SINDROME DE MALA ABSORCIÓN

SINDROME DE MALA ABSORCIÓN
Son un conjunto de enfermedades que tienen en común la mala absorción de un grupo de
compuestos o en especial de un solo tipo, por lo que pueden tener una absorción deficiente
de:
-grasas
-proteínas
-carbohidratos
-vitaminas
-electrolitos
-minerales
-agua
En las cuales es el resultado de la alteración de al menos una de las siguientes funciones
digestivas:
Digestión intraluminal: en la cual las proteínas, los carbohidratos y las grasas son
degradados a formas asimilables.
Digestión Terminal: la cual implica la hidrólisis de los carbohidratos y los
péptidos por disacaridasas y peptidasas en el borde en cepillo de la mucosa del
intestino delgado.
Transporte transepitelial: en el que los elementos nutritivos pasan a través del
epitelio del intestino delgado hasta los vasos intestinales.
Clínicamente los síndromes de mala absorción son muy similares y sus consecuencias
afectan a muchos órganos:
Aparato Digestivo
-Diarrea
-Flatulencia
-Dolor abdominal
-Pérdida de peso
Sistema Hematopoyético:
-Anemia por déficit de He y/o vitamina B12
-Hemorragias por déficit de vitamina K
Sistema Musculoesqueletico
-Osteopenia
-Tetania debida a mala absorción de calcio, vitamina D
Sistema Endocrino
-Impotencia e infertilidad por malnutrición generalizada
-Hiperparatiroidismo por déficit prolongado de Ca y vitamina D
Piel
-Púrpura y petequias por déficit de vitamina K
-Edema por déficit de proteínas
-Expulsión de heces anormalmente voluminosas, espumosas, grasientas, amarillas o grises
(esteatorrea)
-Pérdida de peso, anorexia, distensión abdominal
Ejemplos de síndrome de mala absorción más comunes:
ENFERMEDAD CELIACA:
Enfermedad crónica, rara, más frecuente en raza blanca
Es una lesión mucosa del intestino delgado
Sensibilidad al gluten (componente proteico que es la gliadina y la cual es soluble en alcohol
e insoluble en agua se encuentra en trigo, avena, cebada y centeno)
La sensibilidad hacia el componente proteico induce una respuesta de inmunidad celular
que termina provocando atrofia importante de la mucosa del intestino delgado con
desaparición casi total de las vellosidades, la cual se revierte al eliminar de la dieta el gluten.
Los síntomas de esta enfermedad son variables, pero la presentación clásica consiste en
diarrea, flatulencia pérdida de peso, diarrea y fatiga.
El diagnostico definitivo se establece:
Mediante la confirmación clínica de la mala absorción
Demostración de la lesión intestinal en una biopsia
Una mejoría en cuanto se retira de la dieta el gluten.
ENFERMEDAD DE WHIPPLE:
Enfermedad rara, más frecuente en raza blanca 30-40 años, predomino por varones 10:1
Afección principal de intestino, SNC, articulaciones
Agente causal Tropheryma whippelii
La clave de esta enfermedad es la ocupación y distensión de la mucosa del intestino delgado
por macrófagos llenos de bacilos que también pueden localizarse en membranas sinoviales,
encéfalo, válvulas cardiacas etc. En casos no tratados pueden encontrarse bacilos en los
neutrofilos, en el espacio extracelular e incluso en células epiteliales.
Se manifiesta por mala absorción, pérdida de peso y diarrea.
DEFICIT DE LACTASA:
La lactasa es la disacaridasa más importante que se localiza en el borde apical de las células
epiteliales de las vellosidades.
La enfermedad congénita es rara, pero la adquirida es más común y se debe a infecciones
virales o bacterianas o a otras alteraciones intestinales.
La degradación incompleta de la lactosa en glucosa y galactosa, produce una diarrea
osmótica debido a la lactosa no absorbida. La fermentación bacteriana de los azúcares no
absorbidos conlleva un aumento en la producción de hidrógeno que produce distensión
abdominal.
En el caso de la congénita la mala absorción e manifiesta cuando se inicia la alimentación
con leche. Los lactantes expulsan heces acuosas, espumosas y presentan distensión
abdominal.
La mala absorción se corrige al interrumpir la exposición a leche y sus derivados.
ENFERMEDAD DE CROHN
Más frecuente en mujeres que en hombres y en raza blanca.
Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, aunque es más frecuente intestino delgado
y colon.
Trastorno inflamatorio crónico
Aunque no se ha identificado claramente su etiología se cree que puede deberse a una
estimulación de la inmunidad de la mucosa que no responde a la inhibición.
Existe una clara afectación anatómica del tubo digestivo donde puede haber edema,
inflamación, fibrosis e hipertrofia de la muscular propia, por lo que la pared intestinal esta
engrosada y su aspecto es parecido al caucho, por lo que se puede producir un
estrechamiento de la luz (dicha estenosis se manifiesta radiologicamente como el signo de
la cuerda). Una característica clásica de esta enfermedad es que hay una neta delimitación
de los segmentos intestinales enfermos y el intestino normal (lesiones en salto).
Una característica de las primeras fases de la enfermedad es la formación de úlceras focales
en la mucosa, con edema y pérdida de la textura de la mucosa.
En la mitad de los pacientes se encuentran granulomas no caseificantes en cualquiera de las
capas de la pared intestinal.
Las manifestaciones clínicas son variables, en un inicio se manifiesta por brotes
intermitentes de diarrea leve, con fiebre y dolor abdominal que alternan con periodos
asintomáticos de semanas a meses. Los episodios reaparecen después de estrés físico o
emocional.
Puede haber pérdida de sangre en heces que podría producir anemia, a veces los síntomas
sugieren una apendicitis aguda.
La afectación masiva del intestino delgado puede causar una pérdida importante de
albúmina, mala absorción generalizada, mala absorción específica de vitamina B12 o mala
absorción de sales biliares o esteatorrea.
La incidencia de cáncer gastrointestinal es mayor en estos pacientes.
COLITIS ULCEROSA:
Más frecuente en raza blanca y en mujeres entre los 20-25 años
Enfermedad ulcero inflamatoria limitada al colón que solo afecta la mucosa y submucosa.
La afección comienza desde el recto y se dirige en sentido proximal, la afectación es
continua y no se observan lesiones en salto. A diferencia de la enfermedad de Crohn, es un
trastorno generalizado, pero que solo afecta al colon y no hay granulomas.
En la evolución de la enfermedad, la mucosa se muestra enrojecida y sangra con facilidad,
en casos más avanzados hay una intensa inflamación con ulceras mucosas, en casos de
enfermedad crónica la atrofia progresiva de la mucosa conlleva a aplanamiento y
atenuación de la superficie de la mucosa, sin embargo no hay engrosamiento de la pared y
la superficie serosa es normal. En casos graves la lesión toxica de la muscular propia y de los
plexos nerviosos tienden abolir la función neuromuscular por lo que el colon se dilata
progresivamente y puede gangrenarse (megacolon tóxico).
La presentación típica consiste en un trastornos recidivante caracterizado por episodios de
diarrea con moco y sangre que persiste por días para ceder después. Las reactivaciones
pueden ser desencadenadas o por estrés emocional o físico o rara vez por el crecimiento
intraluminal de C. difficile que produce enterotoxinas. La complicación más temible a largo
plazo es el cáncer.