Transposición de cerumen en casos de otomicosis

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Transposición de cerumen en casos de otomicosis
L.C. Gómez, J.A. Chacón, A.M. Hoyos*
* Profesores Universidad de Caldas.
RESUMEN
La otomicosis es una enfermedad del Conducto Auditivo Externo (CAE) que
con frecuencia se hace de difícil manejo como consecuencia de diferentes
factores atribuibles al microorganismo y al paciente. El cerumen es un producto
de las glándulas localizadas en la piel del CAE que tiene propiedades
antimicóticas, bacteriostáticas y repelente de insectos. Bajo estas
consideraciones se realizó la transposición de cerumen de personas sanas a
otras con otomicosis de difícil manejo. Los resultados del cultivo antes de la
transposición fueron Aspergillus (níger y flavus) 73.7 % y Cándida (albicans y
no albicans) 26.3 %. Después de la colocación de cerumen de donador sano,
se obtuvo mejoría total con 2 ó 3 aplicaciones en un lapso de 1 a 3 meses.
Palabras clave: Otomicosis, Transposición. Cerumen. Aspergillus
INTRODUCCIÓN
La otomicosis es una patología de común ocurrencia en el trópico y en particular en los
ambientes húmedos. Por lo general la entidad se confina al conducto auditivo externo, pero con
una alta frecuencia se sobreinfecta por bacterias que facilitan la extensión del proceso,
volviéndose crónica y de difícil manejo.
Por lo general los antimicóticos no son suficientes para obtener la curación completa, razón que
ha impuesto el reto de buscar nuevos procedimientos terapéuticos.
Esta situación se torna muy molesta para el paciente en razón a que con el paso de los días va
perdiendo la esperanza de recuperación. Se ha observado que los pacientes abandonan con
mucha frecuencia los tratamientos para esta entidad, situación que agrava el estado de
cronicidad y se transforma en un problema de difícil manejo.
Por observación de la cotidianidad se encuentra que un oído sano produce cerumen cuyas
propiedades son de tipo antimicótico, bacteriostático y repelente de insectos, y que un
desequilibrio de la homeostasis externa, impide su producción.
Con base en estas observaciones surgió la idea de llevar a cabo la transposición de cerumen
normal tomado de personas sanas a pacientes con otitis externa crónica y de etiología micótica.
El uso de órganos, tejidos autólogos u homólogos se ha generalizado en los últimos tiempos
tanto a manera de trasplante como de injerto, razón por la cual se pretende introducir el
concepto de transposición de cerumen en el arsenal empleado para el tratamiento de otitis
micótica de difícil manejo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Población: pacientes con otomicosis atendidos en la consulta externa del Hospital de Caldas y
en los consultorios privados de los investigadores. Se tomaron 19 pacientes con cuadro clínico
de otitis de difícil manejo y con evidencia por laboratorio de la presencia de hongos de diferente
tipo a quienes se les aplicó cerumen tomado de personas sanas. Este procedimiento se basó
en los principios fisiológicos del conducto auditivo externo y en las características antimicóticas,
bacteriostáticas y repelentes de insectos descritas para el cerumen.
Previa limpieza del conducto bajo microscopio se colocó cerumen de personas sanas que
consultaron por diferentes motivos o que fueron seleccionadas por sus propios familiares como
donantes. Este material se aplicó adosado a las paredes del Conducto Auditivo Externo (CAE) o
a la membrana timpánica en los casos en los cuales se hallaba comprometida.
La selección del cerumen aplicado se hizo mediante la observación de caracte-rísticas tales
como: filancia, color amarillo, frescura y con pocos elementos de descamación epitelial
(escamas o pelos). En algunos casos se tomó cerumen de un familiar del paciente y la
transposición se hizo en forma inmediata, mientras que en otros casos se almacenó a
temperatura ambiente en un recipiente de plástico oscuro impermeable a la luz. Al momento de
su aplicación se calentó hasta alcanzar la temperatura corporal, debido a que de esta manera
se recomponían sus propiedades, en especial la filancia y la adherencia disminuidas durante el
almacenamiento.
El CAE receptor se limpió cuidadosamente con peróxido de hidrógeno y se succionó bajo visión
por microscopio. Luego se secó y se colocó el nuevo cerumen adosándolo a la totalidad de la
piel del CAE, incluida la membrana timpánica en los casos en que estaba comprometida por
hongos, para lo cual se empleó una cureta metálica de oído. Cuando en el control se veía
crecimiento de hongo, se procedió a descartar todo el cerumen transpuesto y se repitió el
procedimiento, hasta ver el conducto sin crecimiento de hongos en los controles posteriores.
En cada uno de los casos se aisló y se cultivó el germen. Posteriormente se le realizó un
"antimicograma" en una caja de petri en agar y se conservó a 37 grados centígrados con una
cantidad de cerumen similar a los discos de antibióticos, observando el comportamiento del
crecimiento del hongo.
RESULTADOS
Mediante una vigilancia permanente se evaluaron los pacientes uno y tres meses después de la
última aplicación de cerumen.
En la Tabla 1 se encuentran los datos más relevantes de cada uno de los pacientes:
Tabla 1.
Características generales de la población estudiada
Paciente
Resultado
Control
1
Control
2
3
Mejoría
Sano
Sano
3
Mejoría
Sano
Sano
A flavus
2
Mejoría
Sano
Sano
M
Cándida albicans
2
Mejoría
Sano
Sano
1
Mejoría
Sano
Sano
Edad
Sexo
Microorganismo
Aplicaciones
1
34
2
53
F
A niger
F
A niger bilateral
3
50
M
4
22
5
29
F
Cándida no
albicans
6
41
M
Cándida no
albicans
3
Mejoría
Sano
Sano
7
42
F
Cándida no
albicans
2
Mejoría
Sano
Sano
8
37
M
A niger
1
Mejoría
Sano
Sano
9
56
M
A niger
1
Mejoría
Sano
Sano
10
33
F
A flavus
3
Mejoría
Sano
11
45
M
A flavus
2
Mejoría
Sano
Sano
Sano
12
22
M
A niger
2
Mejoría
Sano
Sano
13
26
F
A niger
2
Mejoría
Sano
Sano
14
46
F
A niger
2
Mejoría
Sano
Sano
15
37
M
A niger
2
Mejoría
Sano
Sano
16
60
M
Cándida albicans
3
Mejoría
Sano
Sano
17
29
F
A niger
2
Mejoría
Sano
Sano
18
48
F
A niger
1
Mejoría
Sano
Sano
19
65
M
A níger
2
Mejoría
Sano
Sano
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