Trabajo de parto

Trabajo de parto
Profesor titular del curso: Dr. Daniel Zúñiga Lara
Coordina: Dra Claudia Cordoba
Supervisa: Dra. Karla Saldivar R1GO
Presenta: IP Naiby Saavedra Gualito
Parto
 Es la expulsión del producto de la Concepción
después de las 20 semanas de gestación y con peso
mayor de 500gr.
Según la duración:
 Parto a Término: 37-41SG
 Parto Postérmino: mayor 42SG
 Parto Pretérmino: 20-36SG
Trabajo de parto.
 "Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata
de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los suficientemente
rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatación demostrables del cuello y el
descenso del feto“
Pelvis osea
 dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis
Diámetros de la pelvis.
Diámetros de la cabeza fetal.
• Suboccipitobregmático: 9,5 cms.
• Submentobregmatico: 9,5 cms.
• Occipito-frontal: 12 cms.
• Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.
• Transverso – Biparietal: 9,5 cms.
Planos de Hodge
 I Plano : Del borde superior
de la sínfisis púbica al
promontorio del sacro.
 II Plano: Del borde inferior
de la sínfisis púbica a las
vértebras sacra 3 y 4
 III Plano: A nivel de las
espinas ciáticas
 IV Plano: Paralelo al cóccix
Conceptos.
Situación
 Es la relación del eje longitudinal del feto con el de la
madre.
Puede ser:
 Longitudinal.
 Transversa.
 Oblicua.
Posición.
 Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e
izquierda de la madre.
Variedad de Posición:
 Dorso derecho
 Dorso Izquierdo
Actitud.
 Es la relación que guardan las distintas partes fetales
entre sí.
Presentación.
 Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y
cumplir durante el parto un mecanismo bien
determinado.
Tipos de Presentación:
 Cefálica.
 Podálica.
PUNTO TOCONÓMICO.
 Punto óseo de sirve de referencia para determinar la
variedad de posición de la presentación.
 Flexionada (vértice occipucio)
 Deflexión máxima ( cara)
 Deflexión moderada ( frente)
 Indiferente (bregma)
VARIEDAD DE POSICIÓN.
 Relación que guarda el
punto Toconómico con los
extremos anterior y
posterior de los principales
diámetros del estrecho
superior.
OIIA,( OCCIPITO ILÍACO
IZQUIERDA ANTERIOR)
OIIP,OIIT,
OIDA,OIDP,OIDT.
Maniobras de Leopold.
 Primera Maniobra:
 Es bimanual
 Permite apreciar la altura
uterina
 Permite palpar el polo
cefálico/pélvico
 Segunda Maniobra:
 Es bimanual
 Permite conocer la posición del
feto
 Tercer Maniobra:
 Es unimanual
 Útil para palpar la cabeza fetal
 Cuarta Maniobra:
 Es bimanual
 Permite conocer la penetración
de la presentación en la pelvis y
el polo que se presenta.
Desencadenantes del trabajo de parto
 1.- Musculares:
Musculatura lisa uterina - contracción
 2.- Hormonales – bioquímicas
Relación estrógeno – progesterona
Oxitocina – Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas
 3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
 4.- Placentarias: Disminución de progesterona
 5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina
Fenómenos del parto
 Fenómenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones
uterinas.
3. Formación del
segmento inferior.
4. Modificaciones del
cuello.
5. Modificaciones del
canal del parto.
• Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos
 FENOMENOS ACTIVOS
 Contracciones uterinas.
 Contracción de músculos abdominales.
 FENOMENOS PASIVOS
 Borramiento y dilatación del cuello uterino.
 Ampliación del segmento inferior.
 Ampliación de la vulva, vagina y periné.
 Fenómenos mecánicos y plásticos del feto.
Teorías de desencadenamiento del
trabajo de parto:
•
Fisicomecánica y neuroendócrina:
–
El utero detiene su crecimiento en la semana
36, pero el feto sigue creciendo = Distensión
Baroreceptores – via neuronal – Nucleos
supraóptico y paraventricular = Oxitocina
•
Teoria de la oxitocina.
–
Aumento en los estrógenos y disminución de
la progesterona al final del embarazo.
–
Aumento de los receptores de oxitocina.
–
Producción gradual de oxitocina durante el
embarazo.
•
Teoria de la deprivación de progesterona:
- La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe
las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la
contracción uterina
- Al final del embarazo caen los niveles de progesterona
•
Teoria de las prostaglandinas:
- PGE2, mantenimiento de las contracciones, rápida inducción,
no explica el desencadenamiento del trabajo de parto.
•
Teoria del control endocrino fetal – hormona
liberadora de corticotrofina (CRH):
-
Activacion de eje hipotalamo hipofisiario adrenal por CRH
que aumenta el cortisol, convierte progesterona en
estradiol, caen los niveles de progesterona, favorece la
producción de PGE2 y aumenta los receptores de oxitocina
por el aumento de estrogenos circulantes.
Contracciones uterinas.
–
–
–
–
Tono.- Presión màs baja registrada entre las contracciones
Intensidad.- Aumento en la presión causado por cada
contracción
Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos
Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades
montevideo)
Actividad uterina.
 Producto de la intensidad por la frecuencia de las
contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10
minutos o unidades de Montevideo.
 TIPO A
 Son de poca intensidad 2-4 mmHg
 Confinadas a pequeñas áreas del útero
 Frecuencia : 1 por minuto
 No son percibidas por la mujer grávida ni por
palpación abdominal
 BRAXTON HICKS O TIPO B
 Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras
 a partir de las 28 semanas de gestación.
 Intensidad de 10-15mmHg
 Frecuencia es muy baja
Contracción uterina.

Origen de la onda contráctil:
Marcapaso en cuernos

Propagación: Desde el marcapaso hacia
el resto del utero 2cm/seg


Duración.- mayor en la partes altas,
recorren el útero en 15 sg. en sentido
descendente.
Intensidad.- mayor en la partes altas
(triple gradiente)
Trabajo de parto
•
El trabajo de parto ha comenzado cuando:
–
–
–
–
–
Tono de 8 mmHG
Intensidad 28 mmHG
Frec. 3 contracciones en 10 minutos
Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo
Dolor.- promedio 25mmHG de presion
amniotica
Trabajo de parto



Formación del segmento
inferior
Mecanismo del trabajo de
parto
Periodos del parto
Formación del segmento
inferior

Utero gestante a termino.
- Superior.- Parte gruesa, motor
- Inferior.- Parte blanda



Segmento inferior
Cuello
Canal Blando


Vagina
Vulva
Segmento inferior
Porción ístmica del útero no gestante entre el cuello y el cuerpo
uterino.

Con las contracciones
aumenta la presión
sobre las paredes, al ser
una capa más delgada
se va ensanchando.
Acortamiento del cuello
(Borramiento)





Continuación de la formación
del segmento inferior
Se reduce la longitud del
cuello
Al final del proceso el cuello
esta “borrado”
Primigesta 1ro B y luego D
Multipara son simultaneos
Mecanismo de trabajo de
parto

Movimientos que el feto
realiza durante su paso a
través de los estrechos de la
pelvis



Cabeza
Hombros
Resto del cuerpo
Mecanismo de trabajo de
parto

Mecanismo de parto de la cabeza








Acomodación y encajamiento (Sinclitismo)
Descenso
* Rotación interna (intrapélvica)
* Flexión
+ Extensión (Desprendimiento o deflexión)
+ Rotación externa (Restitución)
Parto de Hombros
Resto del cuerpo
Sinclitismo.
 Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos
parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal
a igual distancia entre el pubis y el sacro.
Asinclitismo posterior.
 Parietal posterior es primero en descender.
 Sutura sagital mas cerca del pubis.
Asinclitismo anterior.
 Parietal anterior mas bajo.
 Sutura sagital mas cerca del sacro.
Periodos del parto




Desde el inicio de las primeras modificaciones del
cuello, hasta la expulsión de la placenta:
Dilatación
Expulsivo
Alumbramiento
Periodos del parto

Dilatación.
Inicio de las modificaciones el
cuello, hasta la dilatación
completa


Nulípara.- 12 a 14 Hrs
Multipara.- 6 a 8 Hrs

Fase Latente y Fase Activa
Periodos del parto

Fase latente



Cuello borrado y 3
cm de dilatación
Nulipara.- 8 hrs
Multipara.- 5-6 hrs
Periodos del parto

Fase Activa
Aceleración
- 2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm
Veloc. Max. De aceleración
- 2 Hrs.- Hasta los 8-9 cm
Desaceleración
- Dilatación completa
Periodos del parto
•
Curva de Friedman
Periodos del parto

Expulsivo




Desde la dilatación completa hasta la expulsión
del feto
Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs
Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +
Alumbramiento


Desde la salida del feto hasta la expulsión de la
placenta
30 min.