VASCULARIZACIÓN

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BASES ANATÓMICA
VASCULARIZACIÓN
No hay un riesgo real de lesión importante a las estructuras vasculares o nerviosas causadas por las inyecciones de relleno. La
vascularización es muy alta, pero los vasos sanguíneos son pequeños de tamaño a excepción del área angular interna del ojo.
Arteria nasal
dorsal
Vasos
angulares
Arteria nasal
lateral
a
b
Arteria columelar
Fig. 2.16 a-c: esta vascularización es proporcionada por las ramas arteriales de las ramas de la carótida interna (arteria oftálmica),
que termina a nivel de la nariz con los vasos angulares y con la arteria dorsal de la nariz. Desde la carótida externa, luego desde la
arteria facial, las ramas terminales discurren hacia la nariz, llámese la columelar y la arteria lateral de la nariz. Las venas drenan
general y principalmente hacia la vena angular, círculo intracraneal y también hacia la vena facial.
Tenemos la gran fortuna de estudiar la vascularización en
esta imagen que se ha tomado directamente de un cadáver (c). En la imagen puede verse la irrigación sanguínea
predominante que discurre desde las ramas angulares y
especialmente las laterales, tributarios de la arteria facial.
También pueden verse las ramas dorsales y angulares que
vienen desde el círculo intracraneal de la carótida interna.
c
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Por Saban Y. y Braccini F.
Rhinoplasties, les monographies du cca groupe. N° 32, Ed.2002
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BASES ANATÓMICA
INERVACIÓN
Como hemos dicho, la inervación motora viene del nervio facial y las ramas sensoriales se originan de la segunda rama del nervio
trigémino a través del nervio nasal externo, del nervio infra-orbitario y del Ramas del nervio del ala de la nariz.
No hay altos riesgos con las inyecciones a nivel de la nariz si no está en el nivel del área lagrimal y del ala nasal, donde podemos
encontrar los nervios más importantes. La regla de oro es que en caso de dolor debemos parar; si el paciente se pone pálido debemos parar. ¡Debemos tener siempre mucho cuidado, tanto si somos inexpertos como también si somos muy expertos!
SMAS
PIEL
Por Saban Y. y Braccini F. Rhinoplasties, les monographies du cca groupe. N° 32, Ed.2002)
Fig. 2.17 a-c: en la preparación anatómica visible en (a) puede verse claramente el SMAS nasal y las últimas ramas nasales externas
de los nervios. Podemos ver la aparición del nervio nasal externo (flecha negra), mientras que la piel y el SMAS han sido retirados.
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BASES ANATÓMICA
b
Quinto nervio: nervio trigémino (b). Es sobretodo un nervio somático sensorial para la mayor parte del área y para el resto es
un nervio motor (para la región masticatoria). Se origina en el ganglio de Gasser y virtualmente inerva la cara entera y también la
pirámide nasal. Después del ganglio de Gasser se divide en tres ramas y la nariz es inervada en su parte superior desde la primera
rama que conduce a la piel de la nariz a través de las últimas ramas del nervio etmoidal anterior, el cual a través de las ramas nasales externas e internas inerva la membrana de la mucosa nasal y la piel del ala nasal. El nervio maxilar, que es la segunda rama
del nervio trigémino, junto con algunas ramas terminales, inerva la piel del ala nasal y la membrana mucosa del vestíbulo.
c
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El séptimo nervio craneal o el nervio facial (c)
es un nervio motor típico de la musculatura mímica de la cara y representa la pesadilla de todos
los cirujanos que tratan la cara. Después de pasar
a través del conducto auditivo interno, entra en
el canal facial y sale superficialmente a nivel de
la glándula parótida, donde se divide en varias
ramas que alcanzan parcialmente los músculos
nasales también.
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BASES ANATÓMICA
LA PIEL
La piel, rica en glándulas sebáceas, especialmente en la parte que cubre la nariz cartilaginosa, varía considerablemente su espesor
de una región a otra.
a
Fig. 2.18 a-c: mencionamos, muy rápidamente, el hecho de que la capa superficial que cubre el cuerpo humano consiste en la
epidermis, la cual está hecha de cuatro capas el estrato córneo, el estrato basal y el estrato subcutáneo, altamente variable dependiendo de las regiones del cuerpo. La piel nasal es bastante fina y a nivel de la punta se vuelve más gruesa, particularmente en el
triángulo en la base de la nariz (a).
b
c
La piel nasal, en el segmento que descansa sobre la pirámide nasal ósea y luego sobre los huesos nasales, es completamente
móvil y no adherente (b). Se vuelve más adherente en los niveles subcutáneos en la porción que corresponde a los cartílagos.
Esta adherencia es particularmente íntima en los lóbulos, en las alas y en la punta nasal (b-c). El tejido celular subcutáneo, poco
desarrollado y pobre en grasa, no forma una capa pronunciada excepto a nivel de la nariz móvil (a-c).
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