DMF Alicante8 Segmentarios - Sociedad Valenciana de Medicina

Modelos Segmentarios
del Síndrome de Dolor
Miofascial
Dr. José M. Climent. climent_jos@gva.es
Rehabilitación y Medicina Física
Hospital General Universitario de Alicante
Sumario
Antecedente histórico (Kellgren)
Síndrome célulo-miálgico (Maigne)
Sensibilización Segmentaria espinal
(Fisher)
Origen Facetario (Bogduk-Hong)
Origen neuropático (Gunn)
Antecedentes: Kellgren
Inyecciones de suero salino, yuxtaperiósticas: fascia, músculo, ligamento
Kellgren JH. On the distribution of pain arising from deep somatic structures with charts of
segmental pain areas. Clin Sci 1939; 4: 35-46. (1975)
Inyecciones yuxta-apofisarias
Síndrome célulo-miálgico (Maigne)
• Celulagia
• Fascículos musculares indurados
• Dolor teno-perióstico
Maigne. 1974
Interpretación segmentaria
del dolor regional:
Epicondilalgia: C5-C6
Lumbalgia: T12-L1.
Gonalgia: L3
Sensibilización
Segmentaria Espinal (Fisher)
Bombardeo nociceptivo:
Ligamentos interespinosos
Músculos
Sensibilización espinal
Clínica
Hiperalgesia-alodinia
Sensibilidad perióstica (esclerotomo)
Puntos gatillo miofasciales (miotomo)
Enfoque clínico
Dermatoma
Test de rascado
Pinzado rodado doloroso
Eritema/edema
Miotomo
Punto Gatillo, nódulos sensibles
Banda de tensión
Esclerotomo
Entesitis
Bursitis
Registro
clínico
Enfoque terapéutico
El tratamiento exclusivo de los PG solo
produce alivio transitorio
La recidiva es frecuente
Desensibilización segmentaria
Infiltración paraespinal
Infiltración en partes blandas
Origen facetario
(Bogduk, Hong)
Alteración facetaria degenerativa
Condiciona una alteración segmentaria
en los circuitos medulares miofasciales
Produce dolor referido con cadenas
segmentarias de Puntos Gatillo
La infiltración de la faceta calma el dolor
del PG, pero no al contrario
Enfoque clínico
Test de facetas: sobrecarga mecánica de
elementos posteriores, con extensión y
rotación combinadas
Aparición de dolor en la faceta y en los
PG de referencia
Puntos gatillo y Facetas
Hong, 2006
Enfoque terapéutico:
infiltración facetaria
Anestésico local y esteroide
Dolor muscular neuropático
(Gunn)
Dolor de origen radicular
Acortamiento muscular
Compresión interarticulares posteriores
Componente simpático
Teoría neuropática
Enfoque terapéutico
IMS (Intramuscular stimulation)
Músculos acortados:
Paraespinales
Periféricos
Sinopsis
Autor
Maigne
Bogduk-Hong
Fisher
Gunn
Modelo
Patogenia
Síndrome
Disfunción
célulo-mialgico intervertebral
menor
Síndrome
Circuitos
facetario
medulares
miofasciales
Sensibilización Sensibilización
Segmentaria
segmentaria
Espinal
Dolor
Radiculopatía
Muscular
neuropático
Tratamiento
Manipulación
vertebral
Infiltración
Interapofisaria
Desensibilización
segmentaria
Estimulación
Intramuscular