Los hallazgos nos confunden: carbonato de lantano. Cuando el

Los hallazgos nos confunden: carbonato de lantano.
Cuando el contenido radioopaco en intestino no es
contraste.
Poster no.:
S-1236
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
R. M. Miranda Matilla, F. Awad Breval, F. J. Frutos Arenas, M. J.
Tienda Flores; Sevilla/ES
Palabras clave:
TC, Radiografía convencional, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2014/S-1236
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Objetivos
Conocer la imagen radiológica del carbonato de lantano, un quelante del fósforo que se
usa para tratar la hiperfosforemia grave secundaria a enfermedad renal crónica (ERC)
avanzada.
El carbonato de lantano es un metal pesado con nula absorción intestinal y sin
efectos secundarios relevantes (dolor abdominal, diarrea,...), que actúa como quelante
o secuestrante del fósforo en casos de hiperfosforemia asociados a ERC avanzada. En
España se comercializa desde 2007 en forma de comprimidos masticables con dosis
de 500, 750 y 1000 mg (Fosrenol®), normalmente administrado con las comidas y que
deben masticarse bien para lograr una correcta disolución y una mayor eficacia. Se trata
de un fármaco del que todavía se desconoce, por la inmensa mayoría de profesionales
del área de Radiodiagnóstico, que es un material radioopaco que puede aparecer en los
estudios de imagen y que suele confundirse con restos de contraste baritado (Figs. 1 y
2), aunque este dato aparece recogido en la ficha técnica del medicamento.
Las referencias en la literatura que describen este fenómeno son escasas. La
primera imagen radiológica atribuida al consumo de lantano fue mostrada por Cerny y
Kunzendorf en 2006. En este caso, se suspendió el fármaco porque, a la vista de la
radiografía, consideraron que el dolor abdominal por el que consultó el paciente pudiera
estar relacionado con el lantano. Posteriormente, David et al. interpretaron la imagen
radiológica como un depósito intestinal de piedras de fosfato cálcico probablemente
combinado con fosfato de lantano (que es el quelato o complejo de metal pesado
resultante de la liberación del lantano del carbono dentro del tubo digestivo y su
posterior unión con el fósforo), que prueban la eficacia como quelante del fósforo, e
incluso sugieren que la imagen observada se puede utilizar como test de cumplimiento
terapéutico. Esta teoría es desmentida por Pafcugova et al. que demuestran la
radioopacidad de los comprimidos por sí mismos en un vial, en ausencia de calcio o
fósforo. Vrigneaud et al. estudiaron a 13 enfermos tratados con lantano; en seis de ellos,
la radiología simple de abdomen es completamente normal, mientras que en el resto sí
se observa el depósito radioopaco. Sin embargo, diferencian las imágenes habituales
de opacidades subcentimétricas regularmente repartidas por todo el marco cólico (Fig.
3) de 2 casos en los que eran de mayor tamaño y de distribución irregular a lo largo del
tracto digestivo (Figs. 4 y 5): en estos casos, se constató que se trataba de un paciente
que no masticaba correctamente los comprimidos, y de otro individuo con diverticulosis
colónica en el que el patrón sugiere depósito del material en los divertículos.
Images for this section:
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Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Material y método
Revisamos cinco casos correspondientes a pacientes masculinos con antecedentes de
ERC estadio IV. Se aporta radiografías simples de tórax y abdomen (extraídas de los
mapas óseos seriados que se les realiza a estos pacientes para descartar osteodistrofia
renal secundaria) y, en cuatro de los cinco pacientes, imágenes de TC (realizadas
generalmente por otros motivos; a saber, control oncológico en un caso, síndrome
constitucional en otro, abdomen agudo en otro paciente, y control de poliquistosis
hepatorrenal en el último de ellos). En ninguno de los casos, independientemente de la
sospecha diagnóstica, se comunicó en la hoja de petición de TC los antecedentes de
toma de carbonato de lantano (y tampoco de nefropatía). Salvo los casos de abdomen
agudo (apendicitis aguda perforada) y de síndrome constitucional con sospecha de
probable neoplasia, los estudios de TC se realizaron sin contraste (que fue el dato
indicativo en la petición que hizo sospechar, ya que no lo indicaban de forma concreta,
la existencia de nefropatía).
Resultados
En definitiva, el patrón de distribución intestinal del lantano no está claro, resultando
distinto y, en general, específico de cada paciente (Figs. 6, 7 y 8). Puede no aparecer
en todos los consumidores; se desconoce si la aparición en la imagen se debe a la
formación de sales de fosfato de lantano insolubles, aunque también puede observarse
la radioopacidad de los comprimidos por sí mismos, de tal modo que existe la teoría
de que el fenómeno de aparición en la imagen se debe a la mala masticación del
comprimido, lo que provoca la aparición de opacidades de mayor tamaño con una
distribución irregular que involucra a todo el tracto digestivo (Figs. 9-12).
Images for this section:
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Fig. 6
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Fig. 7
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Fig. 8
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Fig. 9
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Fig. 10
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Fig. 11
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Conclusiones
El comportamiento radiológico del carbonato de lantano no está claro, aunque debe ser
conocida su radioopacidad en los estudios de imagen, dato que puede ser de utilidad
para comprobar el cumplimiento terapéutico del paciente y para evitar interferencias a
la hora de realizar otros estudios. Es importante para el radiólogo conocer el fenómeno
de aparición en imágenes radiológicas de este metal, para lo cual resulta útil conocer
los antecedentes clínicos del paciente, y no asumir de forma precipitada que el material
radioopaco del tubo digestivo son restos de contraste oral (ya sea baritado o iodado).
Bibliografía
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