GUÍAS DE MANEJO HOSPITAL IDENTIFICACIÓN EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL DE ATENCIÓN E.S.E. Página: CÓDIGO Nr. de serie ESPECIALIDAD CIRUGÍA PEDIÁTRICA AS Estado actual DIAGNOSTICO FIMOSIS AS 04 Tipo de copia MANEJO DE FIMOSIS AS 04 01 G GUÍA 1 de 3 s1 Nr. de copia Formato CG01F03 s3 1. VALIDACIÓN DE LA GUÍA: NOMBRE ELABORO DR. MARCOS ROTTERMAN VALIDO CONSENSO PERSONAL MÉDICO APROBO SUBDIRECCIÓN CIENTÍFICA FECHA FIRMA 2 CONSIDERACIONES PRELIMINARES: Definición La Fimósis se define como la inhabilidad para retraer el prepucio parcial o completamente para exponer el glande, a cualquier edad en el examen médico. Algunos autores consideran que debido a las adherencias congénitas entre glande y prepucio esta se considera fisiológica hasta los 2 o 3 años de edad excepto en los casos que se presente sintomatología urinaria. Se debe precisar que los ejercicios de retracción del prepucio se prescribirán solo por el especialista. HOSPITAL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Es una patología muy frecuente en la infancia. En el recién nacido se considera normal, y hasta los 6 meses el prepucio no puede ser retraído en el 80% de los casos y hasta los 3 años el 10% de los niños aun la presenta. A los 17 años el 99% de los varones puede retraer el prepucio normalmente. El procedimiento quirúrgico de corrección de la fimosis se realiza en forma AMBULATORIA. Esta guía se realizó por el área de cirugía pediátrica y se valido en consenso con la participación del servicio de pediatría, médicos generales del servicio de urgencias y hospitalarios y fue compilado por el medico del área de Garantía de Calidad. 3. OBJETIVOS UNIFICAR CRITERIOS para definir la enfermedad, la edad en que la fimósis deja de ser fisiológica y precisar si se requiere o no cirugía además de definir GUÍAS DE MANEJO HOSPITAL IDENTIFICACIÓN EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL DE ATENCIÓN E.S.E. Página: CÓDIGO Nr. de serie ESPECIALIDAD CIRUGÍA PEDIÁTRICA AS Estado actual DIAGNOSTICO FIMOSIS AS 04 Tipo de copia MANEJO DE FIMOSIS AS 04 01 G GUÍA 2 de 3 s1 Nr. de copia Formato CG01F03 s3 otras causas que ameriten el procedimiento en los pacientes que consultan al Hospital El Tunal E.S.E. de tercer nivel de atención. 4. ORIENTACIÓN 4.1 INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA Fimosis Se realiza la intervención quirúrgica cuando persiste la imposibilidad para retraer el prepucio y descubrir el glande después de los 2 a 3 años o bien en el caso de fimosis fibrótica que además impida una micción adecuada en el paciente, sin importar la edad. Parafimósis Se produce cuando se retrae el prepucio a pesar de tener un apretado anillo fimótico, con edema y cierto grado de isquemia. Luego de la reducción, se indica la cirugía cuando el proceso inflamatorio haya cedido. Balanopostítis a repetición Cuando existen procesos inflamatorios y o infecciosos a nivel del glande o el prepucio en forma repetida, Las indicaciones no médicas,SOCIAL son de índole y religiosa, no tienen EMPRESA DELsocial ESTADO fundamento científico pero son validas para la realización de la circuncisión. 4.2 AYUDAS DIAGNOSTICAS Laboratorio clínico Cuadro Hematico para la valoración prequirúrgica y otras pruebas solo si dentro de la anamnesis se documenta coomorbilidad. 4.3 AUTORIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO La firma de la autorización de la cirugía se realizará por los padres o acudientes del paciente durante la consulta con el cirujano pediatra y se adicionará dentro del formato un espacio para las complicaciones que conlleva el procedimiento quirúrgico. 4.4 COMPLICACIONES Postoperatorias temprana Sangrado, hematóma, edema. Complicaciones postoperatorias tardías infección, estenosis de meato, cicatrización fibrótica con nuevo anillo de constricción, linfedema. 4.5 RECOMENDACIONES POP Analgésicos se prescribirá Acetaminofén 15 mgs por Kg de peso cada 6 horas vía oral. Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis cada 6 hrs Aseo del Pene y una crema antibiótica local Acido Fucídico o Gentamicina tópica 2 veces al día. HOSPITAL GUÍAS DE MANEJO HOSPITAL IDENTIFICACIÓN EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL DE ATENCIÓN E.S.E. Página: CÓDIGO Nr. de serie ESPECIALIDAD CIRUGÍA PEDIÁTRICA AS Estado actual DIAGNOSTICO FIMOSIS AS 04 Tipo de copia MANEJO DE FIMOSIS AS 04 01 G GUÍA 3 de 3 s1 Nr. de copia Formato CG01F03 s3 El control se debe realizar a los 7 a 10 días por la consulta externa. 5. MATERIALES Y EQUIPOS La intervención quirúrgica se debe realizar en el quirófano, bajo anestesia general, con todos los equipos e implementos necesarios para tal fin(incluye Equipo de plástia para la cirugía y el material de sutura. 5.1 Materiales Camillas. Soluciones desinfectantes (Iodopovidona)y elementos para realizar asepsia y antisepsia de piel y heridas. Guantes. Equipo de venopunción tipo Yelco, calibre 20 y 22 para paciente pediátrico. Equipo de infusión de líquidos o equipo de Venoclisis, microgoteo. Buretrol. Jeringas. Soluciones para infusión parenteral. Fármacos Específicos EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Equipo para monitoreo continuo de constantes vitales y Oximetría de pulso. 5.3 Medicamentos Medicamentos para la anestesia general Marciana. Solución para infusión parenteral Solución Salina Normal 0.9% Analgésicos: Acetaminofén Jarabe. Ibuprofeno Antibióticos cutaneo Acido Fucídico o Gentamicina. Material de Sutura catgut crómico 4(0), 5(0), etc según la edad del paciente) 6. ANOTACIONES Y REGISTROS 6.1 Historia clínica de ingreso. 6.2 Registro individual de prestación de servicio en salud RIPS UR02F03 sistematizado o manual. 6.3 Hoja de gastos. 6.4 Formatos de solicitud de laboratorios y radiología. LC01F01. HOSPITAL GUÍAS DE MANEJO HOSPITAL Página: CÓDIGO IDENTIFICACIÓN EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL DE ATENCIÓN E.S.E. Nr. de serie ESPECIALIDAD CIRUGÍA PEDIÁTRICA AS Estado actual DIAGNOSTICO FIMOSIS AS 04 Tipo de copia MANEJO DE FIMOSIS AS 04 01 G GUÍA 4 de 3 s1 Nr. de copia Formato CG01F03 s3 6.5 Solicitud de Interconsulta a especialista AS01F03. 6.6 Hojas de evolución AS01F02. 6.7 Ordenes Medicas (papel químico). 6.8 Formatos de registro quirúrgico. 7. BIBLIOGRAFÍA Montalvo Marin Arturo, Rubén Alvarez Solis:Guía de Procedimeintos en Cirugía Pediátrica. McGraw-Hill Interamericana. 1999;181-186. Clinicas Pediátricas de Norteamérica. Cirugía para el Pediatra de atención primaria, parte I.Vol. 4, 1998, págs788-791. HOSPITAL Garat JM,R Gosálbez: Urología Pediátrica. masculinas.1990, pags 366-374. Salvat Editores. Malformaciones genitales Straffon OsornoEMPRESA A. Cirugía pediátrica. Ediciones medicas SOCIAL Págs DEL506-510. ESTADO Actualizadas. Cruz M. Tratado de Pediatría. Patología de los órganos genitales masculinos y del canal inguinal. Vol. II, 6ta Edición, págs 1553-1555. Espaxs. GUÍAS DE MANEJO HOSPITAL IDENTIFICACIÓN EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL DE ATENCIÓN E.S.E. Página: CÓDIGO Nr. de serie ESPECIALIDAD CIRUGÍA PEDIÁTRICA AS Estado actual DIAGNOSTICO FIMOSIS AS 04 Tipo de copia MANEJO DE FIMOSIS AS 04 01 G GUÍA 5 de 3 s1 Nr. de copia Formato CG01F03 s3 ACTA No. 1 CONSENSO GUÍA DE MANEJO FIMOSIS Bogotá 13 de Noviembre 2001 Asistentes: Dr. Marcos Rotterman. Cirujano Pediatra. Servicio de Cirugía Pediátrica.. Dr. German Mogollón. Cirujano Pediatra. Servicio de Cirugía Pediátrica.. Dra. Olga Baquero. Pediatra. Coordinadora Servicio de Pediatría. Dra. Gilma Sandoval Medica Hospitalaria Servicio de Pediatría. Medico General Dra. Mónica González. Medica Hospitalaria Servicio de Pediatría. Medico General. Dra. Doris Clemencia Cortés N. Médica y Gerente Social. Área de Calidad Dra. Beatriz Gómez. Medica Gerente en Salud. Área de Calidad HOSPITAL Siendo las 11: 45 hrs. se reunieron en el Servicio de Pediatría del Hospital el Tunal, con el fin de dar inicio a las sesiones de consenso para la guía de manejo institucional de Fimosis en la infancia. 1. Aprobación del formato general de la guía. 2. Discusión del contenido y se modifican los siguientes ítem: EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO 2.1 Acerca de las consideraciones preliminares la Dra. Baquero comenta que es importante insistir que la fimosis es la inhabilidad para retraer el prepucio parcial o completamente en el examen medico, de igual forma con relación a la edad hasta la que se considera fisiológica y se debe aclarar que puede ser hasta los 2 o 3 años a excepción de los casos en los que se presenta sintomatología urinaria. 2.2 A cerca de la solicitud de paraclinicos Se discutió acerca de la pertinencia de su solicitud y se acordó que se ordenaran como requisito para la valoración prequirúrgica establecido por el servicio de anestesiología dentro del protocolo asi: Hemoglobina y Hematocrito para menores de 6 meses y otros estudios solo si se amerita durante el interrogatorio al realizar de la HC. 2.3 En cuanto al tratamiento analgésico están indicados el Acetaminofen a dosis de 10 a 15 mg/Kg y el Naproxen a dosis de 5 mg/Kg 2.4 El Dr. Mogollón comenta que el formato de Autorización de Cirugía debe ser llenado durante la consulta y este formato se debe modificar incluyendo las posibles complicaciones derivadas de la enfermedad y del procedimiento quirúrgico que requiere. 2.5 Durante el consenso los especialistas en Cirugía Pediátrica comentan que es importante definir que servicio es el llamado a realizar la corrección de la fimosis, GUÍAS DE MANEJO HOSPITAL IDENTIFICACIÓN EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL DE ATENCIÓN E.S.E. Página: CÓDIGO Nr. de serie ESPECIALIDAD CIRUGÍA PEDIÁTRICA AS Estado actual DIAGNOSTICO FIMOSIS AS 04 Tipo de copia MANEJO DE FIMOSIS AS 04 01 G GUÍA 6 de 3 s1 Nr. de copia Formato CG01F03 s3 considerando las características innatas del paciente pediátrico, la Dra. Baquero acota que para los pediatras es más adecuado que sea el servicios de cirugía pediátrica quien realice el procedimiento por la disponibilidad de los esta especialidad en el hospital y por el manejo especial que este paciente requiere. Siendo la 1:30 p.m se da por terminada la primera sesión del consenso. _____________________________ _____________________________ _____________________________ ______________________________ _____________________________ _____________________________ HOSPITAL ______________________________ _____________________________ EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO