4 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Colaboración técnica • • • • • • • • Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Dirección General de Programas de Salud Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescencia Dirección General de Promoción de la Salud Dirección de Coordinación de Regiones Sanitarias Dirección General de Vigilancia de la Salud Dirección de Prensa y Comunicación Servicio Nacional de Saneamiento Ambiental Dirección de Asuntos Sociales y Organización Comunitaria – SEN • • • • • • • • • • Ministerio de Educación y Cultura Dirección General de Fortalecimiento del Proceso Educativo Dirección para la Participación de la Comunidad Educativa Dirección General de Educación Inclusiva Dirección de Atención Educativa a NNA y Jóvenes en Situación de Riesgo Dirección Educativa para Personas con Necesidades Educativas Especiales Dirección General de Educación Permanente Dirección General de Gestión Social y Equidad Educativa Dirección General de Educación Inicial y Escolar Básica Dirección de Escolar Básica Dirección General de Currículum, Evaluación y Orientación ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 5 El objetivo del presente documento es informar y orientar a los actores estratégicos comprometidos sobre los lineamientos para la realización de la Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares, con el fin de estandarizar el desarrollo de los procesos de planificación, programación y organización en los tres niveles de gestión nacional, regional y local. Paraguay, 2015. 6 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Contenido 1. 2. 4. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Colaboración técnica Siglas y Acrónimos Cuadros, ilustraciones y otros A quién se destina este documento Introducción Antecedentes Objetivos de la Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares Meta de campaña Áreas de intervención Estrategias de intervención Actividades Operativas Equipos Técnicos Departamentales Responsables operativos Monitoreo y Evaluación Referencias Bibliográficas Anexos Materiales de la Campaña de Desparasitación Anual ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 5 8 9 10 12 15 20 21 23 25 31 34 36 37 42 45 56 7 Siglas y Acrónimos América Latina y el Caribe Administración Masiva de Medicamentos Buenas Prácticas Higiénicas Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares Comité Técnico Nacional Comité Técnico Local Comunicación, Capacitación, Educación Educación Escolar Básica Enfermedades Infecciosas Desatendidas GlaxoSmithKline Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Ministerio de Educación y Cultura Niñas, Niños y Adolescentes Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Estrategia Escuelas Saludables Servicio Nacional de Saneamiento Ambiental Unidades de Salud de la Familia Dirección de Salud Integral de la Niñez y Adolescencia Dirección General de Gestión Social y Equidad Educativa. Dirección de General de Fortalecimiento del Proceso Educativo 8 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) ALC AMM BPH CNDME CTN CTL CCE EEB EID GSK HTS MSPyBS MEC NNA OMS OPS EES SENASA USF DIRSINA DGGSEE DGFPE Cuadros, Figuras y Anexos • • • • Cuadro 1 Cuadro 2 Cuadro 3 Cuadro 4 • Cuadro 5 • Cuadro 6 • Cuadro 7 Beneficiarios y escuelas en las cuales se proyecta AMM Prevalencia, riesgo y número de rondas de AMM por año Actores institucionales involucrados Descripción y características de las jornadas de capacitación programadas Responsabilidades operativas Actividades según indicadores y sus resultados esperados Tablero de indicadores tentativos del PNDM • Figura 1 Algoritmo de distribución de antiparasitarios en el territorio nacional • Figura 2 Uso de indicadores en el monitoreo y evaluación • Anexo 1 • Anexo 2 • Anexo 3 • Anexo 4 • Anexo 5 Formulario 1. Para consolidación de datos por parte de escuelas Formulario 2. Para consolidación de datos por parte de Supervisiones Formulario 3. Consolidación de datos por parte de Coordinaciones departamentales Notificación de Efectos Adversos en Administración Masiva de Medicamentos Materiales orientadores para los responsables de la campaña ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 18 22 24 32 36 38 41 26 40 45 46 47 48 49 9 A quién se destina este documento Esta guía operativa está dirigida, en primer lugar, a las autoridades nacionales de salud, educación, vivienda y medioambiente, autoridades regionales y locales. La mayor eficiencia (relación costo-beneficio) y eficacia (resultados esperados) de las políticas públicas e intervenciones en salud pública, se logran a través de la participación intersectorial e interinstitucional de actores comprometidos que integran conocimientos, recursos y motivaciones en los diferentes niveles: nacional, regional y local. El caso específico del éxito de la Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares se basa en su implementación como un componente de políticas de Estado, por lo tanto, este proceso debe ser continuo y sistemático para obtener cada vez mayores y mejores resultados para avanzar hacia la mejoría del bienestar, calidad de vida y desempeño principalmente de los niños, niñas y adolescentes, focos de esta intervención. 10 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Los factores determinantes de la enfermedad no dependen exclusivamente del sector salud y, por tanto, no son de su exclusiva competencia; por consiguiente, el trabajo conjunto de las fuerzas de trabajo del sector de salud y educación, genera una sinergia capaz de liderar los procesos uniendo capacidades instaladas como elementos esenciales para lograr los objetivos propuestos. En el ámbito subnacional o local, estas pautas están dirigidas a organismos, dependencias, programas y actividades de los Ministerios de Salud y Educación que en ese nivel están estrechamente relacionados con la atención a la población infantil y juvenil, principalmente dentro de la propuesta “Escuelas Saludables”. Esperamos que esta guía sirva de apoyo a los equipos intersectoriales en todas las fases programáticas que permean la Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares en las 18 regiones sanitarias del país. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 11 1. Introducción La prevalencia de parasitosis intestinales ocasionadas por geohelmintos en niños, clasificada entre las enfermedades desatendidas, influye en el desarrollo psicofísico de estos alterando su desempeño 1. Las helmintiasis transmitidas por el suelo contaminado (HTS), infectan a millones de niños, niñas y adolescentes (NNA) de diversos países de toda América Latina y el Caribe (ALC) 2. Las campañas nacionales de desparasitación o terapia antihelmintos masiva en escolares abordan en forma específica las helmintiasis por Uncinariasis (Necator americanus y Ancylostoma duodenale), Áscaris lumbricoides y Trichuris trichiura 3,4. La comorbilidad causada por parásitos intestinales (anemia, deficiencia de vitamina A, retraso en el crecimiento y malnutrición) retardan el desarrollo mental y físico de los NNA causando efectos a largo plazo sobre el desempeño escolar y la productividad económica, cuyo impacto mayor se da en sectores sociales menos favorecidos, especialmente en áreas rurales y en los barrios pobres de las ciudades 3,5. 1.1 Las geohelmintiasis como problema de salud pública Las enfermedades infecciosas desatendidas (EID) actualmente persisten en las comunidades más pobres y marginadas del mundo y se caracterizan, entre otras cosas, porque a menudo no ocasionan la muerte de manera directa ni rápida. Además, su presentación clínica no es aguda ni ruidosa ni tiene signos alarmantes, sino que se manifiesta lenta e insidiosamente. 12 Esto explica, al menos en parte, por qué el personal de salud rara vez les da la prioridad que realmente merecen, especialmente en vista de las secuelas de estas enfermedades, sobre todo entre los niños de edad preescolar y escolar. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Actualmente, existe la oportunidad de eliminar o reducir drásticamente la carga de estas enfermedades con los recursos e instrumentos disponibles y hay intervenciones de salud pública adecuadas y costo-eficaces para combatirlas. Esas y muchas otras razones fueron las que motivaron la aprobación de la Resolución CD49. R19 del 49.°I Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud 6. La resolución propone como meta, entre otras, reducir la prevalencia de las geohelmintiasis o helmintos transmitidos por contacto con el suelo entre los niños de edad escolar a menos de 20 %, mediante la administración masiva de medicamentos antiparasitarios a por lo menos 75 % de los niños que se encuentran en riesgo. Se espera integrar esa estrategia con otras, como las de acceso al agua segura, saneamiento básico y educación, en un trabajo en que colaboren estrechamente el sector salud y los entes a cargo de esas intervenciones. En América Latina y el Caribe, de todas las enfermedades infecciosas desatendidas (EID), las HTS son las únicas que están presentes en todos los países, y se estima que afectan a 30 % de la población, además, en las poblaciones pobres de las Américas, las HTS constituyen las infecciones más comunes 7. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomiendan para el control de las enfermedades desatendidas, incluidas las geohelmintiasis, programas preventivos que contemplen intervenciones masivas y reiteradas con medicamentos, independientemente del estado individual de infección (lo que se conoce como quimioterapia preventiva). La qui I Resolución CD49.R19 del Consejo Directivo de OPS para la eliminación de las enfermedades desaten- didas y otras infecciones relacionadas con la pobreza aprobada por los Estados Miembro en Octubre de 2009. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 13 mioterapia preventiva recomendada implica el uso de medicamentos antihelmínticos monovalentes o asociados, de administración temprana y periódica para reducir la ocurrencia, extensión, gravedad y consecuencias a largo plazo de la enfermedad 3. 14 La distribución y administración masiva de medicamentos, a toda la población en riesgo de una región, independientemente del estado individual de infección, se trata de una intervención de salud pública, que puede utilizar estrategias diversas como: la distribución casa por casa, puestos móviles o fijos de distribución, o distribución en poblaciones cautivas como las escuelas, hogares infantiles o en sitios de reunión de la comunidad (p. ej., plazas de mercado y ferias) 4. Experiencias registradas en países de ALC han demostrado que las escuelas son el escenario adecuado para promover salud y prevenir enfermedades, pues existe alta interdependencia entre salud y educación. Los NNA necesitan de salud para beneficiarse ampliamente de la enseñanza-aprendizaje proporcionado por las instituciones educativas; asimismo, aprender y apropiarse de hábitos higiénicos es fundamental para mantener su salud 8. En las campañas, el abordaje integral incluye estrategias interprogramáticas y acciones intersectoriales relacionadas con educación, vivienda, agua segura, saneamiento básico, medioambiente, agricultura, ganadería y desarrollo comunitario, entre otros ámbitos 9. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 2. Antecedentes En el contexto de referencia, el Paraguay ha asumido el compromiso de disminuir el impacto de las parasitosis intestinales, sus efectos sobre la salud y el desarrollo de los niños paraguayos diseñando una intervención conjunta entre el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) y el Ministerio de Educación y Cultura (MEC), basado en una Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (CNDME), con el fin de disminuir el impacto de las parasitosis intestinales en la salud de los niños paraguayos, con adhesión social, comunitaria y de las instituciones gubernamentales que contribuyan en la implementación de los conocimientos y prácticas educativas y sanitarias a cargo de las autoridades locales, familias y actores sociales involucrados en la CNDME. La CNDME precisa la coordinación y sistematización de las etapas de planificación, programación y organización a través de equipos interinstitucionales e intersectoriales y de la sociedad civil. La población meta o beneficiaria son los niños, niñas y adolescentes (NNA) en edad escolar matriculados en todas las instituciones educativas de gestión oficial. La desparasitación ha de complementarse con la aplicación de las buenas prácticas higiénicas, medidas sanitarias y de saneamiento orientadas a mejorar la calidad de vida y salud del niño, como son el suministro de agua potable y saneamiento, así mismo, hay que enfocarse en la prevención de otros factores de riesgo y determinantes sociales de salud y en modificar los hábitos de la población que favorecen la diseminación de los geohelmintos. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 15 La primera campaña nacional de eliminación de parásitos transmitidos por el suelo en Paraguay se realizó en 2013, con el liderazgo de la Dirección de Salud Integral de la Niñez y Adolescencia (DIRSINA), dependiente de la Dirección General de Programas de Salud del MSPyBS, como actividad conjunta y coordinada con el MEC, establecido en un convenio de apoyo a la implementación de la CNDME, firmado por ambos ministerios en el marco del programa denominado “Escuelas Saludables” 8,9. Durante el primer año de implementación de la CNDME se efectuaron acciones para promocionar la higiene personal y sensibilizar sobre buenas prácticas higiénicas (BPH), junto con la administración de medicación antiparasitaria preventiva a aproximadamente 700.000 escolares de 6 a 12 años de edad, con antihelmínticos donados/facilitados por la OPS/OMS. En 2014, esta cobertura se extendió a más de 900.000 escolares incluyendo a alumnos matriculados de 13 a 15 años de escuelas públicas hasta el tercer ciclo de la Educación Escolar Básica. Como resultado positivo de la evaluación de la primera CNDME se inició el proceso de integración de la geohelmintiasis a un Plan Nacional intersectorial para el control y erradicación de EID. Las evaluaciones realizadas tras las rondas de desparasitación escolar permitió la sistematización de varias recomendaciones, siendo las principales las que se mencionan a continuación: • Se acordó que los maestros de las escuelas públicas deben comprometerse en realizar actividades de educación sanitaria relacionadas con la prevención de las infecciones por HTS. Fueron reconocidos como temas claves para el MSPyBS la realización de un estudio de prevalencia e intensidad de la infección de la HTS, para contar con una línea de base, así como un sistema de seguimiento sobre el progreso de indicadores parasitológicos, a través de una vigilancia centinela. • 16 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) La quimioterapia preventiva tiene actualmente como público-objetivo alrededor de 1.400.000 NNA entre 6 y 15 años de los grados 1º al 9.º grado. El MSPyBS tomó la decisión de incluir a NNA matriculados en escuelas públicas en el país para recibir los beneficios de la medicación antiparasitaria preventiva considerando la elevada tasa de matriculación en educación primaria (96,6 %). La administración masiva de antiparasitarios en las escuelas, excluye a los niños procedentes de zonas rurales y distantes, así como a los de comunidades indígenas no inscriptos en escuelas públicas; sin embargo, existen otras estrategias de llegada a través de las Unidades de Salud de la Familia (USF) en el primer nivel de atención, a través de atenciones comunitarias programadas. 2.1 Cantidad de dosis distribuidas La demanda de Albendazol 400 mg se estima a partir de los datos de matriculación anual proporcionados por el MEC, considerando la población objetivo de NNA en edad escolar de 6 a 15 años de edad, que asisten a 8070 instituciones educativas de gestión pública que suma aproximadamente 1.450.000 escolares (Cuadro 1). ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 17 18 Cuadro 1 Beneficiarios y escuelas en las cuales se proyectan jornadas AMM para el año de 2015. Fuente: Dirección de Planificación Educativa/Ministerio de Educación y Cultura - Paraguay, 2015. La revisión de datos administrativos entre 2000 y 2010, a cargo de OPS/ OMS, realizada en cuatro escuelas de dos municipios en una región sanitaria, permitió estimar preliminarmente tasas de prevalencia entre 1 y 10 %. Con coberturas de saneamiento estimadas en 70 % (40 % en zonas rurales y 90 % en las zonas urbanas), se deduce que las condiciones existentes contribuyen a mantener el ciclo de transmisión de la HTS y justifican la administración de Albendazol 400 mg a través de CNMDE. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) La intersectorialidad permite impulsar sostenibilidad y experiencias valiosas a las sucesivas CNDME planificadas por un equipo de trabajo compuesto por representantes del MSPyBS, MEC, OPS y del Servicio Nacional de Saneamiento Ambiental (SENASA), y en algunas regiones organizaciones de la Sociedad Civil coordinadas por el MSPyBS y el MEC. Muchas de las acciones realizadas en el marco de las CNDME, se han incorporado al Plan Nacional Intersectorial para el Control y la Erradicación de Enfermedades Infecciosas Desatendidas (2015– 2017), orientadas a: a) multiplicar el impacto de medicaciones antiparasitarias impulsando acciones para proteger al medioambiente; mejorar el suministro de agua segura y servicios de saneamiento básico; sensibilizar a la población sobre la importancia de prácticas higiénicas saludables; promover cambios de conocimiento, actitudes y prácticas para disminuir los niveles de infestación parasitaria en las comunidades; implementar estrategias e intervenciones sanitarias preventivas, asociadas al control de las geohelmintiasis con el rol protagónico de escolares, padres, encargados y docentes; promover la realización de evaluaciones de resultados e impacto. b) c) d) e) f) Para este año de 2014, se está diseñando un sistema de monitoreo y evaluación de la CNDME, basado en la vigilancia centinela de indicadores parasitológicos a partir de los resultados del estudio de prevalencia e intensidad de la infección por geohelmintos en escolares paraguayos, lo que permitirá conocer las HTS por zonas ecológicas ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 19 3. Objetivos de la Campaña Nacional de Desparasitación Masiva en Escolares La CNDME es una manera práctica y eficaz de alcanzar beneficios a la población foco y su entorno, se concluye que la desparasitación, si se hace de manera sostenida y a gran escala, es una intervención costo-eficaz que busca lograr los siguientes objetivos: 3.1 Objetivo General Disminuir las tasas de prevalencia de parasitosis intestinal por geohelmintos en NNA en edad escolar (de 6 a 15 años) de la República del Paraguay. 3.2 Objetivos Específicos • Implementar campañas de desparasitación masiva para NNA en edad escolar (edades comprendidas de 6 a 15 años). • Incentivar el rol protagónico de escolares, padres/madres/encargados y maestros/as en las campañas de desparasitación escolar. • Impulsar acciones orientadas a generar sinergia con la CNDME 2015, tales como promoción de cuidados de la salud y del medioambiente; mejora del suministro de agua segura y servicios de saneamiento básico; prevención de factores de riesgo que contribuyan al control de infecciones por geohelmintos. • Sentar bases para una gradual integración de las campañas de desparasitación con programas, intervenciones y estrategias costo-efectivas, que actúen sobre los determinantes sociales de la salud que afectan a NNA en edad escolar. 20 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 4. Meta de campaña Alcanzar y mantener como mínimo el 75 %de cobertura de desparasitación para la población-objetivo en cada CNDME. 4.1 Población-Objetivo La población-objetivo de la CNDME son los NNA escolarizados entre 6 y 15 años de edad, ajustada anualmente de acuerdo con los datos administrativos de matriculación y las metas fijadas por el MSPyBS y MEC. Según las recomendaciones de la OMS, se estima que todos los niños en edad escolar están en riesgo de adquirir infecciones por estos parásitos intestinales, teniendo en cuenta la falta de acceso a instalaciones mejoradas de agua potable y saneamiento. 4.2 Metodología de cálculo La fuente para estimar la población objetivo es el MEC, a base de datos oficiales obtenidos del registro de alumnos de las instituciones educativas. El cálculo de los medicamentos antiparasitarios requeridos para llevar a cabo las rondas de desparasitación, se realiza a través de matrices metodológicas recomendadas por la OMS. 4.3 Consideraciones para el cálculo Se estima que la mayor parte de la morbilidad relacionada con las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo se puede prevenir en comunidades con alta prevalencia, a través de tratamientos masivos en escolares. La OMS propone como estrategia de salud pública el uso de medicamentos antihelmínticos de forma masiva y reiterada, sin diagnóstico parasitológico previo. El cálculo del número de rondas de desparasitación que se administrará a la población objetivo dependerá de la prevalencia registrada en esta población. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 21 Para cada ronda de desparasitación masiva se propone una cobertura de al menos 75 % de los NNA en edad escolar en riesgo de infección. Debido a que actualmente no se cuenta con una línea de base para determinar el nivel comunitario de infección, el número de rondas de antiparasitarios a administrar es de al menos una, teniendo en cuenta la falta de acceso a instalaciones mejoradas de agua potable y saneamiento de la población diana según recomendaciones de OMS 10. Los datos de prevalencia basales orientarán el número de rondas de desparasitación masiva (AMM) a realizar en los próximos años (Cuadro 2). Cuadro 2 Prevalencia, riesgo y número de rondas de AMM por año. 22 Si la prevalencia basal es inferior al 20 %, la recomendación es dar tratamiento antiparasitario individual a los niños que acceden a los servicios de salud9. Como la reinfección es frecuente, un control permanente de la infección por geohelmintos demanda tratamientos regulares y medidas de prevención destinadas a interrumpir las vías de transmisión, entre otras: a) hábitos higiénicos adecuados; b) consumo de agua potable y c) saneamiento ambiental. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 5. Áreas de intervención La CNDME concentra sus acciones sobre el 100 % de la población escolar matriculada en instituciones del sector público del país. Paralelamente se priorizan otras áreas de intervención en el ámbito de los servicios de salud, Educación Inicial, comunidades o priorización de atención a través de las USF y otros sectores carenciados que incluyen a la población indígena con mayor exposición a factores de riesgo ambiental relacionados con la infección por geohelmintos. 5.1 Actores En el marco de la CNDME, se promueve el trabajo intersectorial a través de equipos departamentales integrados por representantes MSPyBS, MEC, SENASA, gobernaciones y municipios, organizaciones no gubernamentales y organismos de cooperación, así como, la OPS/OMS. Dentro de cada institución se debe involucrar a los personales claves para el mejor desarrollo de las actividades según el sector de actuación (Cuadro 3). ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 23 Cuadro 3 Actores por sector e institución locales involucrados. D 24 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 6. Estrategia de intervención La CNDME utiliza dos estrategias de intervención, basadas en la comunicación social a través de un plan comunicacional diseñado en cada región sanitaria y un proceso de capacitación y educación de los equipos docentes responsables de administrar los antiparasitarios en las aulas. 6.1 Administración masiva de medicamentos De acuerdo con las recomendaciones del fabricante y donante se administra una dosis de 400 mg del antiparasitario albendazol a cada beneficiario de la CNDME. 6.2 Criterios de inclusión Será sujeto de tratamiento medicamentoso antiparasitario todo NNA en edad escolar (franja etaria de 6 a 15 años) que asista a instituciones educativas en el momento de la administración de la dosis, según registro de niños matriculados definidos anualmente y respaldada por Resolución Ministerial. Se debe contar con autorización formal y escrita de los padres o encargados, registrado en la institución educativa, a través del documento correspondiente establecido por la autoridad de la institución. No se administrará la medicación por fuerza cuando el niño se resista a recibirla. 6.3 Criterios de exclusión Se excluirán del tratamiento a los NNA que padezcan cuadros gastrointestinales agudos (vómitos, diarrea, dolores abdominales) en el día de la administración del antihelmíntico. Ellos recibirán la dosis una vez que el cuadro clínico haya sido superado. Además, no será considerado para la administración de la medicación a todo NNA: • con algún tipo de discapacidad que implique obstáculos para su ingestión; ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 25 • • que ya se encuentre recibiendo un tratamiento antihelmíntico; que no cuente con la autorización escrita y formal de los padres o encargados registrados en la institución educativa. 6.4 Logística y administración de medicamentos La logística relacionada con la distribución hasta los Parques Sanitarios Regionales estará a cargo del MSPyBS. Los referentes locales del MSPyBS y del MEC trabajarán de forma conjunta y coordinada para la distribución local y administración de las dosis del antiparasitario a la población foco de la CNDME en jornadas de AMM (Figura 1). Los docentes y personal de salud coordinarán y ayudarán a supervisar la AMM, lo que representa de fundamental importancia para el éxito de la campaña. Figura 1 Algoritmo de distribución de antiparasitarios en el territorio nacional Fuente: Modelo de la CNDME 2014.elaboración del Equipo Técnico de DIRSINA. 6.5 Registro de beneficiarios Además de administrar y supervisar el tratamiento, el docente debe garantizar el correcto rellenado de las planillas o instrumentos de 26 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) registro de beneficiarios de la medicación. La primera etapa corresponde al rellenado de la planilla de grado, verificación de asistencia de alumnos, administración de la medicación. Cada planilla de grado se envía a una persona responsable asignada por la Unidad Educativa, para la consolidación de la información de la Escuela en el Formulario N.º 1 (Anexo 1). En la segunda etapa, se remite las planillas de grado y el Formulario N.º 1 de cada escuela a la supervisión educativa que le corresponde. En las supervisiones se recogen las Planillas de Grado y los Formularios N.º 1 de las escuelas bajo su ámbito de influencia. Posteriormente se consolidan los datos y se llena el Formulario Nº 2 (Anexo 2) con datos de beneficiarios y escuelas supervisadas para remitir dicho documento a sus respectivas coordinaciones departamentales. Las coordinaciones departamentales clasificarán informaciones de las supervisiones y remitirán los datos finales consolidados a los responsables designados por autoridades del MSPyBS y del MEC en los Formularios N.º 3 (Anexo 3). 6.6 Contingencias El personal de salud y/o el docente orientará a los padres o encargados sobre la necesidad de acudir al servicio de salud más cercano si algún NNA presentara algún tipo de dolor abdominal, diarrea, vómito, fiebre, erupción, etc., luego de haber recibido el medicamento antiparasitario. Por otra parte, en casos de la ocurrencia de algún efecto adverso posmedicación, el responsable de salud local deberá notificar lo ocurrido de acuerdo con: a) información del paciente; b) condiciones preexistentes; c) medicamentos administrados; d) síntomas adversos; e) fuentes de tratamiento y f) responsable de la notificación conforme la Notificación de Efectos Adversos en Administración Masiva de Medicamentos (Anexo 4). ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 27 6.7 Comunicación, Capacitación y Educación Para la CNDME, es indispensable, a más de del tratamiento farmacológico, que las personas posean conocimientos, actitudes y comportamientos para prevención de las parasitosis, a través de la participación comunitaria y promoción de BPH, sin olvidar la necesidad de mejorar la infraestructura relacionada con la protección del entorno sanitario de los escolares paraguayos: bebederos, baños, basureros, cantinas, edificios, etc. 28 La participación comunitaria garantiza un adecuado nivel de consenso y facilita el apoyo necesario en términos de soporte logístico y provisión de información adicional para la realización de programas nacionales de desparasitación masiva. La promoción de BPH contribuirá a generar cambios en la conducta individual y colectiva para prevenir factores de riesgo medioambiental asociados a las infecciones por geohelmintos. Diversos estudios asentados en las experiencias de países latinoamericanos señalan que la escuela es el mejor lugar para iniciar programas oficiales destinados a modificar determinantes sociales y ambientales 11. Las acciones de comunicación, capacitación y educación serán orientadas a estimular y dar participación a la población en programas de desparasitación masiva partiendo del ámbito de la comunidad escolar. Estas contemplan básicamente a la comunicación masiva, comunitaria y abogacía; y la capacitación de actores estratégicos y educación para la salud de los beneficiarios. Para la comunicación masiva, comunitaria y de abogacía se reconoce que para cumplir objetivos de la CNDME es fundamental dar participación a la ciudadanía. Para ello, es importante una comunicación masiva y comunitaria de la problemática asociada a la parasitosis intestinal por geohelmintos, sus síntomas y las formas de prevenir y combatir a la enfermedad. Es así que se diseñará y ejecu´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) tará un “Plan de Comunicación” para dos públicos meta: la población en general y las comunidades de influencia de las escuelas. Los objetivos del Plan de Comunicación serán coincidentes con los de la CNDME. Para potenciar los resultados de las acciones de comunicación masiva, se propone gestionar el apoyo y cobertura de medios de comunicación visual, radial, televisiva e internet (a través de las redes sociales) para llegar a la población general, en guaraní y castellano. Para la comunicación comunitaria orientada fundamentalmente a los padres, alumnos y otros actores de la comunidad educativa, así como equipos de salud cercanos a la escuela, se buscará el apoyo de los gobiernos locales, las asociaciones vecinales, los líderes, las familias, las asociaciones de padres, las radios comunitarias y otras agrupaciones. Las piezas comunicacionales generadas irán desde los avisos enviados por los docentes en los cuadernos de los escolares, hasta actividades artísticas o deportivas comunitarias de movilización y sensibilización para la prevención de la parasitosis. Se emplearán los idiomas guaraní y castellano en las piezas comunicacionales generadas para este tipo de comunicación. La comunicación de abogacía estará orientada a los actores políticos y líderes de opinión, internos y externos al sistema de salud como público meta. Se buscará el involucramiento de estos tanto en los procesos de comunicación masiva como comunitaria, ya sea en calidad de voceros de las iniciativas o brindando los recursos necesarios para los procesos comunicacionales. Para el efecto, se diseñarán y desarrollarán programas de capacitación para docentes, con tres ejes temáticos: a) b) c) Parasitosis intestinal Higiene y saneamiento Rol de la comunidad educativa en la prevención ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 29 30 Para las jornadas de sensibilización del público-objetivo se desarrollarán aspectos concernientes al tratamiento y prevención de las parasitosis y prácticas higiénicas básicas, entre otras, lavado de manos, limpieza general, saneamiento básico, alimentación saludable, y etc. Para la realización de las actividades propuestas, se elaborarán materiales de apoyo relacionados con la CNDME (instructivo para docentes, materiales de capacitación en prevención y tratamiento de parasitosis y guías sobre procedimientos para recolección de datos). ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 7. Actividades Operativas 7.1 Talleres de Planificación Antes de iniciar cada campaña y con los insumos obtenidos en los talleres de evaluación de campañas pasadas, se realizaran las planificaciones con todos los actores involucrados tanto en el ámbito nacional como subnacional, utilizando modelos de planes locales que facilitan la organización (Anexo 4). 7.2 Talleres de capacitación Los talleres para docentes y/o personal sanitario serán realizados con antelación, para la realización adecuada y efectiva de la AMM a la población beneficiaria. El principal objetivo será una capacitación en cascada de los docentes, considerando que estos se constituirán en los principales actores que trabajarán con la comunidad en la prevención y administración del tratamiento de desparasitación a los escolares. Las capacitaciones programadas serán realizadas en dos instancias, teniendo como responsables la coordinación de la campaña a nivel nacional y departamental, para que estos sean multiplicadores a los docentes y equipos o personal de salud (Cuadro 4). ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 31 Cuadro 4 Descripción y características de las jornadas de capacitación programadas. 32 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 7.3 Talleres de Evaluación Los talleres de evaluación se realizarán al finalizar cada campaña con el objetivo de evaluar las fortalezas y debilidades y las lecciones aprendidas, a fin de incorporar medidas correctivas a partir de las recomendaciones emergentes. Para esta etapa, se propone un instrumento orientador (Anexo 5), para utilizarlo en un contexto participativo con todos los actores involucrados en las campaña. 7.4 Ejecución de los talleres Los talleres de evaluación y planificación se pueden realizar por departamentos o por ejes geográficos, teniendo en cuenta la disponibilidad presupuestaria y de los recursos del Equipo Técnico Conductor de estos. Al interior de cada jurisdicción, se diseñará un cronograma consensuado con: a) Responsables del Programa; b) Responsables de las Regiones Sanitarias y c) Responsables de Áreas Programáticas. El Equipo Técnico Conductor de la CNDME determinará el orden de los talleres. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 33 8. Equipos Técnicos Departamentales a) b) c) d) e) f) 34 El MSPyBS y el MEC serán responsables de programar la cobertura, diseñar la red de atención, determinar el personal a cargo y los referentes del control y monitoreo de la CNDME en cada departamento. El equipo técnico departamental estará constituido por: responsables de la CNDME; responsables de las Regiones Sanitarias; responsables de las Coordinaciones Departamentales; autoridades departamentales del MEC y el MSPyBS; representantes de los gobiernos locales y representantes de organizaciones y sociedad civil. En cada departamento, se designará a un Coordinador Departamental por el área de la Salud y un Coordinador Departamental por el de Educación. Estos actores estarán en contacto directo con los responsables centrales de la campaña por parte del Ministerio de Salud, para aclarar dudas o enfrentar dificultades durante el desarrollo de la CNDME. Los referentes de cada equipo técnico departamental serán capacitados por un Equipo Nacional integrado para la CNDME anual, orientados por la siguiente guía en todo lo relacionado con la implementación del Programa: objetivos, población destinataria, procedimientos, utilización de materiales específicos para capacitación según roles y niveles. Los responsables centrales, colaborarán en el monitoreo y cumplimiento de compromisos por parte de los responsables departamentales y/o locales, entre otros. Para el efecto, se realizarán visitas periódicas a las zonas de trabajo. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 8.1 Esquema de coordinación Las autoridades de MSPyBS y del MEC conforman el Comité Técnico Nacional (CTN) de la CNDME. El CTN es integrado por autoridades de varias direcciones del MSPyBS, del MEC y del SENASA, representantes de Gobernaciones y Municipios. El principal objetivo del CTN consiste en liderar, organizar, planificar, ejecutar y monitorear la implementación de la campaña de desparasitación. En cada uno de los departamentos del país, se constituirá un Comité Técnico Local (CTL) integrado por autoridades del MSPyBS, del MEC y autoridades locales que actuarán en su ámbito de acción y área de influencia. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 35 9. Responsables operativos Frente al trabajo compartido entre las dos instituciones involucradas en la realización de la CNDME, será designado a cada una sus responsabilidades operativas de acuerdo al rol de cada una (Cuadro 5). Cuadro 5 Responsabilidades Operativas por institución. * 36 * Diferenciar las responsabilidades de los funcionarios de salud del nivel central, regional y local. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 10. Monitoreo y Evaluación Una vez que el éxito de la desparasitación masiva en escolares esté asociada al trabajo conjunto de dos ministerios en su instancia nacional, departamental, distrital y local (las escuelas) para llegar a la población foco, el proceso de monitoreo y evaluación es sumamente relevante, puesto que permite detectar e intervenir en tiempo ante cualquier dificultad o situación que pueda surgir durante las campaña. Los resultados cuantitativos del monitoreo de la cobertura de medicamentos tienen varios usos para los encargados de la campaña, a saber, a continuación: a) conocer la cobertura real, lo cual facilita la toma de decisiones y la formulación de políticas para el control de las HTS; detectar a tiempo dificultades durante las rondas de tratamiento en gran escala y los sitios en los que menos personas de las programadas recibieron los antiparasitarios; generar información fidedigna para las autoridades sanitarias, donantes, socios y grupos de apoyo sobre la forma en que se están llevando a cabo las actividades, lo que a su vez contribuye a mantener la confianza en el programa y darle sostenibilidad en el tiempo; dar retroalimentación sobre los resultados de su esfuerzo a los trabajadores y voluntarios vinculados con la estrategia o programa, lo cual ayuda a mantener el compromiso entre los equipos que trabajan en el terreno; reforzar la confianza al dar a conocer, a las comunidades cubiertas, el logro la cobertura planeada; incrementar la confianza de la población y reforzar el trabajo de los equipos de salud al conocer que muchas personas están siendo tratadas, lo cual apoya la abogacía por mantener coberturas adecuadas, y proporcionar información para mejorar la previsión de necesidades de medicamentos en el futuro. b) c) d) e) f) g) ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 37 Cuadro 6. Actividades según indicadores y sus resultados esperados 38 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 39 se emplean los indicadores de rendimiento, pero muy especialmente los de impacto. Los indicadores pueden monitorearse en la unidad administrativa en que se lleLos indicadores de proceso y rendimiento se emplean van a cabo las tareas de desparasitación, que es también para el monitoreo desde antes de la puesta en marcha donde deben alcanzarse resultados óptimos para cada de la actividad de desparasitación. Para la evaluación, indicador (Cuadro 7). Para el éxito de la campaña lo ideal, establecen tres clases de indicadores: proceso, rendimiento e impacto. El siguiente esquema orienta a los indicadores que se deben monitorear (Figura 2). Figura 2 Uso de indicadores en el monitoreo y evaluación 40 Fuente: Organización Mundial de la Salud. Monitoring Drug Coverage for preventive chemotherapy. Ginebra, 2010. Mientras se consolida el proceso que permita alcanzar los indicadores de proceso, resultados e impacto, es importante mejorar la calidad de la información recolectada, principalmente el registro de los beneficiarios de la medicación antiparasitaria, número de docentes y agentes de salud que fueron capacitados, número de escolares que participaron en jornadas de sensibilización, entre otros aspectos (Cuadro 8). ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Cuadro 7 Tablero de indicadores preliminares de la CNDME Estas informaciones y datos estratégicos permitirán la mejoría del diseño del sistema de monitoreo y evaluación, así como la creación de un observatorio, o sistema de vigilancia centinela, para dar seguimiento a los avances registrados por el programa de control de las HTS, de acuerdo con las líneas de acción e indicadores. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 41 42 11. Referencias Bibliográficas 1. Mora, T. & Elizabeth, B. (2014). Factores que influyen en el estado nutricional deficiente en el desarrollo y crecimiento en los niños de 6 meses a 5 años de edad de la guardería Dulces Sonrisas del Mercado América en el período junio-julio 2011. Disponible en:http:// repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/7990 2. Hotez, P. J., Bottazzi, M. E., Franco-Paredes, C., Ault, S. K. y Periago, M. R. (2008). The Neglected Tropical Diseases of Latin America and the Caribbean: A Review of Disease Burden and Distribution and a Roadmap for Control and Elimination. PLoS Negl. Trop. Dis. 2. 3. Preventive chemotherapy in human helminthiasis. Disponible en: http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/ pct_manual/en/ 4. Helminth control in school-age children -2nd edition. Knowledge Management Portal. Disponible en:http://library.health.go.ug/publications/service-delivery/diseases-control-prevention/helminthcontrol-school-age-children-2nd 5. OMS (2015). Helmintiasis transmitidas por el suelo. Disponible en: at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs366/es/6.Enfermedades desatendidas.. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index. php?option=com_docman&task=doc_view&gid=14190&Itemid 7. OPS (2013). Informe epidiemológico de las Américas. Disponible en: http://www.paho.org/HQ/index.php?option=com_content&view=article&id=9156%3Ameeting-reports-soil-transmitted-helminthiasis&catid=3940%3Aneglected-diseases-invisible-content&Itemid=40121&lang=pt> ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 8. PNUD, UNICEF y UNFPA (2008). Propuesta de implementación del Programa de Salud Escolar (PSE). Disponible en: <http://www. cird.org.py/salud/docs/saludescolar.pdf 9. Organización Panamericana de la Salud (2012). Escuelas Saludables y la Educación sobre Agua, Saneamiento e Higiene Basada en Valores Humanos. at <http://apps.who.int//iris/handle/10665/166056> 10. 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Para consolidación de datos por parte de Coordinaciones departamentales. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 47 Anexo 4 Notificación de Efectos Adversos en Administración Masiva de Medicamentos. 48 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Anexo 5 Materiales orientadores para los responsables de la campaña 5.1 Instrumento orientador de contexto participativo con los actores involucrados en la campaña. 1. Logística y Administración • Preguntas orientadoras sobre llegada de los antiparasitarios al país, desaduanizacion, almacenamiento en el Parque Sanitario Central y proceso de distribución. • Tiempo de llegada de los medicamentos desde Parque Sanitario Central a las Regiones Sanitarias. • Cantidad de medicamentos asignados por región sanitaria según planilla de niños matriculados. • Distribución desde la Región Sanitaria a las coordinaciones, supervisiones y unidades educativas. • Tiempo utilizado para la administración de los antiparasitarios en las escuelas. • Eventos o reacciones adversas al medicamento (vómitos, atragantamiento). • Entrega de los formatos de registro por niveles para consolidación final en el nivel central del MSPyBS (Dirección de Salud Integral de la Niñez y Adolescencia). Otros ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 49 2. Promoción Preguntas orientadoras Respuesta de los padres Respuesta de la comunidad Respuesta de los niños 3. Comunicación Preguntas orientadoras Entre el MSPyBS y MEC Llegó a todos los niveles la información? Canales de comunicación utilizados 4. Alianzas Con gobiernos locales Con organizaciones sociales 5. Evaluación y monitoreo Registro 50 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 5.2 Instrumento de Planificación por departamento ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 51 5.3 Instrumentos de Planificación y Organización - Diagrama de Gantt para planificación de campañas de desparasitación escolar. 52 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 5.4 Estructura de gestión y operación. Estructura de gestión y operación 5.5 Logística de suministro. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 53 5.6 Flujo de distribución de medicamentos. 5.7 Flujo de notificación y consolidación de datos. 54 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) 5.8 Proceso de registro y consolidación. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 55 13. Materiales de la Campaña de Desparasitación Anual Conjunto de materiales de Difusión y Promoción 56 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Logotipo de campaña y sus principales componentes Boceto de “El Sr. Pastilla”. Personaje infantil animado. ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 57 Fotografía de “El Sr. Pastilla”. Personaje infantil animado. Afiche informativo y didáctico 58 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Banner promocional ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 59 Backpodium Portarretrato gigante 60 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Pasacalle Rotafolio ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 61 Díptico 62 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaityke sevo’í) Guía de la Campaña Nacional de Desparasitación Guía de la Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares Paraguay 2015 ´ Campaña Nacional de Desparasitación Masiva a Escolares (Jaitoyke sevo’í) 63
