Tamaño tiroideo normal en la población pediátrica sana de la zona

Tamaño tiroideo normal en la población pediátrica sana de
la zona oeste de Madrid.
Poster no.:
S-0967
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Comunicación Oral
Autores:
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M. Alfageme Zubillaga , M. Miralles Molina , M. Garcia Ascaso ,
2
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2
R. M. Ruiz Peralbo , T. Cañas Macia , T. Fontanilla Echeveste ;
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2
3
Majadahopnda/ES, Madrid/ES, Majadahonda/ES
Palabras clave:
Epidemiología, Procedimiento diagnóstico, Ultrasonidos, Tiroides /
Paratiroides, Cabeza y cuello, Anatomía
DOI:
10.1594/seram2014/S-0967
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Objetivos
Las tablas de tamaño tiroideo normal en población infantil sana con adecuada ingesta
de yodo en distintos países presentan significativas variaciones atribuidas a diferencias
geográficas, raciales o nutricionales.
La OMS recomienda la elaboración de tablas de normalidad en las distintas áreas
geográficas.
En España hay pocos estudios y de edades entre 6 y 12 años.
Nuestros objetivos son:
•
•
Estudiar la situación nutricional de yodo en la zona oeste de Madrid.
Estudiar el volumen tiroideo normal en niños sanos de 0 a 14 años en dicha
zona.
Material y método
Se planificó el estudio en colaboración con el servicio de pediatría de nuestro Hospital.
Se ha realizado un estudio observacional, epidemiológico de corte transversal. Muestreo
no probabilístico de casos consecutivos (pacientes entre 3 y 14 años que han acudido
a consultas externas de pediatría durante cinco meses consecutivos).
Todos los pacientes fueron informados y sus padres/tutores firmaron el consentimiento
informado.
Se han excluido a los pacientes con diagnósticos de patología tiroidea previa o en
tratamiento sustitutivo con levotiroxina, sujetos con alteraciones genéticas tiroideas y
pacientes sometidos a contraste iodados o cirugías en los 12 meses previos.
Se ha estudiado el nivel nutricional en de yodo en estos pacientes mediante una
encuesta nutricional y la excreción de yodo en una micción aislada de primera hora de
la mañana y se determinó la función tiroidea en sangre.
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Se obtuvo una mediana de yoduria de 120,0 µg/L (rangos intercuartílicos 80-184) que
está dentro de la normalidad (VN 100-199 µg/l).
Sólo en 5 casos, la cifra de TSH se encontraba por encima del rango de la normalidad
con T4L y T3L normales, sin relación con las yodurias ni con la elevación de la TSH.
Estos resultados nos hacen considerar la situación nutricional de yodo adecuada en la
población estudiada.#
Se realizó una ecografía tiroidea a cada niño.
Se empleó un ecógrafo Siemens Acuson Antares Premium, la exploración se realizó con
una sonda lineal de 13 mHz. y por un mismo explorador.
El paciente fue colocado en decúbito supino, con el cuello extendido. Se colocó una
pequeña almohada bajo los hombros para facilitar la extensión, especialmente en niños
pequeños que tienen el cuello corto.
Se inmovilizó en caso de ser necesario. Se procuró un ambiente tranquilo y apacible.
Se utilizó gel de contacto. El transductor se puso en contacto con la piel ejerciendo la
mínima presión para no distorsionar la anatomía de la glándula.
Se realizaron cortes axiales y longitudinales de la glándula, explorándola en su totalidad.
Se analizaron los siguientes parámetros:
1.
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3.
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5.
Tamaño: medida del volumen.
Homogeneidad/ecogenicidad.
Vascularización: densidad vascular.
Presencia de lesiones ocupantes de espacio (LOES).
Anomalías de tejidos adyacentes: adenopatías, masas, colecciones.
3
El volumen se calculó según la fórmula de Brunn V (cm ). = 0,479 x profundidad x
anchura x longitud (cm).
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Posteriormente se evaluaron los valores extremos y fueron eliminados aquellos que
rebasaran 3 veces la diferencia entre p75-p25 (rangos intercuartílicos) en cada grupo
con idea de establecer un límite de normalidad por encima del p97.
Mediante análisis estadístico se evaluaron las medias y las desviaciones estandar de
los volúmenes tiroideos y fueron usados como parámetros para lograr una distribución
normal. Con la base de esta distribución normal, se determinaron los percentiles p3, p50,
p95 y p97.
Una vez terminada la primera fase del estudio y habiendo obtenido unos resultados que
indicaron que la situación nutricional de yodo es adecuada en la población estudiada, se
amplió el estudio para intentar determinar el tamaño tiroideo normal en niños menores de
3 años por lo que se realizó ecografía tiroidea con la misma sistemática a niños sanos que
acudieron a la sección de radiología pediátrica de nuestro Hospital para la realización de
alguna exploración tras información y consentimiento por parte del padre/tutor del niño.
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Fig. 1: Medición de tiroides en eje transvesal y anteroposterior de cada lóbulo.
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Fig. 2: Medida de lóbulo tiroideo en eje craneocaudal.
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Resultados
Se estudiaron 217 niños (50,7% niños, 49,3% niñas) entre 3 y 14 años con función
tiroidea normal y se obtuvo una mediana de yoduria de 120,0 µg/l (VN 100-199 µg/l).
Fig.6.
Los valores obtenidos en este estudio resaltan que el nivel nutricional de yodo en los
niños de la zona oeste de la Comunidad de Madrid se encuentra dentro del rango de
la normalidad.
Se midió el volumen tiroideo en todos los pacientes y del análisis se eliminaron 6 valores
extremos. Se dividió a los pacientes en 6 grupos de edades y sexos y se elaboró una
tabla de tamaños normales. Fig 3 y 5.
Se encontraron quistes coloides en 19 pacientes, en 2 se observó hipoecogenicidad,
en en 5 un discreto aumento de la vascularización y en un caso un quiste de conducto
tirogloso.
Posteriormente se midió el tamaño tiroideo de 23 niños menores de de tres años y se
añadieron los datos obtenidos a la tabla. Fig 1 y 4.
Hemos podido ver que existe una clara correlación entre la edad y el tamaño y tiroideo
y que no existen diferencias significativas por sexos.
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Fig. 3: Gráfico donde se muestran los volúmenes tirodeos normales (cm3) distribuidos
por sexos y por edades.
Fig. 4: Tabla donde se muestran los volúmenes tiroideos (cm3) obtenidos en menores
de 3 años distribuídos por sexo y por edades 0 - 1,5 años y 1,5 - 3 años.
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Fig. 5: Tabla en la que se muestran los volúmenes tiroideos normales de 0-14 años
distribuidos por sexos y grupos de edad (todos los menores de tres años han sido
incluidos en el mismo grupo).
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Fig. 6: Tabla en la que se especifica la mediana de las yodurias (µg/l) según el rango de
edad y en sexo y su relación con estas dos variables.
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Conclusiones
1. La situación nutricional de yodo en la zona Oeste de Madrid es adecuada.
2. Todos los niños presentaron una función tiroidea global normal.
3. Las tablas de tamaños son similares a otras regiones españolas y discretamente
superiores a otros países.
Aunque nuestra muestra contenga un número no elevado de individuos, la demostración
de una función tiroidea normal global y un nivel nutricional de yodo adecuados, aporta
validez a estos rangos de normalidad.
Bibliografía
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#Determination of Thyroid Volume by Ultrasonography among Schoolchildren in
Philippines Bu Kyung Kim,1 Young Sik Choi,1, 2 Chul Ho Oak,1 Yo-Han Park,1 Jae
Hyun Kim,1 Dae Jin Park,3 CindyMora,3 DonaldWilson,4 and Eun-Kee Park5Hindawi
Publishing Corporation International Journal of Endocrinology Volume 2012, Article ID
387971, 6.
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