Migrañas acompañadas de midriasis unilateral benigna episódica

Artículo científico
Migrañas acompañadas de midriasis
unilateral benigna episódica
› Jesús Vera Vílchez1
1 DOO, Máster CBO.
.
2 Doctora en Farmacia.
› María del Mar Lázaro Suárez2
3 DOO.
.
› Cristina Vivo Robledo3
O.C. 20804
Una mujer de 27 años acude a consulta por dilatación pupilar unilateral. Las pupilas son reactivas a la luz. Ésta
se encuentra diagnosticada de migrañas. Se deduce en la historia que no se había producido el consumo de
ningún fármaco o colirio, así como un hecho traumático. Nos describe que siempre se produce tras una jaqueca
de alta intensidad. La dilatación pupilar se prolonga durante un máximo de 24 horas.
Posteriormente se descarta cualquier relación con una enfermedad intracraneal (es la principal alarma) mediante una resonancia magnética nuclear (RMN). La patogénesis de esta anomalía no se encuentra bien definida,
en la actualidad se relaciona con una descompensación entre el sistema nervioso simpático (SNS) y sistema
nervioso parasimpático (SNPS).
Debemos destacar la benignidad de este signo y darlo a conocer debido a su rareza. Aunque previamente
debemos descartar otras causas de esta midriasis unilateral benigna episódica, ya que están pueden poner en
riesgo la salud visual del paciente e incluso suponer un riesgo para su vida.
Palabras clave
Midriasis unilateral, migraña, cefalea, anisocoria.
Introducción
E
› nº 485
l caso de una midriasis unilateral benigna episódica (MUBE), se produce tras un ataque
de migraña y se muestra con la dilatación
de una pupila que responde a luz, aunque
con cierta dificultad respecto a la otra.
La migraña es un tipo de cefalea con una presentación
de 3:1 en mujeres y un 70% está relacionado con antecedentes familiares. Como características generales encontramos que es unilateral, pulsátil, con una intensidad
moderada-alta y ésta se agrava con el movimiento. Como
síntomas asociados aparecen náuseas, fotofobia o fonofobia. Además un 25% de las migrañas pueden ir acompañadas de aura.
La causa primaria aún es desconocida, aunque hay evidencias de una componente neural. A su vez se relaciona
ÓPTICA
OFTÁLMICA
na, viajes, etc.); alteraciones meteorológicas;
alimentos, etc.
En la bibliografía encontramos que se debe a
una hiperactividad del SNS o una hipoactividad del SNPS; la actividad del trigémino es
la que estimula los receptores nociceptores y
de aquí el dolor. La aparición de este signo se
puede presentar en sujetos de cualquier edad,
incluso población pediátrica1, aunque el pico
de las personas que sufren migrañas está en
personas jóvenes de entre 25 y 55 años2.
Caso Clínico
Nos encontramos con una mujer de 27 años
diagnosticada de migrañas, desde aproximadamente 4 años. Éstas e presentan con una
frecuencia de, aproximadamente, mensual;
cursan con incapacidad de realizar vida normal, náuseas, vómitos, fotofobia, además de
la dilatación pupilar derecha.
Con midriasis.
Debido a la frecuencia de la migraña se
podría pensar en la posible relación con la
menstruación, pero la paciente indica que no
la hay. No está diagnosticada de ninguna otra
patología, no tiene antecedentes de jaqueca
en la familia y, en las preguntas de la historia
clínica sobre las alteraciones visuales o de la
salud general, no encontramos una respuesta
afirmativa en ningún caso. En el examen optométrico el único dato de posible relevancia
para el caso es su hipermetropía de +2.0 D
en A.O; la motilidad extraocular, fondo ocular y presión intraocular se encontraban dentro de los límites normales.
En lo referente a la hipermetropía que tenemos en este caso, encontramos estudios que
indican que la compensación de un error
refractivo puede mejorar una cefalea, pero
nunca es la causa de esta alteración. No se
encuentra ptosis asociada. La hemos remitido al servicio de neurología y, tras RMN, se
descarta la presencia de cualquier alteración
que pudiera provocar este signo.
Discusión
Sin midriasis.
con una intervención de algún marcador del
ritmo cerebral, debido a la actividad anómala del hipotálamo en las crisis de migrañas,
de aquí la susceptibilidad de cada persona.
Las migrañas dependen de diversos factores
o elementos desencadenantes, como son: la
menstruación; cambios hormonales; estrés;
cambios en el ritmo de vida (fines de sema-
La midriasis unilateral episódica se da en
caso de migrañas, pero siempre antes debemos descartar otras causas: como tumoraciones; aneurismas de la arteria carótida;
glaucoma de ángulo cerrado; pupila tónica
de Adie o el uso de colirios o sustancias midriáticas3, que pueden ser de peligro para la
salud visual del sujeto, de accidente vascular
o incluso para la vida de éste.
Octubre 2013 ›
Migrañas acompañadas de midriasis unilateral benigna episodica
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Científico
20
15
Hombres
10
Mujeres
5
0
20 años
40 años
60 años
80 años
Gráfico 1. Prevalencia de migrañas (%) respecto a la edad y sexo.
La pupila midriática unilateral episódica se
encuentra descrita como un signo de migrañas. Este tipo de cefalea va acompañada de
manifestaciones visuales como son: visión
borrosa; auras; fotopsias; escotomas centelleantes y alteración de la percepción de
formas (metamorfopsias, poliopsias, prosopagnosia, visión en mosaico o alucinaciones
complejas).4
La asociación de la dilatación pupilar con la
migraña nos lleva a buscar puntos en común
y se ve una clara relación en la alteración
neuronal que se produce en ambos casos.
Viene de una sobrecarga del sistema parasimpático y del III par craneal. Por otro lado,
el nervio trigémino inerva gran parte de las
arterias meníngeas; sus terminaciones nerviosas, al ser estimuladas por el dolor, son capaces de liberar serotonina, sustancia P, péptido relacionado con el gen de la calcitonina
y otros péptidos que provocan inflamación y
edema. Esto provoca un mayor estímulo de
la vía aferente del sistema trigeminal 5.
La forma de actuación ante esta causa es tratar la patología desencadenante del MUBE.
Como sabemos, en este caso, debemos aliviar la migraña, mediante un especialista
capacitado para este tratamiento (neurólogo). De manera no especifica, se recomiendan analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos (AINES). De manera específica se
recomiendan ergóticos y triptanos. Por últi-
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mo, como tratamiento preventivo: betabloqueantes ( propanolol, nadolol) , antagonistas del calcio (flunaricina)y antiepilépticos (
valproato, topiramato).6
BIBLIOGRAFÍA
1- Balaguer-Santamaría JA, Escofet-Soteras C,
Chumbe-Soto G, Escribano-Subias J.Episodic
benign unilateral mydriasis. Clinical case in a
girl. Rev Neurol. 2000; 31:743–745. España.
(PubMed).
2- Pancoseni A. A very high prevalence of migraine in adult general population. Hospital San
Giuseppe, Empoli, Italy. August 2012(Pubmed)
3- Biousse V, Newman NJ.Neuro-Ophthalmology Illustrated. Stuttgart, Germany: Thieme
Verlag; 2009.
4- Navarro Ruiz, J.R. Bretón Martínez, T. Aracil
Pedro, R. Margalef Canuto. Midriasis unilateral Benigna Episódica. A propósito de un caso.
Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia.
(Pubmed)
5- Olesen J. In: Olesen J, Goadsby PJ, Ramadan
NM, Tfelt-Hansen P, Welch KM, editors. Migraine with aura .The headaches, 3rd edn. Philadelphia: Lippincott, William & Wilkins; 2006.
6- Nedaa Skeik1 and Fadi I Jabr2 Migraine with
benign episodic unilateral mydriasis (publisher
and licensee Dove Medical Press Ltd.