Uso racional de medicamentos Dr. Estrada

Uso racional de medicamentos Dr. Estrada
Objetivos:
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Prescripción racional de medicamentos
o Riesgo-Beneficio
o Efecto farmacológico vs. Terapéutico
o Prescripción racional
El problema más grande cuando se prescriben medicamentos, suponiendo que el diagnóstico se hizo bien, es la
dosis que le doy al paciente. Este es un problema que no solo se da en Costa Rica, si no en todo el mundo.
La imagen siguiente es de un estudio sencillo, que incluye médicos en entrenamiento. La barra negra son el
grupo a quién se le da una charla sobre prescripción racional de medicamentos mientras que la barra gris es un
grupo control que no recibe la charla. En la segunda valoración, que es tiempo después de haber recibido la
charla se encontró que la tendencia a cometer errores en la prescripción y la posibilidad de detectar una
reacción adversa mejora significativamente en el grupo en que se dio la charla. Sin embargo un 30% de los que
recibimos esta charla vamos a cometer errores en la prescripción.
En la siguiente imagen se muestran los resultados de un estudio donde se vio en qué fase de la admisión de un
paciente se cometen más errores en la prescripción, ya sea en emergencias, en el salón cuando se pasa visita,
etc.
Aunque uno tendería a pensar que en emergencias se cometen más errores al contar con menos tiempo para
ver a cada paciente, se vio que es más bien cuando el paciente ya está internado. No tanto en la elección del
medicamento si no en la selección de la dosis.
Esto se explica porque los medicamentos que se utilizan en emergencias son los necesarios para la patología
aguda del paciente, y una vez que se ingresa ya se ven todas las comorbilidades que presenta, se aumenta la
cantidad de tratamientos, aumenta la posibilidad de interacciones. Además en nuestro medio se pone al interno
a hacer las recetas a la salida del paciente, y a veces no se le dice bien la dosis.
El factor más problemático en la prescripción en general que genera problemas serios en los pacientes es la
selección de la dosis! Algo tan sencillo como agregar 50mcg de levotiroxina podría ser fatal para un paciente y
causarle una arritmia y llevarlo a la muerte.
El segundo factor más importante es la necesidad del medicamento, o sea si realmente el paciente ocupaba o no
el medicamento.
Se presentan algunos ejemplos muy sencillos pero que suceden en la práctica diaria y que pueden afectar
negativamente al paciente.
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A un paciente adulto mayor se le prescribieron 10cc de diazepam IV pensando en darle una dosis de
10mg, pero en realidad eso equivale a 50mg de diazepam y lo tenían muy dormido.
Frecuentemente en emergencias le agregan un cero a la receta, por ejemplo prescribieron 250mg de
captopril cuando la dosis deseada es de 25mg.
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Paciente con niveles de fenitoína en 5,5mg/L con una dosis de 350mg diarios. Erróneamente se la bajo la
dosis y más bien ese nivel estaba bajo.
Otro gran problema que es más de salud pública es que el medicamento no esté disponible en la CCSS. Por
ejemplo paciente que amerite una estatina de alta intensidad como atorvastatina que aquí no la tenemos y no
podemos darle lovastatina a muy altas dosis por su toxicidad, se le da por su efecto de clase pero realmente no
está recibiendo el medicamento que requiere.
Otro problema también es que el medicamento todavía no haya salido al mercado, el problema es que a veces
como se sabe que pronto llegará el nuevo medicamento se le deja sin terapia a un paciente esperando para
darle el que es más específico.
Entonces los problemas más frecuentes asociados a la prescripción irracional de medicamentos son:
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Primeramente la polifarmacia: por ejemplo en pacientes adultos mayores donde es más fácil cometer
errores de prescripción
Uso excesivo de antibióticos e inyecciones: más frecuentemente en pediatría.
Prescripción no ajustada a directrices clínicas: por ejemplo los farmacéuticos que prescriben cosas, esto
puede ser denunciado porque si ud no es médico no puede prescribir. La consulta farmacológica no
incluye diagnóstico, solo se da orientación con el tratamiento que ya ha sido seleccionado por el médico.
Automedicación inapropiada: siempre hay que preguntarle al paciente si ya se ha tomado algo antes de
consultar porque lo más frecuente es que sí.
Entonces en resumen, el uso racional de medicamentos es:
Rational use of medicines requires that "patients receive medications appropriate to their clinical needs, in
doses that meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to
them and their community".
Prescripción Racional de Medicamentos es: Que el paciente reciba el medicamento apropiado para su
padecimiento, en la dosis adecuada que cubra sus requerimientos personales, por un periodo adecuado de
tiempo y al menor costo para él y la comunidad.
¿Qué pasa si hago no hago una prescripción racional?
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Resistencia ATB
Reacción Adversa a Medicamentos
Desperdicio de recursos
Confianza del paciente
Rational use of medicines requires that
"patients
receive
medications
appropriate to their clinical needs, in
doses that meet their own individual
requirements, for an adequate period of
time, and at the lowest cost to them and
their community".
Factores contribuyentes:
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Falta de conocimientos teóricos y prácticos
Promoción inadecuada de los medicamentos
Beneficios –secundarios- de la venta de medicamentos
Disponibilidad de medicamentos sin restricciones
Medicamentos inaccesibles
Inexistencia de políticas farmacéuticas nacionales coordinadas
Medicamento Escencial
"Aquellos que satisfacen las necesidades de atención de salud prioritarias de la población. Se seleccionan
teniendo debidamente en cuenta pública importancia para la salud, la evidencia sobre la eficacia y la seguridad,
y rentabilidad comparativa".
Que sea como el agua: realmente necesario, sin que genere más riesgos que beneficios y que sea rentable.
En 1978 se incluye el dentro de los Principios de Salud Pública la Lista Oficial de Medicamentos (octavo
principio), esto dentro del concepto del Medicamento Escencial.
Trips Council OMS: Dependencia de patente.
Esta bolita tiene dos extremos, el país poderoso que diseña los medicamentos y del
otro lado los países que no tienen la capacidad de comprar los medicamentos.
Generalmente las patentes quedan libres después de 20 años. La producción de
medicamentos es mucho más barata si no hay que pagar las patentes.