Epidemiología y prevención del cáncer

Preventiva 19: Epidemiología y prevención del cáncer.
Definición: crecimiento excesivo y descoordinado de las células de un tejido, que se
hace autónomo respecto a los estímulos reguladores normales. Malignidad: capacidad
de INVADIR y METASTATIZAR.
Se caracteriza por:
·disfunción de los mecanismos de control del crecimiento celular.
·anaplasia (desaparición de las propiedades normales de diferenciación celular).
MAGNITUD DEL PROBLEMA (EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA)
En 1990 se produjeron 8,1 millones de casos.
La tasa cruda por 100000 hab. es mayor en EEUU, seguido de Norte de Europa y
Canadá. Hay más casos en el Primer Mundo que en el Tercer Mundo. Pocos casos
comparativamente en América Latina.
España tiene datos similares al Sur de Europa.
Hay más casos en varones (53%) que en mujeres (47%).
La tasa ajustada por edad nos da unos datos comparativos similares a la tasa cruda;
además:
·suaviza las diferencias entre países desarrollados y subdesarrollados 
importancia de los factores distintos a la edad.
·marca más la diferencia entre hombres y mujeres.
La incidencia de cáncer sigue un gradiente creciente de Sur a Norte, y es mayor cuanto
más desarrollada está una región.
El cáncer aumenta con la edad. El punto de inflexión está en:
·varones: 55 años.
·mujeres: 65 años.
De 1985 a 1990 aumentaron un 5%, ppalte. a expensas del aumento en varones
(aumentó el 11% en varones y el 0,2% en mujeres).
CÁNCERES MÁS FRECUENTES EN VARONES (POR ORDEN) (entre
paréntesisEspaña)
-Pulmón. (27%)
-Estómago. (6%)
-Colon y recto. (11%)
-Próstata. (10%)
-Hígado.
-Vejiga.
-Boca.
CÁNCERES MÁS FRECUENTES EN MUJERES (POR ORDEN) (entre
paréntesisEspaña)
-Mama. (7%)
-Colon y recto. (15%)
-Cuello de útero. (2%)
-Estómago. (7%)
-Pulmón. (6%)
-Ovario.
-Hígado.
-Cuerpo de útero. (4%)
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CÁNCER DE PULMÓN
-Es el más freq. en todo el mundo (juntando varones y mujeres).
-Además es el más frecuente entre los varones (x 2).
-2,2/100000 hab. en el Oeste de África.
-79/100000 hab. en el Este de Europa.
-Es el cáncer que más está aumentando en los últimos años, ppalte. a expensas de las
mujeres. Ha aumentado un 16% globalmente (21% en mujeres y 11% en varones).
-La mortalidad en España por ca de pulmón es en hombres es de 82/100000; en mujeres
10/100000.
CÁNCER DE COLON Y RECTO Y ESTÓMAGO
-Es el cáncer digestivo más freq. (cólon).
-El cáncer de estómago es el único que tiende a reducir su incidencia globalmente en los
países industrializados por la mejora en la conservación de los alimentos.
-El cáncer de colon y recto es muy sensible a la rel. de envejecimiento y desarrollo de
un país. Dentro de los países está disminuyendo en los más desarrollados y aumentando
en los menos desarrollados, por la influencia de los hábitos nutricionales.
CÁNCER DE MAMA
-Es el más freq. en la mujer.
-Gran aumento en los últimos años (11%).
-En España se producen 6000 muertes al año. Incidencia de 67/100000.
-Desde 1992 se ha producido en Esp una disminución (2% de decrecimiento anula).
Actualmente elevada supervivencia (en Esp baja mortalidad e incidencia, pese a ser el
más frecuente).
-Como factor de riesgo “no cien mil veces estudiado”talla: a más altura, más nutrido
a lo largo de la vida, y más riesgo de padecerlo.
MORTALIDAD
-La mortalidad mundial estimada para 1990 es de 5,2 millones, de los que el 45% es en
países desarrollados.
Es el 33% del total de mujeres en los países desarrollados.
Es el 6,7% del total de mujeres en los países en desarrollo.
-Causas de la mortalidad por cáncer:
·global: pulmón > estómago > colon-recto > hígado.
·varones: pulmón > hígado > colon-recto.
·mujeres: mama > estómago > pulmón.
-Años de vida perdidos ajustados por discapacidad (mide los años libres de
discapacidad que se pierden): es 2% de todos son debidos a cáncer.
PRONÓSTICO
-Cánceres de alta supervivencia (67-92% a los 5 años): tiroides, testículo, cuerpo
uterino, melanoma de piel, mama, vejiga, enf. de Hodgkin, próstata, cuello uterino.
-Cánceres de baja supervivencia (3-52% a los 5 años): hígado, páncreas, esófago,
pulmón, estómago, vesícula biliar, leucemia, mieloma, ovario.
RESUMEN
-La incidencia del cáncer presenta un gradiente ascendente según grado de
industrialización y desarrollo.
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-El riesgo de padecer cáncer es mayor en varones que en mujeres y aumenta con la
edad.
-En las últimas décadas la incidencia de cáncer se ha incrementado notablemente (a
expensas fundamentalmente de los varones), debido al envejecimiento de la población y
la occidentalización de los estilos de vida. El único que presenta una tendencia
decreciente generalizada en países desarrollados es el cáncer de estómago.
-El cáncer más frecuente en el mundo es el de pulmón, siendo además el que más se ha
incrementado en los últimos años (a expensas fundamentalmente de las mujeres). Es el
cáncer más frecuente en varones y el 5º más frecuente en mujeres. El cáncer más
frecuente en mujeres es el de mama.
-El cáncer más sensible al grado de desarrollo y envejecimiento de la población es el de
colon y recto.
ESPAÑA
Estamos en valores medios respecto a nuestro entorno.
Menor que la media europea (15% menor).
Riesgo de cáncer antes de los 75 años:
·25% en varones.
·17% en mujeres.
El patrón de freq. de cáncer coincide con el del Sur de Europa:
·varones: pulmón > colon-recto > vejiga > próstata > estómago. El de vejiga
desplaza al de hígado (respecto al patrón mundial).
·mujeres: mama > colon-recto > cuerpo de útero > estómago > cérvix. No está el
de pulmón (que sin embargo es el 5º a nivel mundial).
MORTALIDAD EN ESPAÑA
EDAD
1ª CAUSA
2ª CAUSA
1-39
Externas
Tumores
40-69
Tumores
Cardivasculares
>70
Cardiovasculares
Tumores
El cáncer es responsable de:
·27% (33% en varón; 21% en mujer) de todas las muertes. Es la 2ª causa de
muerte. Ha aumentado proporcionalmente a que han disminuido las muertes
cardiovasculares.
·33% de los años de vida potencialmente perdidos. En este aspecto el que más
años de vida potencialmente perdidos genera es el de pulmón > mama >
estómago > colon-recto.
La TASA ADULTA DE MORTALIDAD es de 232/100000 hab. Globalmente.
Incidencia estimada de cáncer en España es de 152000/año.
El riesgo de muerte por cáncer es 1,3 veces mayor en varones que en mujeres.
En 1 de cada 4 varones y en 1 de cada 5 mujeres.
RESUMEN
-Riesgo medio/bajo de incidencia de cáncer (15% por debajo de la media europea).
-La probabilidad de padecer cáncer antes de los 75 años también es menor a la media
europea (25% de probabilidades para el varón y 17% para la mujer).
-El patrón de frecuencia por localización del cáncer es similar al de los países del sur de
Europa, aunque con tasas menores y un mucho menor peso del cáncer de pulmón en
mujeres y una mayor incidencia del cáncer de vejiga a expensas del de hígado en
varones.
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-Constituye la 2ª causa de muerte en nuestro país, siendo responsable del 23% de todas
las muertes, lo que representa un 28% del total de años potenciales de vida perdidos
(AVPP).
-Las principales causas de muerte por cáncer son:
·en varones: pulmón > próstata > estómago > colon y recto.
·en mujeres: mama > estómago – colon y recto > cuerpo de útero.
-El incremento de la mortalidad por cáncer en nuestro país se produce a expensa del
varón (cáncer de pulmón). En la mujer a pesar del incremento de la mortalidad por
cáncer de mama la mortalidad global se ha mantenido estable.
FACTORES DE RIESGO (EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA)
-Dieta: 35%.
-Tabaco: 30%.
-Infecciones: 10%.
-Actividad sexual: 7%.
-Ocupación: 4%.
-Alcohol: 3%.
Tabaco (el consumo ha disminuido en varones y aumentado en mujeres) y alcohol son
factores de riesgo para casi todos los cánceres.
Los factores de riesgo se han podido estudiar por las distintas distribuciones geográficas
así como por los distintos cambios migratorios poblacionales.
*Asbestomesotelioma.
MEDIDAS PREVENTIVAS
PREVENCIÓN PRIMARIA
Para la reducción de la incidencia de la enf. hay varios abordajes.
·poblacional: disminuir los factores de riesgo en la población (tabaco, HTA…).
Se hace por medio de la educación sanitaria.
·individual: identificación y control de los individuos de riesgo. Se hace por la
educación sanitaria, intervenciones de prevención…
CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER
*Adoptando un estilo de vida sano mejorará su estado general de salud y evitará
algunos tipos de cáncer (esto será prevención primaria)
1.-No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de
otras personas. Si no fuma, no pruebe el tabaco.
2.-Si bebe alcohol, ya sea cerveza, vino o licores, modere su consumo.
3.-Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas. Coma a menudo cereales
con un alto contenido en fibra.
4.-Evite el exceso de peso, haga más ejercicio físico y limite el consumo de alimentos
ricos en grasas.
5.-Evite las exposiciones prolongadas al sol y las quemaduras por el sol, especialmente
durante la infancia.
6.-Respete estrictamente las normas destinadas a evitar cualquier tipo de exposición a
sustancias consideradas cancerígenas. Cumpla todas las instrucciones de salud y
seguridad en relación con las sustancias que puedan provocar cáncer.
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*Con una detección precoz es posible curar más casos de cáncer (prevención
secundaria)
7.-Consulte al médico si nota algún bulto, una herida que no cicatriza (incluso en la
boca) un lunar que cambia de forma, tamaño o color, o cualquier pérdida anormal de
sangre.
8.-Consulte al médico en caso de problemas persistentes, como tos o ronquera
permanentes, cambio en sus hábitos intestinales, alteraciones urinarias o pérdida
anormal de peso.
Para las mujeres:
9.-Hágase un frotis vaginal regularmente. Participe en los programas organizados de
detección de cáncer de cuello del útero.
10.-Examine periódicamente sus senos. Si ha cumplido 50 años, participe en los
programas de detección precoz del cáncer de mama.
11.- Participe en programas de vacunación contre la hepatitis B (2003).
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Para reducir la prevalencia de la enf. incidiendo en el período preclínico de la enf.
En pacientes de alto riesgo: detección precoz y control de los casos asintomáticos.
Se hace por cribado. En los casos positivos se hace educación sanitaria,
quimioprofilaxis…
DIAGNÓSTICO PRECOZ
Tumor
Prueba
Sexo
Edad
Frecuencia Efectividad
Mama
-Mamografía
F
50-69 años 1-2 años
Demostrada. Reduce
-EF
mortalidad 20-30%
Cérvix
-Citología vaginal, F
20-64 años 3 años
Demostrada. Reduce
Papanicolau
mortalidad 20-60%
Colon-recto -Sangre OH
M y F 50 años
Anual
No
totalmente
-Endoscopia
M y F 50 años
3-10 años demostrada
*No se recomienda el cribado rutinario de cáncer de próstata ni de pulmón.
FUTURO INMEDIATO
-Probable incremento de la incidencia anual de cáncer de 1,5% principalmente debido al
envejecimiento de la población.
-Probable incremento de la prevalencia anual de cáncer de 3% debido a un mejor
pronostico de los incidentes.
-Aumento de la demanda de diagnóstico y tratamiento, y sobre todo de mejora de vida
de los casos prevalentes.
-Se esperan importantes mejoras en las técnicas diagnosticas y terapéuticas, pero no
supondrán un impacto considerable sobre la mortalidad global por cáncer.
-De las medidas preventivas, solo una radical reducción del tabaquismo tendrá
consecuencias importantes a medio plazo.
-El screening masivo solo se ha demostrado efectivo en el cáncer de mama y de cérvix.
-Se esperan importantes avances en el tratamiento de cánceres infantiles y de edad
media. Curación en 2 de cada 3 pacientes.
-El 50% de los pacientes no son curables. Atención al tratamiento paliativo.
-Esfuerzos en investigación básica, clínica y epidemiológica.
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CUIDADOS PALIATIVOS
-Han aumentado desde los 80´s
-Inicialmente fue un programa pionero
-Año 2000 el 30% de las personas con cáncer se benefician de ello.
-Cobertura muy desigual:
+Cataluña60%
+Canarias90%
ANEXO:
1)Mortalidad
GEOGRAFÍA
- Mayor riesgo de muerte por cáncer: Cádiz, Asturias.
- Cáncer de pulmón: más frecuente en Cádiz (varones), Sevilla, Huelva, Badajoz.
- Cáncer de estómago: típico de Castilla León.
TENDENCIAS TEMPORALES
Varones:
- El ca de pulmón ha ido aumentando constantemente
- Ha ido disminuyendo el de estómago
Mujeres:
- Ha ido disminuyendo el de estómago
- La mama ha ido aumentando hasta 1992, en el que se está produciendo un
descenso
CÁNCERES EMERGENTES
- Melanoma maligno
- Mieloma múltiple
- Linfoma No Hodgkin
 El cáncer de ovario está aumentando
 El pulmón todavía está aumentando en mortalidad en España, a diferencia de
otros países Europa, en los que está disminuyendo.
 España tiene la incidencia más baja de ca de pulmón en mujeres en los países de
la Unión Europea.
2)Incidencia
Todos los registros de cáncer españoles tiene el problema que sólo recogen el
20% de la población.
Varones:
- Tienen mayor incidencia del resto de países europeos en : estómago y vejiga
- Incidencia menor en: próstata
Mujeres:
- Menor que el resto de Europa para cualquier localización
Europa en general:
Varones:
- El sur de Europa tiene como ca más frecuente: pulmón
- El resto de Europa: próstata
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Mujeres:
- El pulmón será el 3º (mamacolorrectalpulmón)
Mundo:
- Asia: estómago e hígado
- Alta incidencia de melanoma en Australia (es el 3º allí)
- Sudamérica: cerviz y útero
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