Práctica No. 5 FECHA: Nombre del Alumno: ________________________________________________________________ Grupo ______________ HIDRATACIÓN ORAL OBJETIVO a) Valorar la hidratación de un individuo. b) Establecer el plan de tratamiento. INTRODUCCIÓN La enfermedad intestinal aguda (diarrea, gastroenteritis, síndrome diarréico, enteritis) ocupa importante lugar en la morbilidad general de la población (3er lugar) así como en la población infantil (2do lugar). El común de la población no considera a la diarrea como causante de muerte o graves complicaciones. Las complicaciones por diarrea se pueden dividir en grupos: a) Complicaciones médicas entre las que se encuentran por orden de frecuencia la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico. b) Complicaciones quirúrgicas como la perforación intestinal. La mayoría de los problemas de diarrea se condicionan por el consumo de alimentos tanto callejeros como del hogar, que están o son contaminados por el manejo descuidado de los mismos o por falta de higiene en su preparación, transporte y consumo. Dentro de las complicaciones que se condicionan por diarrea, la deshidratación es la más frecuente, aguda y peligrosa. Y en numerosas ocasiones es la causante de que se presentes otras complicaciones. Se considera deshidratación a la pérdida de agua y electrolitos (NA, K, Cl, Ca) con acidosis metabólica (alteración del pH sanguíneo que se modifica de neutro ácido); el tipo y grado de la deshidratación dependen de la cantidad de líquidos orgánicos perdidos por las evacuaciones, vómito, orina y por el sudor. Recientemente la O. M. S. ha modificado la evaluación clínica de la intensidad de la deshidratación para poder diferenciar entre una deshidratación grave que amerita acción agresiva inmediata. Para realizar ésta evaluación se consideran varios aspectos. (Ver cuadro No 1). Uno de los problemas de diarrea que actualmente se está incrementando es el cólera, que es una infección intestinal aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae, que se adquiere al beber líquidos a alimentos contaminados con la bacteria. En su forma grave la diarrea es abundante y puede acompañarse de vómito y cuando las pérdidas de líquidos no son restituidas, la diarrea evoluciona con deshidratación grave, choque hipovolémico pudiendo causar la muerte en menos de 5 horas. De aquí la trascendencia de reconocer y evaluar el estado de hidratación así como aplicar un plan terapéutico adecuado. Para la valoración del estado de hidratación por diarrea en cualquier individuo se puede emplear el siguiente cuadro: 1 CUADRO No 1 Evaluación del estado de hidratación ante diarrea El enfermo no presenta deshidratación si tiene: Diarrea Vómito Sed Orina Estado general Lágrimas Ojos Boca, lengua Respiración Piel Menos de 4 deposiciones diarias Ninguna o poca cantidad Normal Normal Alerta Presentes Normales Húmedas Normal El pliegue se recupera con rapidez Pulso Normal Presión arterial Normal Fontanela Normal Llenado capilar Normal Plan terapéutico “A” El enfermo padece de algún grado de deshidratación si tiene dos o más de éstos síntomas: De 4 a 10 líquidas diarias El enfermo padece de deshidratación grave si tiene dos o más de éstos síntomas Más de 10 líquidas diarias Pocos Más de lo normal Poca cantidad Indispuesto, somnoliento e irritable Ausentes Hundidos Secas Rápida El pliegue se recupera con lentitud, menos de 2 segundos Rápido Normal Hundida Normal “B” Muy frecuentes No puede beber Ausente por más de 6 horas Muy somnoliento, inconsciente, hipotónico o con convulsiones Ausentes Muy secos y hundidos Muy secas Muy rápida y profunda El pliegue se recupera con mucha lentitud más de 2 segundos Muy rápido, débil o ausente Baja Muy hundida Lento, igual o más de 7 segundos “C” PLAN TERAPÉUTICO DE HIDRATACIÓN: Plan “A”. En enfermos sin deshidratación se aumenta la ingesta de líquidos en la dieta habitual o se administra a libre demanda Vida Suero Oral. Plan “B”. Se debe manejar las primeras cuatro horas Vida Suero Oral a razón de 100 ml/Kg. fraccionada en dosis cada 30 minutos. Si el enfermo está cansado de beber, si se incrementan los vómitos y las evacuaciones se enviará a un centro o clínica par administración del Vida Suero Oral, mediante sonda. En tanto llegue, intente dar Vida Suero Oral, con jeringa, cuchara o gotero. Transcurridas las cuatro horas, repita el plan “B” su aún persiste deshidratado y pasar al plan “A” si las condiciones de hidratación han mejorado. Plan “C”. El enfermo con deshidratación grave se debe atender en una unidad hospitalaria. En tanto llega, dar Vida Suero Oral calculando a 50 ml/kg. en el transcurso de una hora. 2 ESTUDIO E INVESTIGACIÓN PREVIOS 1. Lee la práctica y subraya las palabras o conceptos cuyo significado no conozcas. Escribe a continuación el significado de las palabras o conceptos que subrayaste. Puedes usar un diccionario: ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ 2. Acude a un puesto de alimentos preparados ubicados en el camino de tu casa o escuela y realiza la siguiente pesquisa: a) b) c) d) e) ¿La persona que prepara el alimento se lava las manos antes de hacerlo?: ________________________________ ¿Maneja dinero y prepara alimento la misma persona son lavarse las manos?_____________________________ ¿Existe agua entubada y drenaje? _______________________________________________________________ ¿Existe sanitario? ____________________________________________________________________________ ¿Se cuenta con jabón y agua entubada para el lavado de manos de los parroquianos? _______________________ 3. Acude a una farmacia cercana a tu domicilio y solicita un remedio contra la diarrea, anota el nombre y fórmula del producto y pregunta la razón de su indicación. ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ 4. Acude a cualquier hospital o clínica del sector salud y solicita te regalen un sobre de vida suero oral. DESARROLLO Y REPORTE DE LA PRÁCTICA Material 1 litro de agua potable vasitos desechables de papel o plástico Procedimiento 1) Analiza los elementos que contiene el Vida Suero Oral. Analiza los diferentes remedios en farmacias contra la diarrea y los motivos para su indicación. Considera que la única indicación en forma temprana ante la diarrea es el empleo de vida suero oral, no se requiere ningún otro medicamento, ya que su empleo puede interferir con mecanismos de defensa de nuestro organismo pudiendo condicionar secuelas graves e irreversibles. 3 2) Junto con 2 o 3 compañeros tuyos, que hayan visitado un lugar diferente al que tu visitaste, anota el resultado de la encuesta: Total de establecimientos: ____________________ a. Se lava las manos antes de preparar el alimento b. maneja dinero y alimentos c. Existe agua entubada y drenaje d. Existe sanitario e. existe agua y jabón para lavado de manos de los clientes si no La mejor medida para prevenir la diarrea es el lavado de manos previo a la preparación de alimentos, posterior a ir al sanitario después de defecar, previo al consumo de alimentos y posterior al cambio de pañal, previo a la administración y preparación de leche al niño, así como la higiene indispensable para preparar los alimentos y de preferencia comer alimentos hervidos o fritos recientemente preparados y beber agua potable o hervida. 3) Evalúa el estado de hidratación y plan terapéutico, del ejercicio que se propone a continuación. a) Antonio tiene 6 meses de edad, hace 24 horas ha presentado 6 evacuaciones, sin vómito, está alerta, con lágrimas, mucosas orales húmedas, la respiración es rápida y el pliegue de la piel del abdomen se recupera con lentitud. - ¿Cuál es el estado de hidratación? : _________________________________________________________________. - ¿Qué plan terapéutico sigue? : _____________________________________________________________________. b) Si Antonio no tuviera recuperación del pliegue de la piel del abdomen lento, y la respiración fuera normal: - ¿Cuál sería su estado de hidratación? _______________________________________________________________. - ¿Qué plan terapéutico sugiere? : ___________________________________________________________________. c) Si Antonio se hubiera presentado somnoliento, la mucosa oral y lengua secas, el pulso rápido y débil y no puede beber: - ¿Cuál sería su estado de hidratación? : ______________________________________________________________. - ¿ Qué plan terapéutico sugiere? : ___________________________________________________________________. d) Realice los cálculos del plan B para el caso de Antonio suponiendo que pese 7 kg., y determine la cantidad de suero oral que administrará cada 30 minutos. ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ En caso de que se desconozca el peso o sea un adulto, se debe tomar una taza de Vida Suero Oral después de cada evacuación líquida si es adulto, o media taza si es niño. 4) Prepara Vida Suero Oral. En un litro de agua potable se disuelve un sobre de vida suero oral y se ofrece en los vasitos desechables para que los alumnos los prueben. Una de las causas de fracaso es el rechazo por el sabor y el objeto de probarlo en la práctica es para que se familiaricen con el sabor (dulce y salado), ya que la mayoría de la población no está acostumbrada a paladear simultáneamente éstos dos sabores. En caso de no contar con un sobre de Vida Suero Oral, se puede preparar una solución casera que contenga lo siguiente: 1 litro de agua potable, 4 cucharadas de azúcar, 1 cucharadita de sal, 1 cucharadita de bicarbonato. 4 Conclusiones y Comentarios: ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ 5