Ministerio de Educación División de Educación Superior FORMULARIO PARA SOLICITAR SUSPENSIÓN DE ESTUDIOS 2016 1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DE LA CARRERA Nombre institución Nombre carrera: Año de ingreso: DATOS DEL ALUMNO Rut alumno: DV: Nombres alumno: Apellido paterno: Apellido materno: Teléfono (Cod. Área) Número: Celular (09-08-07-06-05) Número: E-mail: @ 2.- ANTECEDENTES DE SUSPENSIÓN (marque con una x los semestres de suspensión) 2016 1° semestre 2° semestre Declaro conocer que la suspensión de los beneficios que poseo, queda sujeta a la aprobación del Ministerio de Educación por el plazo máximo que quede estipulado por reglamento. FIRMA BENEFICIADO FECHA DE SOLICITUD NOMBRE DAE FIRMA Y TIMBRE DAE Ministerio de Educación Observaciones: División de Educación Superior