REGISTRO DE ENTRADA Junta de Castilla y León Consejería de Fomento Dirección General de Transportes Borrar SOLICITUD DE AUTORIZACIONES DE TRANSPORTE Y DE ACTIVIDADES AUXILIARES Y COMPLEMENTARIAS Nº IAPA 1288 MODELO 1521 Empresa……………………………………………………..………….................................................................................................…NIF……………...……...............................… Domicilio fiscal………………………………………………………………..........................................................................................Provincia………….............…….................. Calle..................................................................................................................................................................................................C.P................................................................ Teléfono.....................................................Tfno. móvil………………..……..…………………Correo electrónico……………………………….….......………………...………….. En nombre propio/representada por D./Dª. ………………………………………………….…………………………………..………NIF ………….………………………..………... Calle.................................................................................................................................................................................................C.P................................................................. Teléfono......................................................Tfno. móvil…………………………….………..………Correo electrónico……………………………..……………………………….. EXPONE: Que con objeto de que le sea otorgada una autorización de transporte o de actividades auxiliares y complementarias aporta los siguientes datos: DATOS DE LA CAPACITACIÓN PROFESIONAL Y DE LA EMPRESA Nombre capacitado……………………………………………………………………………………………………...NIF………………………………... Fecha de adscripción…………………………………………..… TIPO DE EMPRESA Persona física Sociedad mercantil, Cooperativa de trabajo Asociado o S.A.L. Herederos Forzosos Comunidad de Bienes u otros. TIPO DE ADSCRIPCIÓN Cuenta Propia Cuenta Ajena Accionista Cónyuge CLASE DE AUTORIZACIÓN QUE SE SOLICITA VD .Transporte público de viajeros . VT. Transporte público de viajeros en turismo (Taxi) VPC. Transporte privado complementario de viajeros VS. Transporte público sanitario VSPC. Transporte privado complementario sanitario . MDP. Transporte público pesado de mercancias MDL. Transporte público ligero de mercancias ■ MPC. Transporte privado complementario de mercancias. ASCT. Alquiler sin conductor Turismos. ASCI. Alquiler sin conductor Industriales. ASCX. Alquiler sin conductor Mixto. VPC. Alquiler con conductor. OT. Operador de transporte. DATOS DE LA AUTORIZACIÓN QUE SE SOLICITA MATRÍCULA FECHA MATRICULACIÓN CARGA(Kgs.) MMA (Kgs.) MMR (Kgs.) VEHÍCULOS TIPO DE VEHÍCULOS Turismo Ligero Mercancias Pesado Mercancías Autobús Ambulancia Tractor DISPOSICIÓN DE LOS VEHÍCULOS Propiedad/usufructo Arrendamiento financiero Arrendamiento ordinario Nº DE LA AUTORIZACIÓN QUE TRAE CAUSA: CAUSA/S DE LA SOLICITUD Nueva Autorización Alta de Copias Rehabilitación Cambio de titular Levantamiento de S.T. Cambio de residencia. Integración de empresas Transmisión vehículos (T.Público) Sustitución de Vehículo Cambio características de vehículo Comunicación de alta de sucursal. Duplicado de tarjeta. PLAZAS (Incl.conductor) REGISTRO DE ENTRADA Junta de Castilla y León Consejería de Fomento Dirección General de Transportes (Reverso) Por ello, SOLICITA le sea expedida la tarjeta acreditativa de la autorización En ………………………………………………., a ………………de………………………………de 20 FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL REPRESENTANTE Fdo.: …………………………………………………. Fdo.: …………………………………………………. AUTORIZO a la Administración de la Comunidad de Castilla y León para obtener directamente y/o por medios telemáticos la información necesaria para la determinación, conocimiento y comprobación de los datos en cuya virtud deba pronunciarse la resolución (certificado acerca de verificación de datos de identidad, de inexistencia de deudas y del cumplimiento de las obligaciones fiscales, laborales y sociales en los términos previstos en la regulación del transporte; así como datos relativos a los vehículos ) MARCAR en caso de NO AUTORIZAR.En este supuesto, deberá aportar esta documentación en papel, conforme establece el art. 5.2 del Decreto 23/2009, de 26 de marzo, de medidas relativas a la simplificación documental en los procedimientos administrativos. Los datos personales recogidos serán tratados, por la Dirección General competente en materia de Transportes, en los términos del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y de conformidad a los principios dispuestos en la misma y lo establecido en el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo, pudiendo ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el responsable del fichero. Salvo manifestación expresa en contrario, la presentación de la solicitud implica la autorización para que la Administración Pública competente remita al solicitante información y comunicaciones a través de las vías de comunicación facilitadas en la solicitud. Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. SR. JEFE DEL SERVICIO TERRITORIAL DE………………………. Imprimir