Premio Leones/PAAO en la Prevención

Premio Leones/PAAO en la Prevención
de la Ceguera 2012
Directrices generales
MISIÓN:
El objetivo principal del Premio Leones/PAAO en la Prevención de la Ceguera es reconocer a un oftalmólogo que ha demostrado
excelencia, innovación y dedicación en el campo de la prevención de la ceguera. Ejemplos de excelencia incluyen la publicación de
artículos profesionales e informes de investigación sobre la prevención de la ceguera; el desarrollo de un sistema de cuidado de la
vista sostenible en la comunidad, prestar servicios voluntarios para la población indigente, etc.
El Premio Leones/PAAO en la Prevención de la Ceguera se otorgará anualmente a un oftalmólogo(a) nominado que resida en el país
anfitrión del Curso Panamericano Regional de Oftalmología.
VALOR MONETARIO DEL PREMIO:
E.U. $1.000, más los gastos de viaje que incluyen dos noches de hotel, inscripción y pasaje ida y vuelta en clase económica, si fuera
necesario.
DETALLES DE NOMINACIÓN:
a) Los nominados deben ser oftalmólogos en funciones y ciudadanos residentes del país dónde se llevará a cabo el Curso
Panamericano Regional de Oftalmología.
b) Los candidatos deben ser miembros de la Sociedad Nacional de Oftalmología local o afiliados a una sociedad de una
especialidad similar.
c) No es necesario que los nominados sean afiliados de la Asociación Internacional de Clubes de Leones. Sin embargo, se
considerará su experiencia de trabajo con los centros de cuidado de la vista de los Leones en su comunidad y/o con el
comité nacional de prevención de la ceguera.
d) Los candidatos no pueden nominarse ellos mismos.
e) Se exige que el ganador(a) participe de todos los aspectos del Premio Leones/PAACO en la Prevención de la Ceguera,
incluyendo pero sin limitaciones:
 Asistir al Curso Panamericano Regional de Oftalmología
 Autorizar que su nombre y fotografías se usen en cualesquiera publicaciones de LCIF o PAAO relacionadas con el
premio y/o el Curso Panamericano Regional de Oftalmología.
f) Las solicitudes se aceptarán por fax o correo electrónico, dentro del plazo del lunes 3 de octubre de 2011 al 5 de diciembre
de 2011. Las solicitudes deben ser enviadas a la atención de Angela Supernaw por correo electrónico
angela.supernaw@lionsclubs.org o fax 630 706-9093.
g) Favor de dirigir cualquier pregunta que tuviera al respecto a Angela Supernaw, correo electrónico
(angela.supernaw@lionsclubs.org). Si no recibe una respuesta dentro de tres días favor de reenviar sus preguntas por
correo electrónico.
SELECCIÓN DEL GANADOR
a) El comité considerará los nominados al Premio Leones/PAAO por Excelencia en la Prevención de la Ceguera y seleccionará
al ganador de entre las solicitudes que se hubieran recibido al 5 de diciembre de 2011.
b) El comité notificará al ganador inmediatamente luego de haber tomado la decisión.
PUBLICACIÓN DE LOS RESULTADOS:
El ganador se anunciará a través del sitio Web de la Fundación Internacional (http://www.lcif.org/SP/) y en el sitio Web de la
Asociación Panamericana de Oftalmología (http://www.paao.org/) para la semana del 12 de diciembre de 2011.
CEREMONIA DEL PREMIO LEONES/PAAO POR EXCELENCIA EN LA PREVENCIÓN DE LA CEGUERA:
El ganador del premio será honrado durante el Curso Panamericano Regional de Oftalmología 2012, en Colombia en fechas de
febrero de 2012.
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Premio Leones/PAAO en la Prevención de la Ceguera 2012
FORMULARIO DE NOMINACIÓN
INSTRUCCIONES:
Esta nominación será considerada por la Fundación Internacional (LCIF) y la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO).
Rellene en letra legible o a máquina la información solicitada. El comité de selección revisará cuidadosamente todas las solicitudes
que se hayan cumplimentado en su totalidad.
PLAZO: 5 DE DICIEMBRE DE 2011
SECCIÓN A (FORMULARIO DE NOMINACIÓN)
DATOS DEL NOMINADO
Nombre del nominado:
Dirección del domicilio:
Ciudad:
Estado:
Código postal:
País:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
Especialidad médica:
¿Está afiliado(a) a la Sociedad Nacional de Oftalmología?
Años de afiliación:
¿Está afiliado(a) a la Asociación Internacional de Clubes de Leones y/o a la Asociación Panamericana de Oftalmología?
Años de afiliación:
Anote el nombre(s) de la persona(s) que está remitiendo esta solicitud a nombre del nominado. Favor de anotar toda la información
requerida.
Nombre(s) del nominador(es)
Dirección del domicilio:
Ciudad:
Estado:
Código postal:
País:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
Cargo/Título:
¿Está afiliado(a) a la Sociedad Nacional de Oftalmología?
Años de afiliación:
¿Está afiliado(a) a la Asociación Internacional de Clubes de Leones y/o a la Asociación Panamericana de Oftalmología?
Años de afiliación:
SECCIÓN B (CARTA DE NOMINACIÓN)
El Premio Leones/PAAO en la Prevención de la Ceguera dará reconocimiento a un oftalmólogo(a) latinoamericano que se haya
destacado a través de las actividades de prevención de la ceguera en el país anfitrión del anual Curso Panamericana Regional de
Oftalmología. Favor de adjuntar a la solicitud un escrito de dos páginas que describa el compromiso que tiene el nominado(a) y
explique por qué él o ella es merecedor del Premio Leones/PAAO en la Prevención de la Ceguera.
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Sección C (DOCUMENTACIÓN ADICIONAL)
Adjunte el currículo vital del nominado y una foto digital (tipo pasaporte): 3x4 cm, resolución 150 dpi o mayor).
Sección D (VERIFICACIÓN)
Firma del nominador
Fecha
Certifico que, según mi entender, la información de arriba es verdadera y completa.
El plazo para remitir este formulario vence el lunes, 05 de diciembre de 2011, remita a:
Comité del Premio Leones/PAAO en la Prevención de la Ceguera.
C/o Angela Supernaw
Coordinadora del Programa SightFirst
Fundación Internacional de Clubes de Leones
300 W. 22nd Street
Oak Brook, IL 60523, EE.UU.
Teléfono: 630 468 6975, o Fax: 630 706 9093
Angela.supernaw@lionsclubs.org
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