P-Tto psicosocial [Modo de compatibilidad]

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Tratamiento psicosocial
Psiquiatría
Dr. Pedro Marina
Psiquiatría social
El enfermo mental como sujeto en contexto
Tradicionalmente la psiquiatría ha perseguido
dos metas: comprender científicamente la
enfermedad mental y curar a los enfermos
Aproximaciones:
El enfermo en el manicomio. Objeto de interés: la
enfermedad
Psicoanálisis: constitución del aparato psíquico de
las personas (sanas y enfermas). Objeto de
interés: el individuo
Psiquiatría social: perspectiva biopsicosocial. El
enfermo fuera del manicomio. Objeto de interés:
el individuo en su contexto
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Tratamiento en psiquiatría
La comprensión del enfermo mental requiere
una perspectiva integradora bio-psico-social
Un plan de tratamiento adecuado requiere
atender los aspectos farmacológicos,
psicológicos y relacionales
Determinadas técnicas terapéuticas hacen
más hincapié en aspectos relacionales:
Terapia familiar
Terapia de pareja
Terapia grupal
Tratamiento comunitario
Terapia familiar
El hombre se hace social en la familia. La
enfermedad matiza su expresión en este
contexto
Aproximación sistémica estudio de la familia
Teoría General de Sistemas: Teoría de la
realidad que la concibe como el producto de
una variedad de sistemas que operan de
manera simultánea
La familia es un sistema socio-cultural abierto
hacia el exterior y el interior (individuo), que
está autorregulado y evoluciona en el tiempo
en función de un fin: garantizar la
supervivencia de los miembros y servir a sus
necesidades
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Terapia familiar
Características del sistema familiar
Es una totalidad cuyos componentes y
propiedades sólo pueden comprenderse como
funciones del sistema total a la búsqueda de los
objetivos que persigue
En constante transformación (ciclo vital), pero
tendiendo a la homeostasis
Autogobernado por reglas implícitas
Abierto, en interacción permanente con otros
sistemas
Aparición problemas: Crisis interacción<-> desequilibrio
peligroso<-> reglas rígidas/ difusas <->sistema
inflexible/ “líquido”
Etapas del ciclo vital familiar
Fase
Formación
pareja
Tareas
Proyecto común
Nuevo sistema:
reglas y roles
Límites FDO
Problemas
Escaladas simétricas,
excesiva
complementariedad
Niños
pequeños
Relación FDO
Renegociar roles y
responsabilidades
Conjugar parental/
pareja
Pérdida espacio
pareja: bebé, FDO
Alianza madre-hijo
Coaliciones
intergeneracionales
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Etapas del ciclo vital familiar
Fase
Tareas
Adolescentes/ crisis
mediana
edad
Flexibilizar reglas y
límites: independizac
Evaluación logros
personales
Emancipación hijos
Independencia hijos/
dependencia padres
Relación adultoadulto hijos
Tercera
edad
Cambio roles
Elaborar duelos
Problemas
Sobreprot. o desvincul
adolescentes
Reavivan conflictos padres
Crisis de los 40-50
Nido atestado
Fugas del nido
Nido vacío
Crisis pareja
Sobrecarga o desatención
ancianos
Características terapia familiar
sistémica
Estudia al individuo en su contexto relacional
más significativo: pareja, familia procreación,
de origen
Se formulan hipótesis acerca de cómo los
problemas o síntomas en un individuo (PI)
tienen un significado, cumplen una función
Se trabaja sobre tres ejes: estructura familiar,
procesos de interacción, visión realidad y del
mundo de la familia
El terapeuta: formula hipótesis sobre relación
síntomas/ sistema; explora y mantiene visión
circular y neutralidad
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Terapia familiar
Técnicas para el cambio
Un hijo adolescente llega habitualmente
tarde a casa. El padre se enfrenta al
hijo por llegar tarde. La madre media
entre ambos. El padre acusa a la madre
de blanda, la madre al padre de
agresivo. El hijo ante la falta de acuerdo
entre los padres continúa llegando
tarde
Terapia familiar
Técnicas para el cambio
Reencuadre y redefinición: dar un significado
diferente a una conducta
Connotación positiva: positivar sucesos
familiares vividos como negativos
Prescripción del síntoma: control voluntario
Restricción del cambio
Preguntas circulares: rompen causalid. lineal
Metacomunicar: hablar de la comunicaciòn
Ritual familiar: prescripciones cambiar roles
Moldeado: para delimitar fronteras subsist.
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Terapia familiar
Indicaciones
Los síntomas del paciente están situados en la esfera
interpersonal: conflictos familiares, de pareja, crisis
graves en fases ciclo vital
Trastornos mentales y del comportamiento que
aparecen en la infancia y adolescencia
Trastornos mentales severos: programas
psicoeducativos
Trastornos adictivos
Enfermedades somáticas graves e invalidantes
Cuando hay motivación para la terapia
Convocatoria: análisis de la derivación e invitación a la
familia nuclear cuando se den las condiciones
Terapia de pareja
Abordables con principios y técnica
terapia familiar sistémica
Importancia y desarrollo desde el modelo
cognitivo-conductual:
Desarrollo del conflicto:
Déficit habilidades (comunicación,
sexuales, ...)
Déficit control estímulos (hijos, otras
personas)
Cambios en el entorno
Discrepancias intimidad
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Terapia de pareja
Intervenciones en la terapia
Corregir sesgo perceptivo negativo
Apreciar la reciprocidad
Reforzamiento positivo conductas deseadas
Entrenamiento habilidades comunicación
Habilidades resolución de problemas
Planificación del tiempo libre
Control de conductas específicas
Terapia de grupo
Concepto
Forma de terapia en la que participan 2 o + pacientes
bajo la guía de 1 o + directores con la intención de
tratar alteraciones emocionales, desajustes sociales o
estados psicóticos
Elementos comunes: grupo, director, conducta
interactiva.
Características de los grupos
Según componentes: homogéneos, heterogéneos
Según apertura: abiertos o cerrados
Tamaño: ideal 7-10
Sesiones: frecuencia, duración y número total
dependiente de la orientación teórica y el objetivo
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Terapia de grupo
Tipos básicos
De actividad: terapias de grupo definidas por una actividad:
cocinar, ejercicio, jardinería, etc. Pacientes graves. Fomentan
afiliaciones, desarrollo habilidades sociales, expresión
emociones
De apoyo: proporcionan contención, mejora habilidades
sociales y capacidad adaptación social. Trast personalidad,
enfermedades crónicas, minusvalías, retraso mental
De resolución de problemas: terapia de grupo para resolver
un problema definido: AA, trast alimentación, tabaco. Son
también de apoyo.
De psicoeducación: Se otorga a los sujetos el rol de
estudiantes de sus trastornos. Facilita expresión emociones y
trabajo ansiedades
Psicodinámicos: orientado a producir cambio personal
duradero mediante terapia no dirigida y de asociación libre.
Muchas veces complementarios y simultáneos
Terapia de grupo
Factores facilitadores:
Reedita experiencia familiar originaria
Genera las ansiedades de la interacción social en
un contexto protector
Facilita la expresión verbal
Se dan fenómenos de identificación rápidos y
complejos que facilitan comprensión propia y
ajena
El grupo potencia las características personales
negativas y positivas
Pone en evidencia la oportunidad de reaprender a
relacionarse con los demás
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Terapia comunitaria
Especialmente importantes para los
denominados Trastornos Mentales Graves
(TMG)
Objetivos: Prevención, detección precoz,
tratamiento ajustado a las necesidades del
paciente y apoyo a la rehabilitación
Requiere: amplia red de dispositivos intra y
extrahospitalarios, profesionales de distintas
disciplinas y coordinación entre los propios
recursos de la red y de estos con otros
servicios comunitarios para garantizar la
continuidad de cuidados
Terapia comunitaria
La terapia comunitaria en los TMG persigue mejorar
o estabilizar el pronóstico y potenciar el
funcionamiento o ajuste social del paciente, lo que
implica:
Funcionamiento cognitivo: memoria, atención,
concentración, proceso
Habilidades instrumentales: higiene, apariencia,
tareas domésticas, ...
Desempeño de roles sociales: vecindad, amistad,
trabajo, ...
Para garantizar la continuidad de la atención que se
requiere -> programas:
Gestión de casos (case management)
Tratamiento Asertivo Comunitario
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Terapia comunitaria
Gestión de casos
Cada paciente es adscrito a un profesional o equipo
que:
Evalúa las necesidades
Elabora un plan de tratamiento y cuidados
Vigila y promueve su ejecución
Tratamiento Asertivo Comunitario
Equipo multiprofesional que trabaja en la comunidad
para hacerse cargo del tratamiento, rehabilitación y
atención integral. Atienden a los pacientes asignados
en sus propias casas o allí donde se encuentren
(alojamientos protegidos, albergues, ...) haciéndose
cargo también de las urgencias e intervenciones en
crisis
Terapia comunitaria
Cuidados que proporcionan estos programas:
Cumplimiento tto farmacológico
Medidas preventivas e intervención en crisis
Intervenciones psicoeducativas y de soporte
familiar
Entrenamiento en habilidades sociales
Terapias psicológicas: cognitivo-conductuales
y de rehabilitación cognitiva
Programas de apoyo al empleo
Alojamiento asistido
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