D.M Quito,……de……………….de 2016 Señor Fausto Miranda Lara

D.M Quito,……de……………….de 2016
Señor
Fausto Miranda Lara
Supervisor Metropolitano
AGENCIA METROPOLITANA DE TRÁNSITO
De mis Consideraciones:
Yo…………………………..…………con número de cédula de ciudadanía………………, solicito se realice la emisión del
salvoconducto por “Pico y Placa” que fue otorgado al vehículo de placas………………….., marca…………...……….,
clase….……..…….…, y color……………………., en razón de haberse EXTRAVIADO Y/O ROBADO, adjunto para lo
pertinente los siguientes documentos:
Copia a b/n de la cédula de ciudadanía de la persona con especiales
Copia a b/n de la cédula de ciudadanía del conductor del vehículo
Copia a b/n del carné de discapacidad emitido por el CONADIS o MSP
Copia a b/n de la matrícula de vehículo
Copia a b/n de la licencia de conducir del conductor del vehículo
Original del depósito bancario emitido en el Banco del Pacífico, Cuenta Corriente No. 7500122 de la Agencia
Metropolitana de Tránsito, por el valor de $ 10.00 (diez dólares), de conformidad a la Resolución No. 109-DIR-2015ANT de 28 de diciembre de 2015.
Denuncia de pérdida de documentos en donde conste el salvoconducto en mención sellado y firmado por la
autoridad competente.
El valor se lo cancelará siempre y cuando el canje que se solicite, se realice en un tiempo menor al año de la
emisión del salvoconducto anterior.
Atentamente,
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