Declaración Asignación Familiar.

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DECLARACION JURADA ASIGNACION FAMILIAR
Fecha Solicitud
Nombre (hijo o nieto mayor de 18 años, cónyuge, padres)
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
RUT
Domicilio
Nombre Persona que lo Mantiene
Declaro, bajo juramento ante la persona que firma por Ohio National Seguros de Vida S.A.,
que a la fecha consignada en este documento los antecedentes aquí registrados son
verdaderos, y que no percibo ingresos iguales o superiores al cincuenta porciento del
ingreso mínimo mensual a que se refiere el inciso primero del artículo 4° de la Ley 18.806.
Nota: Las pensiones de orfandad o sobrevivencia no se consideran rentas para estos efectos.
Encargado Operaciones
Rentas Vitalicias
Firma Declarante
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