Lesiones Talámicas en Pediatría: Características en Neuroimagen y Diagnóstico Diferencial Núria Mayolas, Susana Gispert, Élida Vázquez, Amparo Castellote, Joaquim Piqueras y Javier Lucaya S. Radiología pediátrica, Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d´Hebron y Institut de Diagnòstic per la Imatge (IDI). Recordatorio Anatómico del Tálamo y de sus Principales Conexiones 1. Relaciones anatómicas Los tálamos son dos masas nucleares, de forma ovoide (4 cm. aprox.), con un eje longitudinal ligeramente inclinado hacia abajo y dorsal. Están dispuestos de forma simétrica, incluidos en la sustancia blanca cerebral y contribuyen a las paredes laterales del III ventrículo. Cada tálamo tiene 2 extremos y 4 superficies. Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 1 a b c Figura 1. Anatomía y relaciones normales del tálamo. Esquema sagital (a), Imagen coronal de corte anatómico con la localización de ambos núcleos talámicos (b), y Relaciones del diencéfalo (c). El extremo anterior forma el límite posterior del agujero interventricular homolateral. Su superficie superior ligeramente elevada forma el tubérculo anterior del tálamo. Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 2 El extremo posterior se proyecta hacia atrás constituyendo el núcleo pulvinar de forma redondeada sobre el tubérculo cuadrigémino superior y la habénula homolaterales. La superficie superior está separada de la medial por una banda blanca más delgada, la estría medular del tálamo y de la superficie talámica lateral y del cuerpo del núcleo caudado por la estría terminal y la vena talamoestriada. Posee una fina cobertura de sustancia blanca, el estrato zonal. La superficie inferior está situada principalmente sobre la calota del mesencéfalo, que a menudo se denomina región tegmental subtalámica, y que contiene los núcleos subtalámicos, los extremos superiores (craneales) de los núcleos rojos y la sustancia negra, la zona incierta, el asa lenticular y el asa peduncular. Al tálamo llegan múltiples vía y fascículos, incluyendo los lemniscos medial, espinal, y trigeminal, y los tractos rubrotalámico, reticulotalámico, dentadotalámico (cerebelotalámico) a través de su superficie. Anteriormente, está en contacto con la parte posterior del hipotálamo. Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 3 La superficie medial forma las porciones superior y posterior de la pared lateral del III ventrículo. Está separada del hipotálamo por el surco hipotalámico, curvado y a menudo prácticamente indefinido, que se extiende desde el agujero interventricular al acueducto cerebral (mesencefálico). Las superficies mediales se unen gracias a una banda (o bandas): la comisura gris intertalámica (masa intermedia). La superficie lateral está separada del núcleo lenticular por el brazo posterior de la cápsula interna. Múltiples fibras, las radiaciones talámicas, se desprenden de la superficie en dirección a la corteza cerebral. Estas fibras forman la lámina medular externa, cubierta en su superficie externa por una capa tenue de células nerviosas, el núcleo reticular talámico. 2. Núcleos talámicos Cada tálamo consta principalmente de sustancia gris, incompletamente subdividida en grupos de núcleos anterior, medial y lateral por un septo casi vertical de sustancia blanca, la lámina medular interna, que contiene pequeños grupos de células, los núcleos intralaminares. El septo se divide anteriormente en forma de Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 4 b a Figura 2(a-b). Anatomía; núcleos del tálamo: Superfice talámica (a), corte unilateral coronal (b). 'Y' para delimitar los núcleos talámicos anteriores, el menor de los tres grupos. Los núcleos talámicos mediales (éstos y los núcleos anteriores constituyen el paleotálamo de mayor antigüedad) incluyen los núcleos medianos, o de la línea media, es decir, el paraventricular, romboidal y reuniens. Los núcleos talámicos laterales, que han evolucionado posteriormente, han adquirido una importancia creciente, constituyen el grupo mayor de los núcleos talámicos: el neotálamo. Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 5 Los tálamos están conectados con la mayoría de las otras partes del sistema nervioso central y, en consecuencia, desempeñan una función fundamental en múltiples actividades neurológicas. 3. Relaciones talamocorticales Todas las vía que transportan información desde la periferia o el tronco del encéfalo hacia el neocórtex establecen sinapsis en los núcleos del tálamo dorsal. Estos núcleos pueden dividirse en dos grupos en función de su estructura, conexiones y función. Núcleos inespecíficos. El primer grupo incluye los núcleos de la línea media (mediales) y los núcleos intralaminares y la porción medial del núcleo ventral anterior. Estos núcleos reciben impulsos ascendentes desde la formación reticular mesencefálica y desde la medula espinal (tracto paleospinotalámico), e impulsos descendentes desde la corteza cerebral. El núcleo reticular cubre la superficie lateral del tálamo y se cree que las neuronas de este núcleo reciben impulsos de colaterales de fibras talamocorticales y se proyectan retrógradamente hacia el Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 6 tálamo, constituyendo una vía de retroactivación que regula la excitabilidad talámica. Núcleos específicos. El segundo grupo de núcleos se conoce como núcleos específicos porque se proyecta a regiones limitadas de la corteza. Una serie de núcleos específicos son los núcleos de relevo sensitivo. Los núcleos ventral posterolateral (VPL) y ventral posteromedial (VPM) reciben sus impulsos desde neuronas de relevo somatosensitivas a través del lemnisco medial, lemniscos trigeminales y tracto neospinotalámico. Se proyectan hacia la corteza somatosensitiva primaria y secundaria. El núcleo ventral posterointermedio (VPI) recibe impulsos del sistema vestibular y se proyecta hacia el área vestibular en el lóbulo parietal. En núcleo geniculado lateral recibe sus impulsos desde la cintilla óptica y los proyecta hacia el área visual primaria del lóbulo occipital. La porción principal del núcleo geniculado medial recibe impulsos de los núcleos de relevo auditivos y se proyecta hacia el área auditiva primaria en la circunvolución supratemporal transversa. Un segundo grupo de núcleos específicos esta implicado en el control de la actividad motora. Los núcleos ventral lateral (VL) y ventral intermedio (VI) y la Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 7 porción lateral del núcleo ventral anterior (VA) reciben implulsos desde el cerebelo y ganglios basales, respectivamente, y se proyectan hacia las áreas motoras precentrales. Los núcleos anterior dorsal (AD) y medial dorsal (MD) están específicamente relacionados con el sistema límbico, que regula la actividad emocional y autónoma. El núcleo anterior dorsal recibe impulsos del hipocampo con un relevo previo a través del tracto mamilotalámico y proyectándose hacia la circunvolución del cuerpo calloso. El núcleo medial dorsal recibe impulsos desde el hipocampo y amígdala y los proyecta hacia el lóbulo frontal. Los restantes núcleos específicos están relacionados con áreas de asociación de la corteza implicadas en mecanismos de integración superior. Entre ellos se encuentran los núcleos lateral dorsal (LD) y lateral posterior (LP) y el complejo pulvinar. La porción medial, magnocelular del núcleo geniculado medial, que recibe amplios impulsos convergentes de muchos sistemas aferentes, probablemente pueda incluirse en este grupo. Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 8 Conexiones corticales. Además de recibir el impulso ascendente, todos los núcleos talámicos reciben impulsos descendentes desde la corteza cerebral, principalmente desde las regiones corticales hacia las que se proyectan. Estas proyecciones descendentes sirven como sistema de autorregulación doble entre cada área cortical y su núcleo de relevo talámico. Figura 3. Anatomía y relaciones normales del tálamo: Relaciones con cortex motor y sensitivo. Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 9 No todos los núcleos del tálamo dorsal se proyectan hacia la corteza cerebral. Un importante núcleo sin proyección cortical es el núcleo centromediano (CM) que se comunica sólo con los ganglios basales. Mayolas N. et al. XXVII Congreso SERAM, 2004 Bilbao pag. 10