ASPECTOS ÉTICOS y MÉDICO-LEGALES DEL ENVEJECIMIENTO Mª Dolores Pérez Cárceles Universidad de Murcia 9-5-2012 ENVEJECIMIENTO ACTIVO «El proceso de optimización de oportunidades de salud, participación y seguridad con el objetivo de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen». MÚLTIPLES CONDICIONANTES DEL ENVEJECIMIENTO ACTIVO Visión antropológica del anciano A medida que avanzan las civilizaciones el anciano pierde relevancia. PREHISTORIA (600.000-10.000 a.C.) Esperanza de vida baja Anciano: • Sobrenatural • Protección divina • Brujo • Chamán • Sabio • Época más hostil para el anciano • Imprenta y sistematización registros parroquiales • Desprecio al anciano reflejado en el arte • Revolución Industrial • Jubilación financiada • Geriatría y Gerontología Cultura tecnocientífica: El anciano muy lejos de la sabiduría. Envejecimiento mundial: Problema político y económico. ÁMBITO PRIVADO ÁMBITO PÚBLICO SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO ¿DESDE CUÁNDO? 1860: Etude médico-légale sur les sévices et mauvais traitements exercés sur des enfants August Ambroise Tardieu (1818-1879) VIOLENCIA DE GÉNERO Década 1970 O.N.U. O.M.S (prioridad en salud pública, 1996) SÍNDROME DEL ANCIANO MALTRATADO “granny battering” (1975) EE.UU. Comité Nacional para la prevención del Abuso al anciano (1986) España- Primera Conferencia Nacional de Consenso sobre el Anciano Maltratado (1995) MALOS TRATOS ANCIANOS ES UN PROBLEMA DE SALUD REPERCUSIONES JURÍDICAS Y SOCIALES Problema interdisciplinar y multidisciplinar. Coordinar y colaborar entre instituciones. La formación y especialización de los colectivos profesionales. CLASIFICACIÓN M. T. Físicos M. T. Psíquicos M.T. Químicos Negligencia A. Sexual Abandono S. Münchausen por poderes M.T. Económico Negligencia Consiste en mostrar una conducta que amenaza la propia salud o seguridad personal del mayor, mediante restricciones, ausencias o deficiencias en la provisión de las necesidades básicas del individuo. • Negligencia Física: No satisfacer las necesidades básicas físicas. Incluimos aquí la negación de alimentos, cuidados higiénicos, vivienda, seguridad y tratamientos médicos…. • Negligencia Emocional: Consiste en la negación de afecto, desprecio, aislamiento, incomunicación. Negligencia ABANDONO Consiste en el desamparo de un anciano por una persona que había asumido la responsabilidad de proporcionarle cuidados, o bien por la persona a cargo de su custodia (tutor legal). Incluye el abandono en instituciones asistenciales tales como hospitales, residencias y clínicas; también en centros comerciales o locales públicos y en la vía pública. MALOS TRATOS FÍSICOS El uso intencionado, no accidental, de fuerza física u otros medios físicos, químicos o mecánicos, con la intención de lastimar, lesionar o incluso producirle la muerte. Criterio cuantitativo: Lesiones múltiples Criterio cualitativo: Diferente tipo de lesiones Criterio cronológico: Diferente antigüedad de las lesiones Criterio topográfico: Lesiones en zonas no salientes del cuerpo MALOS TRATOS PSÍQUICOS Causar intencionadamente angustia, pena, sentimientos de indignidad, miedo o estrés mediante actos verbales o no verbales. MALOS TRATOS ECONÓMICOS Utilización no autorizada, ilegal o inapropiada de fondos, propiedades, o recursos de una persona mayor. ABUSO SEXUAL Cualquier tipo de relación sexual no consentida o cuando la persona no es capaz de dar su consentimiento. M.T. Químicos SÍNDROME MÜNCHAUSEN POR PODERES Sir Roy Meadow (1977) ¿QUÉ CONSIDERAN LAS PERSONAS MAYORES QUE SON LOS MALOS TRATOS? • “Voces Ausentes (Missing Voices). Opiniones de personas mayores sobre abuso y maltrato al mayor” OMS e INPEA (2001) Maltrato institucional La institucionalización debe ser una elección de la persona mayor “Institucionalizar a una persona mayor es como secuestrar a alguien”. “La deportación a una residencia es un maltrato. Una residencia para personas mayores no es otra cosa que una antesala de la muerte”. (Voces ausentes) Abandono 31,1% Maltrato Psicológico 22,2% Negligencia Física 17,0% Maltrato Económico 7,2% Negligencia Psicológica 7,0% PREVALENCIAS Maltrato Físico 2,4% Abuso Sexual 1,1% Prevalencia de Sospecha de Maltrato Total 44,6% Solamente se denuncian entre un 5-10% de los casos de violencia familiar. La práctica totalidad de las víctimas acude a su centro de salud en el año posterior a la agresión. Aumenta la frecuentación. ACTUACIÓN DEL MÉDICO PREVENCIÓN DETECCIÓN TRATAMIENTO INVESTIGACIÓN BARRERAS POR PARTE DE LA VÍCTIMA No reconocer la existencia de malos tratos Sufrir deterioro cognitivo No ser consciente de estar siendo maltratado No saber a quién llamar o en quien confiar Creer que buscar ayuda supone admitir el fracaso Temor a las represalias Estar socialmente aislado Depender del cuidador Sentimientos de culpa Chantaje emocional del responsable Aceptar la situación como algo “normal” SERVICIOS DE URGENCIA CENTROS DE SALUD CENTROS DE SALUD MENTAL Consejo Interterritorial Sistema Nacional de Salud, 1999 RD 1030/2006 cartera de servicios comunes del Sistema nacional de Salud Detección y atención a malos tratos en todas las edades, especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad. Comisión contra la violencia de género Consejo Interterritorial, 2007 Instituto de la Mujer de la Región de Murcia, en coordinación con el Servicio Murciano de Salud, a través de la Dirección General de Asistencia Sanitaria, ACTUACIÓN DEL MÉDICO Gravedad de la lesiones SERVICIOS SOCIALES PLAN DE SEGURIDAD EN EL DOMICILIO Si la persona mayor está capacitada para tomar decisiones y decide permanecer en el domicilio, o bien la situación no precisa una salida urgente del mismo: – Detección de apoyos: Hablar con la víctima sobre las opciones que le proporcionarían seguridad en función de sus circunstancias personales: • ¿Qué ha hecho para mantenerse seguro en el pasado? • ¿Con qué recursos y apoyos cuenta? ¿Sus amigos o familiares son conscientes de la situación que está experimentando? ¿Le apoyarían o ayudarían? • ¿Dispone de algún lugar seguro para guardar documentos y objetos importantes? • Si los malos tratos aumentan ¿Tiene algún lugar al que ir? ¿Puede llamar a algún familiar o a un vecino? ¿Qué necesitaría llevarse? – Ayudarle a elaborar un plan de acción para ponerlo en marcha si tiene que abandonar su vivienda. – Facilitarle el servicio de teleasistencia para que pueda solicitar ayuda en cualquier momento. – Animarle a: • Poner su situación en conocimiento de personas de su entorno . • Tener en lugar seguro y fácilmente accesible las llaves de la casa, dinero, documentación, tarjetas de crédito, etc, por si tiene que abandonar la casa. • Que en caso de necesidad llame a la policía o a otros números de teléfono donde pueda encontrar ayuda. Proporcionarle esos números de teléfono. – Animarle a: • Poner su situación en conocimiento de personas de su entorno (familiares, amigos, vecinos, etc) que le puedan ayudar y en los que pueda confiar. • Tener en lugar seguro y fácilmente accesible para él /ella las llaves de la casa, dinero, documentos de identidad, tarjetas de crédito, etc, por si tiene que abandonar la casa precipitadamente. • Que en caso de necesidad llame a la policía o a otros números de teléfono donde pueda encontrar ayuda. Proporcionarle esos números de teléfono. PLAN DE SEGURIDAD EN EL DOMICILIO – Si la persona mayor no tiene capacidad para tomar decisiones y se encuentra en una situación de riesgo grave, o bien tiene capacidad y acepta la actuación, el profesional tendrá que decidir si precisa ser llevada de forma urgente a un lugar seguro y actuar en consecuencia: • Informar al Juzgado de Guardia. • Valorar ingreso hospitalario urgente si la situación clínica (deterioro físico o psicológico) lo requiere. • Ponerse en contacto con los Servicios Sociales. Valoración de ingreso en centro social o sociosanitario por emergencia social. • Solicitar ayuda a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad. • Llamar al teléfono de emergencias: 112. PREVENCIÓN • Concienciación y educación: Mayores conscientes del problema, conocer sus derechos, información sobre recursos y servicios disponibles. • Relaciones intergeneracionales • Formación de los profesionales • Autonomía de las personas mayores: actuar por sí mismas, ejercicio de sus derechos y defender sus intereses • Papel de los medios de comunicación • Centros de ocio • Soluciones estructurales: leyes de protección más firmes, mejorar de los planes de atención sanitaria • Investigación LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES Derecho a la información asistencial Derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, la información disponible sobre la misma.... Derecho de no ser informado. La información: * verbalmente * constancia en la historia clínica * mínimos La información clínica: * todas las actuaciones asistenciales * verdadera * forma comprensible y adecuada a las necesidades * ayudar a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad. Garantías del información. cumplimiento del derecho a la ¿Quién tiene derecho a la información? El titular del derecho a la información es el paciente. Personas vinculadas a él, (familiares o de hecho), en la medida que el paciente lo permita. El paciente, en caso de incapacidad, será informado, adecuado a sus posibilidades de comprensión. Deber de informar también a su representante legal. Derecho a la intimidad Toda persona tiene derecho a que se respete el cáracter confidencial de los datos referentes a su salud. Los centros sanitarios adoptarán medidas oportunas para garantizarlo. El respeto de la autonomía del paciente Consentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud. ¿Qué es el documento de instrucciones previas? Es aquel documento en el que una persona manifiesta de forma anticipada los deseos o instrucciones que, sobre las actuaciones médicas, se deberán tener en cuenta en caso de encontrarse en una situación en la que las circunstancias no le permitieran expresar libremente su voluntad. Este documento sirve para que tales deseos sean respetados y cumplidos por el médico o el equipo sanitario que intervienen cuando la persona que ha otorgado el documento se encuentre imposibilitada de manifestar su voluntad por deterioro físico o psíquico. ¿Quién puede otorgar el documento de instrucciones previas? Cualquier persona mayor de edad, capaz, libre y que no se encuentre judicialmente incapacitada puede otorgar el documento de instrucciones previas. ¿Cómo se otorga el documento de instrucciones previas? El documento puede otorgarse por cualquiera de los procedimientos siguientes: Declaración ante notario mediante acta notarial. Declaración ante tres testigos mayores de edad y con plena capacidad de obrar. Declaración ante funcionario o empleado público encargado del registro de instrucciones previas. ¿Cúal es el contenido de este documento? 1. Expresión de su proyecto vital y valores personales de calidad de vida, a fin de ayudar en su día a la interpretación del propio documento y para que sirvan de orientación a los médicos en el momento de tomar las decisiones clínicas que afecten al otorgante del documento. 2. Instrucciones sobre el alcance del tratamiento médico de la persona que otorga el documento, ya se refieran a una concreta enfermedad o lesión que padezca en el momento de otorgarlo o a otras que pueda padecer en el futuro. Puede también indicar intervenciones médicas que desea recibir en caso de enfermedad, siempre que sean acordes con la buena práctica clínica, y puede también señalar aquellas que no desea recibir. 3. Podrá hacer constar la decisión respecto a la donación de órganos. 4. Instrucciones sobre el destino del cuerpo tras el fallecimiento, asistencia religiosa a recibir y lugar donde se presten los últimos cuidados. 5. Nombramiento de un representante del otorgante del documento. ¿Quién puede ser representante del paciente? Cualquier persona mayor de edad, capaz y libre que no se encuentre incapacitada judicialmente puede ser representante del paciente que otorga este documento. ¿Cuál es la misión del representante del paciente? Es el interlocutor válido entre el paciente y el médico o equipo sanitario en la toma de decisiones sobre el tratamiento médico que haya de aplicarse al paciente. El representante es también la persona encargada de interpretar los valores personales y las instrucciones dadas por el paciente, pero únicamente cuando se le ha atribuido expresamente dicha facultad en el documento de instrucciones previas. ¿Cúal es la eficacia del documento de instrucciones previas? El documento de instrucciones previas produce efecto únicamente cuando la persona que lo ha otorgado carece de capacidad y posibilidad de expresar su voluntad. Mientras conserve tales facultades, prevalece siempre su voluntad sobre lo manifestado en el documento. ¿Qué es el registro de instrucciones previas? Registro dependiente de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Región de Murcia, de carácter confidencial e interconectado con el resto de los registros de las mismas características que existan en el Estado Español. ¿Cómo accede el facultativo al registro de instrucciones previas? El médico responsable accede al registro de instrucciones previas por vía telemática. DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS. En virtud del derecho que reconoce el artículo 11 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica; y en desarrollo legislativo del mismo, el Decreto nº 80/2005, de 8 de julio, por el que se aprueba el reglamento de instrucciones previas y su registro. Yo....................................................................................., mayor de edad, con domicilio en .............................., c/..........................................................., y DNI, nº...........................con plena capacidad de obrar, tras prolongada reflexión y actuando libremente, realizo de forma documental las siguientes expresiones de mis INSTRUCCIONES PREVIAS: DECLARO: Si en un futuro estoy incapacitado para tomar o manifestar decisiones sobre mi cuidado médico, como consecuencia de mi deterioro físico y/o mental por alguna de las situaciones que se indican a continuación: • Cáncer diseminado en fase avanzada. • Daño cerebral grave e irreversible • Demencia grave debida a cualquier causa. • Daños encefálicos graves (coma irreversible, estado vegetativo persistente ). • Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o muscular, en fase avanzada, con importante limitación de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento. • Enfermedad inmunodeficiente en fase avanzada. • Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a las anteriores. Otras situaciones (especificar):________________________________ • Teniendo en cuenta que para mi proyecto vital es muy importante la calidad de vida, es mi deseo que no se prolongue cuando la situación es ya irreversible. • En relación con lo anteriormente expuesto, y de acuerdo con los criterios señalados, es mi voluntad que, si a juicio de los médicos que entonces me atiendan (siendo por lo menos uno de ellos especialista) no hay expectativas de recuperación sin que se sigan secuelas que impidan una vida digna según yo lo entiendo, mi voluntad es que: 1. No sean aplicadas - o bien que se retiren si ya han empezado a aplicarse- medidas de soporte vital o cualquier otra que intenten prolongar mi supervivencia. 2. Se instauren las medidas que sean necesarias para el control de cualquier síntoma que puedan ser causa de dolor, o sufrimiento. 1.Se me preste una asistencia necesaria para proporcionarme un digno final de mi vida, con el máximo alivio del dolor, siempre y cuando no resulten contrarias a la buena práctica clínica. 2.No se me administren tratamientos complementarios y terapias no contrastadas, que no hayan demostrado su efectividad para mi recuperación y prolonguen futilmente mi vida. Otras instrucciones que deseo que se tengan en cuenta: •Donación de órganos y tejidos. Manifiesto mi deseo expreso de que, tras mi fallecimiento, se puedan utilizar mis órganos, para ser trasplantados a otras personas que los necesiten. Manifiesto mi deseo expreso de que, tras mi fallecimiento, se puedan utilizar mis órganos, para investigación. Manifiesto mi deseo expreso de que, tras mi fallecimiento, no se puedan utilizar mis órganos, para ser trasplantados a otras personas que los necesiten, ni para investigación. Manifiesto mi deseo de que, tras mi fallecimiento, mi cuerpo sea: Inhumado. Incinerado. Donado a la ciencia. •Deseo recibir asistencia espiritual (especificar tipo):________________________________ _____________________ •Lugar donde se me atienda en el final de mi vida (domicilio, hospital,...): •Otras.__________________________________________________________ NOMBRAMIENTO DEL REPRESENTANTE. (opcional) Designo mi representante a D...................................................con domicilio en......................C/......................................................y DNI nº ..........................para que realice en mi nombre la interpretación que pueda ser necesaria, siempre que no se contradiga con ninguna de las instrucciones previas que constan en este documento, así como para velar por la aplicación estricta de lo contenido en el. El mismo deberá ser considerado como interlocutor válido y necesario con el equipo sanitario responsable de mi asistencia, para tomar decisiones en mi nombre, ser responsable de mi asistencia y garantizador de mi voluntad expresada en el presente documento. ACEPTACIÓN DEL REPRESENTANTE. Acepto la designación y estoy de acuerdo en ser el representante de.....................................................................en el caso de que este no pueda expresar sus deseos con respecto a su atención sanitaria. Comprendo y estoy de acuerdo en seguir las directrices expresadas en este documento por la persona que represento. Entiendo que mi representación solamente tiene sentido en el caso de que no haya revocado previamente este documento, bien en su totalidad o en la parte que me afecta. Nombre y apellidos del representante: ________________________________ DNI:___________________________ Fecha:_________________________ DECLARACIÓN DE LOS TESTIGOS. Los abajo firmantes, mayores de edad, con plena capacidad de obrar, declaramos que el otorgante es mayor de edad, actúa libremente y no nos consta que esté incapacitado judicialmente, así como que, en nuestra presencia, ha firmado el documento. Testigo primero. Nombre y apellidos. _______________________________________________ DNI. ________________________ Dirección. _______________________________________________________ Fecha: ______________________ Firma: Testigo segundo. Nombre y apellidos. _______________________________________________ DNI. ________________________ Dirección. _______________________________________________________ Fecha: ______________________ Firma: Testigo tercero. Nombre y apellidos. _______________________________________________ DNI. ________________________ Dirección. _______________________________________________________ Fecha: ______________________ Firma: DECLARACIÓN DE VERACIDAD DE LOS DATOS (EN CASO DE FORMALIZACIÓN ANTE TRES TESTIGOS) Nombre y apellidos de la persona otorgante: ......................................................................... Nº. de D.N.I., pasaporte u otro documento de identidad:........................................................ DECLARO que al menos dos de los testigos ante los que formalizo el Documento de Instrucciones Previas no están ligados conmigo por razón de matrimonio, pareja de hecho, parentesco hasta el segundo grado por consaguinidad o afinidad, ni por relación patrimonial alguna. En _____________________ , a _______ de _______________ de 200_ AUTOTUTELA Artículo 223 Código civil. Asimismo, cualquier persona con la capacidad de obrar suficiente, en previsión de ser incapacitada judicialmente en el futuro, podrá en documento público notarial adoptar cualquier disposición relativa a su propia persona o bienes, incluida la designación de tutor. Mahatma Gandhi recibió 5 nominaciones al Premio Nobel de la Paz desde los 68 a los 79 años Camilo José Cela con 73 años recibió el Premio Nobel de Literatura; con 79, el Premio Cervantes Antoni Gaudí diseñó la Fachada de la Natividad de la Sagrada Familia a los 73 años Madre Teresa de Calcuta recibió el Premio Nobel de la Paz a los 69 años Niels Bohr, Premio Nobel de Física, a los 73 años publicó la obra “Física Atómica y el Conocimiento Humano” Giusseppe Verdi compuso “Otelo” a los 74 años B. B. King, a los 80 años continúa subido al escenario. Pablo Picasso pintó “El Hombre Sentado” a los 90 años Clint Eastwood, Oscar al Mejor Director por la película “Million Dollar Baby” a los 74 años SI PUEDES MIRAR, VE. SI PUEDES VER, REPARA. José Saramago