FiScaLización y controL FiScaLización y controL

Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
Año 2 • No.16 • Abril • 2009
Fiscalización
y control
Pág. 4
En la ruta:
Hacia los
Subsidios por
enfermedad
Esquema 35:
Los ojos
del PDSS
Pág. 3
Pág. 5
¿Cómo
supervisamos?
Pensionados:
Un decreto por
su salud
Pág. 7
2
C SISALRIL comenta
Experiencia innovadora
La Ley 87-01 que instauró el Sistema Dominicano de
Seguridad Social, creó la
Superintendencia de Salud
y Riesgos Laborales como un
órgano para la supervisión,
control y regulación de las
Administradoras de Riesgos de
Salud (ARS) y la Administradora
de Riesgos Laborales (ARL).
Como parte del proceso de organización del Seguro Familiar de
Salud y el Seguro de Riesgos
Laborales, se dictaron reglamentos y resoluciones, instrumentos mediante los cuales se
creó todo un marco normativo
que definió el modelo operativo
de las entidades relacionadas a
la provisión de los servicios de
salud y otras prestaciones consignadas en dicha ley.
Para afrontar sus tareas, la
SISALRIL diseñó y estableció
los procedimientos, las metodologías y herramientas de supervisión, control y fiscalización de
las ARS y la ARL, basada en
las estipulaciones de la ley y
las Normas Complementarias,
creando así un conjunto de
mecanismos que garantizan la
vigilancia estricta del desempeño de dichas entidades.
Las auditorías, los instrumentos
de seguimiento de los procesos operativos y de gestión de
las ARS y la ARL, el Sistema
de Información y Monitoreo
Nacional, que opera mediante
diferentes esquemas de control de
la ejecución del Plan de Servicios
de Salud (PDSS) y los planes
Complementarios, Voluntarios y
de Medicina Prepagada, forman
Si­sal­ril In­for­ma es una pu­bli­ca­ción
men­sual de ca­rác­ter in­for­ma­ti­vo.
parte de la plataforma técnica
especializada de vigilancia con
que cuenta la SISALRIL en su
labor supervisora.
Continuamente la institución
actualiza esas herramientas,
introduciendo las novedades
tecnológicas necesarias, en procura de realizar un trabajo de
mayor calidad y eficiencia en
la supervisión. En ese tenor, ya
ha creado la plataforma para
el establecimiento de un nuevo
Catálogo de Cuentas, uno de los
instrumentos de auditoría financiera para la fiscalización continua de las ARS y la ARL.
El nuevo catálogo, ya definido
en la Resolución 162-08, entrará
en vigencia el primero de enero
del 2010 y permitirá la estandarización del registro de cuentas
por parte de las ARS y la ARL,
para observar el desempeño de
dichas entidades de manera global y comparativa.
En sentido general, el ejercicio de la supervisión ha sido
una experiencia innovadora, en
tanto que la mayoría de los instrumentos de control y fiscalización fueron creados por equipos
multidisciplinarios de la institución, en ocasiones apoyados por
consultores extranjeros.
Con los instrumentos de supervisión adecuados, con un personal
altamente capacitado, y con su
firme apego a los valores institucionales que la definen, la
SISALRIL exhibe su alta vocación de transparencia y voluntad de trabajo, garantizando
sus derechos a los afiliados al
SDSS.
Con­se­jo Edi­to­rial
Fer­nan­do Caa­ma­ño, Su­pe­rin­ten­den­te de Sa­lud
y Ries­gos La­bo­ra­les; Raúl Pe­réz, Di­rec­tor
Ad­mi­nis­tra­ti­vo; Ve­ri Can­de­la­rio, Di­rec­to­ra de
Co­mu­ni­ca­cio­nes y Re­la­cio­nes Pú­bli­cas.
Co­la­bo­ra­do­res
Elías Pa­che­co, Di­rec­tor Ac­tua­rial; Syed
Ja­mal Yu­nas, Di­rec­tor de Ase­gu­ra­mien­to Ré­gi­
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
B Breves…
Gripe A H1N1
Los recursos económicos consignados a las
Administradoras de Riesgos de Salud para la ejecu­
ción del subcomponente de Prevención y Promoción
no Asistencial del PDSS, fueron destinados a un
fondo especial a los fines de fortalecer la campaña de
orientación a la ciudadanía sobre cómo cuidarse del
virus H1N1 o Influenza Humana, estructurada por la
Secretaría de Estado de Salud Pública (SESPAS).
La disposición está contenida en la Resolución 20802 del Consejo Nacional de la Seguridad Social.
Asimismo, fue creado un Comité Interinstitucional
integrado por la presidencia de ese organismo, y
representantes del sector empleador, del sector labo­
ral, de la Asociación Dominicana de Administradoras
de Riesgos de Salud (ADARS), y la SISALRIL, para
trabajar conjuntamente con la SESPAS.
Con un Clic
www.sisalril.gov.do
Si deseas consultar alguna edición anterior del boletín
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donde además encontrarás informaciones de interés sobre el
Seguro Familiar de Salud y el Seguro de Riesgos Laborales.
# La Cifra...
RD$ 200, 000,000.00
Es la suma que anualmente destinará el Estado Dominicano
al financiamiento del Plan de Salud Especial Transitorio
para Jubilados y Pensionados que reciben sus retribucio­
nes a través de la Dirección General de Jubilaciones y
Pensiones de la Secretaría de Estado de Hacienda.
men Con­tri­bu­ti­vo; Gra­cie­la Gil, Di­rec­to­ra de
Aseguramiento en Ries­gos La­bo­ra­les; Pe­dro
Ra­mí­rez, Di­rec­tor Ré­gi­men Sub­si­dia­do; Rad­
ha­més Ji­mé­nez Di­rec­tor Téc­ni­co; Ra­món Fla­
quer, Di­rec­tor Tec­no­lo­gía de la In­for­ma­ción;
Ra­món E. Co­lom­bo, Ase­sor Co­mu­ni­ca­cio­nes,
Faus­to Pé­rez, Di­rec­tor de Sub­si­dios, Darly
So­lís, Subdi­rec­to­ra de Pro­yec­tos; y Margarita
de la Rosa, Subgerente de Comunicaciones
Fo­to­gra­fía:
Iris Lizardo
Di­se­ño y Dia­gra­ma­ción
GBN Co­mu­ni­ca­ción e Ima­gen/
Hesner Smaili Ortiz M.
Portada: Hesner Ortiz
Im­pre­sión
Edi­to­ra Cen­te­na­rio
Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. TEL: 809-227-4050. Fax: 809-540-3640. e-mail: informacion@sisalril.gov.do
3
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
En la ruta hacia el Subsidio
por Enfermedad Común
A partir del primero de sep­
tiembre del año en curso
los trabajadores afiliados al
Régimen Contributivo del
Seguro Familiar de Salud
podrán contar con subsi­
dios por enfermedad común
y accidente no laboral,
conforme lo establece la
Ley 87-01 y sus Normas
Complementarias.
Como parte del proceso de
estructuración de dicho bene­
ficio, el Superintendente de
Salud y Riesgos Laborales,
Fernando Caamaño, enca­
bezó sendas reuniones de
trabajo con representantes
del sector laboral y de los
empleadores.
En esos encuentros, los fun­
cionarios de la Dirección de
Control de Subsidios pre­
sentaron a ambos grupos los
avances en la gestión de los
Subsidios por Maternidad
y Lactancia y presentaron
el Plan de Acción para la
articulación y la definición
de los procedimientos de
saron su satisfacción por
la puesta en marcha de las
acciones dirigidas a la ins­
tauración del componente de
Subsidios por Enfermedad
Común y Accidentes no
Laborales.
En la reunión partici­
paron Agustín Vargas
y Mayra Jiménez, por la
Confederación Nacional de
Unidad Sindical (CNUS);
Sol Amantina Delgado
y Roberto Pula, por la
Confederación Nacional de
Trabajadores Dominicanos
solicitud y entrega de los (CNTD);
y
Zacarías
mismos.
Toledo y Delci Sosa, por
Previamente, el plan fue pre­ la Confederación Autónoma
sentado a los representantes Sindical Clasista (CASC).
del sector gubernamental
que participan en el Sistema Empleadores
Dominicano de Seguridad
Social.
En el encuentro realizado
Caamaño precisó que a tra­ con el sector empleador,
vés de las reuniones con los Caamaño dijo que uno de los
diferentes sectores, tienen propósitos de la SISALRIL
por finalidad dar a cono­ es sensibilizarles sobre la
cer los procedimientos, las importancia de su necesaria
herramientas tecnológicas y colaboración con los traba­
los mecanismos para la ges­ jadores en la ejecución del
tión administrativa y opera­ mismo.
tiva del programa.
“Con la puesta en marcha
de este componente del
Seguro Familiar de Salud se
da otro paso de avance en la
consolidación del Sistema
Dominicano de Seguridad
Social y un soporte impor­
tante a las reivindicacio­
nes esperadas por años
por el sector laboral”, dijo
Caamaño. De su parte, los representan­
tes del sector laboral expre­
A través del subsidio, el trabajador afectado recibirá durante 26 semanas el pago al equivalente
del 60 por ciento del salario cotizable del promedio
de los últimos 6 meses, cuando reciba asistencia
ambulatoria a causa de una enfermedad común; y
el 40 por ciento si la atención es hospitalaria, conforme lo establece la ley y sus normativas.
El inicio del Subsidio por Enfermedad Común y
Explicó que la Ley 87-01
consagra en su artículo 131
el derecho de los trabaja­
dores afiliados al Régimen
Contributivo del SFS a
recibir compensación eco­
nómica, en caso de que se
vea imposibilitado de cum­
plir con su jornada laboral
a consecuencia de alguna
enfermedad común.
En la reunión de traba­
jo participaron, Judith
Castillo y Circe Almanzar,
del Consejo Nacional de la
Empresa Privada (CONEP);
y Marisol Vicens, María
Teresa Fernández, Ambrosio
Reyes, Paulo Herrera,
Antonia Antón y Eladio
Uribe, de la Confederación
Patronal
Dominicana
(COPARDOM).
En ambas reuniones, el
Superintendente estuvo
acompañado del Director
de Control de Subsidios,
Fausto Pérez Espinosa,
la Gerente de Asuntos
Jurídicos, Loyda Ramírez, y
el asesor Renato González
Disla. Accidentes no Laborales, corresponde a la implementación de la segunda fase del Sistema de
Información y Pagos de Subsidios.
La primera fase se completó con la ejecución
de los Subsidios por Maternidad y Lactancia,
los cuales son administrados por la SISALRIL,
por mandato de la Ley 87-01 sobre Seguridad
Social.
4
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
¿Cómo supervisamos?
Instrumentos de fiscalización y monitoreo
Conforme las facultades que le confiere la Ley 87-01,
la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
(SISALRIL) tiene la responsabilidad de supervisar, con­
trolar y evaluar el funcionamiento de las Administradoras
de Riesgos de Salud privadas, públicas y autogestionadas;
fiscalizar su contabilidad y solvencia financiera; así como,
vigilar que dichas entidades mantengan un fondo de reser­
vas y el capital mínimo requerido.
Asimismo, la SISALRIL debe dar seguimiento a la eje­
cución del Plan de Servicios de Salud por parte de dichas
entidades, y a la conformación y mantenimiento de sus
redes de Prestadoras de Servicios de Salud, a los fines
de garantizar a los afiliados el cumplimiento de sus dere­
chos.
Para efectuar sus labores, la SISALRIL utiliza diversos
mecanismos de control, supervisión y fiscalización, den­
tro de los cuales están las auditorías. Estas evaluaciones
forman parte de las tareas habituales que realiza la insti­
tución; es decir, no responden a una acción extraordinaria
o excepcional.
Las auditorías pueden ser operativas, financieras o de
estudios especiales, dependiendo del asunto a evaluar en
un momento determinado.
En ese sentido mediante las auditorías operativas, la
SISALRIL examina los aspectos administrativos, geren­
ciales y operativos de esas entidades y procura determinar
si han seguido las normas establecidas y si utilizan los
recursos de forma eficaz y apropiada.
A través de las auditorías financieras son examinados los
balances, estados financieros y resultado de las opera­
ciones de esas entidades. También se aplican auditorías
especiales, cuando el interés es examinar una cuenta o un
estado en particular, independientemente de la contabili­
dad general de la ARS.
Otro mecanismo de vigilancia es el Sistema de Información
y Monitoreo Nacional (SIMON), mediante el cual la
SISALRIL efectúa un proceso de monitoreo automati­
zado, sistemático, dinámico y transparente de todas las
informaciones generadas por las ARS, ARL, UNIPAGO,
TSS, DIDA y demás entidades bajo supervisión.
Las principales herramientas de regulación técnicas inte­
gradas al SIMON son los siete siguientes esquemas o
modelos de control:
Esquema 0026: se utiliza para el envío por parte de las
ARS de los registros de su red de Prestadoras de Servicios
de Salud institucionales.
Esquema 0027: a través de este esquema las ARS deben
reportar los datos de los médicos y sus especialidades
contratados para sus redes.
Estos dos esquemas responden a las disposiciones de la
Resolución 139-07 sobre Red de PSS y su contratación, la
cual establece que las ARS deben remitir cada dos meses
a la Superintendencia el listado de Red de PSS contra­
tados para el PDSS; y a la Resolución 140-07, sobre la
contratación prioritaria de los servicios del PDSS con las
Prestadoras de Servicios de Salud.
Esquema 0031: empleado para el registro de los afiliados
a Planes Complementarios y de Medicina Pre-pagada.
Esquema 0033: las ARS reportan sus afiliados titulares a
Planes Voluntarios.
Esquema 0034: Incorpora las informaciones sobre los
afiliados Dependientes a Planes Voluntarios.
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 110-07 sobre
otros planes de salud ofertados y administrados por las
ARS, dichas entidades deben remitir los datos de sus afi­
liados con coberturas vigentes para cada uno de los planes
ofertados, fuera o en adición al PDSS.
Esquema 0035: Evaluación periódica, seguimiento e
indexación del costo del PBS.
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 135-07 que
ordena a las ARS el envío de informaciones sobre presta­
ciones de servicios de salud.
Esquema 0040: programación y evaluación periódica de
los Programas de Prevención y Promoción de la Salud
contenidos en el PDSS.
La Resolución 142-07 sobre los servicios de promoción
de la salud y prevención de enfermedades, ordena a las
ARS el envío de información de todas las prestaciones
asistenciales y no asistenciales correspondientes a dichos
programas. Este esquema contiene los requerimientos
para los casos no asistenciales.
Formulario FC1 y FC2: conforme a lo establecido en la
Resolución 138-07, las ARS debe remitir en estos formu­
larios las coberturas contentivas de los planes comple­
mentarios para ser aprobados por esta Superintendencia,
antes de ser comercializados.
5
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Esquema 35:
Los ojos del PDSS
Como parte de las mecanismos de
control y seguimiento para llevar
a cabo las tareas de supervisión,
un equipo multidisciplinario de la
Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales, junto a expertos de la
firma “Antares Consulting”, empre­
sa española especializada en gestión
y tecnología en el área de la salud,
desarrolló una metodología para la
evaluación periódica, seguimiento e
indexación de los costos del Plan de
Servicios de Salud (PDSS).
Como puntal operativo de esa meto­
dología, fue creado el Esquema 35,
herramienta que constituye un impor­
tante soporte para la evaluación inte­
gral del comportamiento del PDSS,
ya que mediante el mismo se puede
disponer de un conjunto de indicado­
res que abarcan el alcance, avance y
solvencia de dicho plan. Asimismo,
posibilita determinar el cumplimiento
de sus obligaciones por parte de las
Administradoras de Riesgos de Salud
(ARS).
El Esquema 35 consiste en un for­
mulario de registro electrónico, que
permite una distribución lógica y
ordenada de las informaciones sobre
un Conjunto Mínimo de Bases de
Datos (CMBD) de los servicios de
salud prestados y pagados, dentro del
PDSS.
En ese sentido, las ARS construyen,
bajo parámetros predeterminados por
la SISALRIL, un archivo con formato
estándar, el cual completan mensual­
mente para enviar con mayor agilidad
e integridad la información.
Para la operatividad del esquema,
todas las informaciones que manejan
las ARS fueron estandarizadas y codi­
ficadas, lo que permite un lenguaje
único entre las administradoras y la
SISALRIL.
¿Cómo opera el esquema 35?
Cada ARS debe crear archivos elec­
trónicos, siguiendo las instrucciones
informáticas que establece el Manual
del Esquema 35, separando y deta­
llando mes a mes las prestaciones de
servicios de salud pagadas.
Periódicamente las ARS envían
los archivos, o Base de Datos, a
la SISALRIL a través del Sistema
de Información Monitoreo Nacional
(SIMON). Las informaciones son
enviadas en los primeros 10 días de
cada mes, y contienen los datos refe­
rentes a todos servicios prestados a
los afiliados, cuyas facturas se paga­
ron en el mes anterior.
La información recibida por la
SISALRIL es verificada y validada,
según las especificaciones del Manual
del Esquema 35. Una vez realizada la
validación de la estructura, se proce­
de a una evaluación de contenido del
informe con el objetivo de comprobar
que la información solicitada, es la
que se ha recibido.
Los datos contenidos en el informe
son utilizados para la Evaluación
Periódica, Seguimiento e Indexación
del Costo del PDSS, por parte de los
analistas de la institución.
¿Cuál es el aporte del esquema
35?
La obtención de un Conjunto
Mínimo de Base de Datos a tra­
vés del Esquema 35, permite a la
SISALRIL definir las variables que
influyen en el comportamiento del
costo del Plan Básico de Salud, tales
como: Tarifas, Frecuencias de uso
de servicio, Cuotas moderadoras y
Copago.
Con la información generada por esas
variables, analizada en su conjunto, la
institución puede actualizar el costo
del PDSS, corrigiendo las distorsio­
nes provocadas por la depreciación
de la moneda, por medio de índices
o puntos de referencia que reflejan
esta devaluación y así poder presentar
al Consejo Nacional de la Seguridad
Social las propuestas para la inclusión
de nuevos procedimientos médicos y
ampliación de las coberturas.
Mediante el empleo de esta herra­
mienta se logra mayor transparencia
en lo concerniente al desempeño de
las ARS.
Otro aporte de dicho esquema, es
que posibilita a la institución ofrecer
información a todos los actores del
Sistema Nacional de Salud y a la
sociedad en sentido general, sobre
los avances en la implementación del
Seguro Familiar de Salud.
6
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
La Regulación:
Prestaciones
seguras en
un marco de
transparencia
La puesta en ejecución del Sistema
Dominicano de Seguridad Social
(SDSS), ha ido acompañada de la
estructuración de un amplio marco de
normas complementarias, a los fines
de garantizar el cumplimiento de los
derechos que les reconoce la Ley 87-01
a los beneficiarios de dicho sistema.
Una parte de la normativa responde al
mandato de la propia ley, y otra se refie­
re a aspectos regulatorios que han sido
identificados como necesarios para el
adecuado desempeño del sistema.
En ese sentido, el Seguro Familiar
de Salud (SFS) y sus regíme­
nes Subsidiado y ContributivoSubsidiado, así como el Seguro de
Riesgos Laborales, cuentan con regla­
mentos elaborados por el Consejo
Nacional de la Seguridad Social y
aprobados mediante decretos por el
Poder Ejecutivo.
Otras normas que rigen en el ámbito
del Régimen Contributivo del SFS y
en el Seguro de Riesgos Laborales
han sido aprobadas por el Consejo
Nacional de la Seguridad Social, la
Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales y otras entidades del siste­
ma, a través de resoluciones y norma­
tivas especiales.
En este orden se citan los siguientes
documentos:
Reglamento para la Organización y
Regulación de las ARS
Reglamento para el Control de los
Medicamentos del Plan Básico de
Salud
Reglamento para la Prescripción y
Dispensación de Medicamentos
Ambulatorios en el SDSS
Reglamento sobre Aspectos Generales
de Afiliación al SFS-RC
Reglamento sobre el Subsidio
por Maternidad y el Subsidio por
Lactancia
Reglamento de Infracciones y
Sanciones al Seguro Familiar de Salud
y al Seguro de Riesgos Laborales.
Normativa sobre Traspaso de Afiliados
entre ARS
Normativa sobre los Contratos de
Gestión
Normativa sobre los Accidentes en
Trayecto
Desde que inició sus operaciones, la
SISALRIL ha emitido 166 resolucio­
nes sobre aspectos procedimentales,
administrativos, sancionadores, de
ampliación de las coberturas del Plan
de Servicios de Salud y de fijación de
tarifas mínimas de honorarios profe­
sionales.
Asimismo ha llevado al Consejo
Nacional de la Seguridad Social
diversas propuestas para el fortaleci­
miento de sus capacidades de super­
visión, la ampliación o mejoramiento
de los beneficios para los afiliados y
consolidación del SDSS.
PDSS
De las disposiciones emitidas por la
SISALRIL, tienen significativa relevancia las resoluciones 147-07, 149-08 y
155-08. Mediante las dos primeras,
fueron incluidos más de 700 procedimientos médicos en el PDSS, así
como el incremento de tarifas mínimas
de honorarios profesionales para los
médicos y de procedimientos quirúrgicos. En tanto que con la Resolución
155-08, fueron incorporados más de
90 procedimientos para cardiopatías
congénitas y adquiridas.
7
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Beneficiarios
Los beneficiarios del plan son
aquellos pensionados y jubilados del Fondo de Pensiones y
Jubilaciones del Estado, que se
encuentren oficialmente inscritos
al mes de febrero del año 2009
en la Dirección de Jubilaciones
y Pensiones de la Secretaría de
Estado de Hacienda.
Para ser favorecidos por el plan,
los pensionados y jubilados no
pueden estar activos en alguna
base de datos registrada en la
Tesorería de la Seguridad Social,
ya sea del Régimen Contributivo
o del Régimen Subsidiario del
Seguro Familiar de Salud.
Administración de Riesgos
Conforme el decreto, los maestros pensionados y jubilados
recibirán sus servicios a través de la ARS SEMMA; los del
IDSS, a través de Salud Segura;
y aquellos que no pertenezcan
a ninguno de los grupos antes
señalados, estarán a cargo de
SENASA.
Órganos responsables
La Superintendencia de Salud y
Riesgos Laborales (SISALRIL),
como entidad pública a cargo
de vigilar la solvencia financiera
de las ARS, supervisará el pago
puntual a dichas entidades, y
de éstas a las Prestadoras de
Servicios de Salud.
En tanto, la Tesorería de la
Seguridad Social (TSS), como
la entidad pública encargada
del recaudo y distribución de los
fondos del SDSS, tiene la encomienda de distribuir y asignar
los recursos correspondientes
al plan.
El decreto 342-09 ordena a la Secretaría de Estado
de Hacienda suscribir convenios interinstitucionales con la
SISALRIL, para fines de monitoreo y supervisión del plan, y
con la TSS, para garantizar la
transferencia mensual de los
fondos correspondientes a los
aportes del Estado.
Asimismo, el decreto encarga a
la SISALRIL y a la TSS de elaborar los procesos de afiliación,
facturación y dispersión relativos al nuevo plan especial.
Pensionados:
Un decreto por su salud
Por disposición del Presiente de la
República, Doctor Leonel Fernández,
los pensionados y jubilados que reci­
ben sus retribuciones a través de la
Dirección General de Jubilaciones y
Pensiones a cargo del Estado, de la
Secretaría de Estado de Hacienda,
fueron incorporados a un plan de
salud especial, dentro del Sistema
Dominicano de Seguridad Social.
La decisión presidencial está conte­
nida en el Decreto 342-09 de fecha
30 de abril, dado a conocer por el
Vicepresidente de la República, Doctor
Rafael Alburquerque y el Secretario
de Estado de Trabajo, Doctor Max
Puig, en rueda de prensa celebrada en
el salón Orlando Martínez del Palacio
Nacional.
El Superintendente de Salud y Riesgos
Laborales, Fernando Caamaño, cali­
ficó la decisión presidencial como
otro gran aporte gubernamental a la
Seguridad Social, al asegurar las pres­
taciones de salud a más de 70 mil pen­
sionados y jubilados, quienes hasta
el momento de haber sido emitido el
decreto no contaban con coberturas.
En ese sentido, dijo que con la crea­
ción del Plan de Servicios de Salud
Especial Transitorio y el compromiso
gubernamental para su financiamien­
to, el Presidente Fernández corrige
una situación lamentable que afectaba
a esos servidores que, mediante su
trabajo, dieron los mejores años de
sus vidas a la nación.
El gobierno invertirá 200 millones
de pesos cada año para financiar el
Plan de Servicios de Salud Especial
Transitorio, conforme lo establece el
decreto.
8
e
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
n Nuestros Funcionarios
Entérate
Los beneficiarios del SFS
La Ley 87-01 define en sus artículos
123, 125 y 126 quiénes son los benefi­
ciaros del Seguro Familiar de Salud en
cada uno de sus tres regímenes:
En el Régimen Contributivo
• El trabajador afiliado;
• El pensionado, independientemente
de su edad y estado de salud;
• El cónyuge del afiliado y del pensio­
nado o, a falta de éste, el compañero
de vida con quien haya mantenido
una vida marital durante los tres años
anteriores a su inscripción, o haya
procreado hijos, siempre que ambos
no tengan impedimento legal para el
matrimonio;
• Los hijos menores de 18 años del
afiliado;
• Los hijos del afiliado hasta 21 años
cuando sean estudiantes;
• Los hijos discapacitados, sin excep­
ción de edad, que dependan del afilia­
do o del pensionado.
El trabajador afiliado podrá incluir a
sus padres, siempre que cubra el costo
de su protección.
En el Régimen Subsidiado
• Los desempleados, urbanos y rurales,
así como sus familiares;
TallereS
Con el objetivo de adiestrar al per­
sonal de Recursos Humanos y de
las áreas financieras de las empresas
cotizantes al Régimen Contributivo
del Seguro Familiar de Salud, la
SISARIL desarrolla un programa de
talleres sobre los procedimientos y
normativas relativas a los subsidios
por Maternidad y Lactancia. En ese sentido, la Dirección de
Control de Subsidios de la SISALRIL
ha desarrollado nueve talleres en
diferentes regiones del país, contan­
do con la participación de unos 800
representantes del sector empleador. Parte de las actividades de capacita­
ción han sido realizadas en coordina­
• Los discapacitados, urbanos y
rurales, siempre que no dependan
económicamente de un padre o
tutor afiliado a otro régimen y ten­
gan derecho a ser protegido en otro
régimen;
• Los indigentes, urbanos y rura­
les, así como sus familiares, bajo las
modalidades solidarias establecidas
por el Poder Ejecutivo a propuesta
del Consejo Nacional de Seguridad
Social.
En el Régimen Contributivo
Subsidiado
•Los profesionales y técnicos que tra­
bajan en forma independiente, y sus
familiares;
•Los trabajadores por cuenta propia,
de zona urbana y rural, así como sus
familiares;
• Los trabajadores a domicilio, y sus
familiares;
d) Los jubilados y pensionados del
Régimen Contributivo Subsidiado.
El Régimen Contributivo-Subsidiado,
también conocido como Régimen
Mixto, aún no se está ejecutando. El
Consejo Nacional de la Seguridad
Social (CNSS) establecerá los criterios
e indicadores para determinar la pobla­
ción que clasifica para dicho régimen.
ción con COPARDOM, la Asociación
de Industrias de la República
Dominicana, Promotores de Salud
y la Dirección de Información y
Defensa de los Afiliados a la
Seguridad Social (DIDA). Han sido impartidos por los señores
Fausto Pérez, director de Control de
Subsidios, y Renato González asesor
externo de la SISALRIL.
Dada la importancia de que el sector
empleador conozca los procedimien­
tos sobre traspaso de ARS, el tema
forma parte de las actividades de
adiestramiento, y ha sido tratado por
Gabriel del Río Amiama, Subdirector
de Afiliación de la SISALRIL.
Ing. Darly Solís
Subdirectora de Proyectos
Ingeniera Industrial, posgra­
do en Alta Gerencia y maestría
en Gerencia y Productividad.
Cursos especializados en Project
Management. Experiencia en
análisis y mejoras de procesos.
Implementación de proyectos de
mejora continua, en el área de
seguros de salud. Dos años de
experiencias en cadena de sumi­
nistro y operaciones de servicio
al cliente, coordinando la inte­
gración de todos los procesos
(orden de compra, planificación,
producción, distribución, despa­
cho y documentación de tráfico),
para exportaciones a Suramérica,
Centroamérica, EEUU, Europa y
el Caribe. Como parte de sus fun­
ciones, se encarga del seguimiento
y la elaboración de los informes
finales de los proyectos en proceso
a lo interno de la institución y de
la cooperación internacional.
Atención
de llamadas
809-920-0200
Para información sobre Subsidios
por Maternidad y Lactancia.