la gestión y tratamiento de los residuos generados en

LA GESTIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS
GENERADOS EN LOS CENTROS DE ATENCIÓN
DE SALUD
Álvaro Cantanhede
Ingeniero Sanitario brasileño, Asesor de Residuos Sólidos del
Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente
Colaborador en el Programa de Saneamiento Básico Institucional
INTRODUCCIÓN
Un centro de atención de salud es un
hospital, sanatorio, clínica, policlínico,
centro médico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera
de los niveles de atención humana o
animal, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así
como aquellos centros donde se realiza
investigación.
Los centros de atención de la salud son
los encargados tanto de reducir como
de prevenir los problemas de salud de la
población. Durante el desarrollo de sus
actividades estos establecimientos generan, de manera inevitable, residuos que
a su vez presentan riesgos potenciales
de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias
para la salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los residuos y de la población en general.
El inadecuado manejo de los residuos
sólidos hospitalarios presenta diversos
impactos ambientales negativos que se
evidencian en diferentes etapas tales como el almacenamiento, el tratamiento,
la recolección y el transporte y la disposición final (ya sea en vaciaderos clandestinos o rellenos sanitarios). Las consecuencias de estos impactos no sólo
afectan la salud humana sino que también se relacionan con la contaminación atmosférica, del suelo y de las
aguas superficiales y subterráneas; a las
cuales se suma el deterioro estético del
paisaje natural y de los centros urbanos.
Dado que tradicionalmente la prioridad
de la institución es la atención al pa-
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ciente, por mucho tiempo se ha restado
importancia a los problemas ambientales, creando en muchos casos un círculo
vicioso de enfermedades derivadas del
inadecuado manejo de los residuos.
La cantidad y las características de los
desechos generados en los establecimientos de atención de salud varían según la función de los servicios proporcionados. La cantidad de residuos se
encuentra en el rango de 2,6 a 3,8 kg/cama/día. Un estudio llevado a cabo en
México respalda un indicador de 3 kg/cama/día. Se estima que de 10 a 40%
de estos desechos pueden ser clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patógena (OPS, 1991), y el resto
como residuos domésticos.
Los establecimientos de atención de salud tienen la responsabilidad de evitar
las consecuencias adversas para la salud
o el ambiente como resultado de las actividades relacionadas con el manejo de
sus residuos. Es necesario que se tome
conciencia de la necesidad de adoptar
una política ambiental de manejo de residuos. Sin embargo, se debe evitar
alarmar al público exagerando los riesgos o buscando un problema inexistente. La gestión de los residuos hospitalarios no es sólo un problema técnico.
Existen factores culturales, sociales y
económicos que tienen influencia en dicha problemática. Se requiere establecer una política adecuada y sostenible
que cuente con el apoyo del componente legislativo, factor esencial para el
cumplimiento de lo establecido.
PELIGROS Y RIESGOS
EN EL MANEJO
DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS
El grupo más expuesto al riesgo del manejo de los residuos infecciosos de los
hospitales son los trabajadores de los establecimientos de salud, especialmente
los enfermeros y el personal de limpieza, seguido de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital.
En los vaciaderos o rellenos, donde se
recuperan materiales diversos para su
venta, el riesgo es muy serio. Sin embargo, no existen datos sobre la incidencia de lesiones e infecciones en esas situaciones. Es excepcional que las
víctimas sean pacientes o el público en
general.
Los trabajadores que se lesionan con
más frecuencia son los auxiliares de enfermería, las enfermeras tituladas, el personal de limpieza y mantenimiento y el
personal de cocina. Los índices anuales
de lesiones en estas ocupaciones oscilan
entre 10 y 20 por 1000 trabajadores.
De todos los trabajadores que pueden
estar en contacto con desechos médicos, los de saneamiento (por ejemplo,
los recolectores de basura) son los que
tienen el índice más elevado de lesiones
laborales. El índice de lesiones generales asciende a 180 por 1000 trabajadores al año, es decir, más del doble que
en toda la fuerza laboral combinada de
Estados Unidos.
Los problemas identificados en América
Latina y el Caribe respecto al manejo de
residuos de hospitales son (J. Monreal,
1991):
13
ARTÍCULO
•
•
•
Las lesiones infecciosas provocadas por objetos punzocortantes del
personal hospitalario de limpieza
y del personal que maneja los residuos sólidos.
Los riesgos de infección fuera de
los hospitales para el personal que
maneja los residuos sólidos, los
que recuperan materiales de la basura y, en definitiva, el público en
general.
Las infecciones nosocomiales de
los pacientes debido al manejo deficiente de desechos, entre otras
causas.
Entre los problemas técnicos se puede
mencionar la separación inadecuada de
los desechos peligrosos en el punto de
origen debido a la poca formación del
personal encargado, lo cual hace que el
componente peligroso se encuentre en
el rango de 10 a 40% del total, en lugar
de ser inferior al 10%. Además de esto,
no se disponen adecuadamente los objetos punzocortantes, lo que explica las
numerosas lesiones del personal que
manipula los desechos.
Con frecuencia los residuos hospitalarios se arrojan a los vaciaderos o rellenos sanitarios junto con los residuos
municipales, con excepción de las partes corporales humanas que se entierran
por separado por razones culturales.
Un gran porcentaje (57–92%) de los incineradores hospitalarios que utilizan algunos hospitales no funcionan de manera satisfactoria, aumentando los riesgos
a la salud y al ambiente.
MINIMIZACIÓN DE RESIDUOS
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La alternativa más efectiva para enfrentar la problemática de los residuos de
los centros de atención de salud es minimizar su generación mediante el reuso, reciclaje y reducción de la cantidad
de materiales usados, entre otros. La
minimización de residuos debe ser considerada prioritaria en un programa de
manejo de residuos. Sin embargo, esta
técnica no es única sino que debe
acompañarse de otras como la sustitución y la eliminación de sustancias o
productos peligrosos, dentro de los principios tales como "el que contamina paga", "precaución", "responsabilidad por
el manejo", "proximidad", los cuales de-
ben ser considerados al definir los fundamentos, objetivos y etapas claves para
alcanzar tales objetivos. En resumen,
un plan de manejo de residuos para un
centro debe considerar aspectos ocupacionales y la contaminación ambiental.
Algunos métodos a considerar en la minimización de residuos son:
•
Reducción en la cantidad de materiales usados, mediante la restricción de las compras, utilización de
materiales reusables, uso de materiales que generan menos residuos, entre otros.
•
Reducción de la cantidad de residuos generados, mediante la separación en la fuente, la segregación
de residuos, entre otros.
•
Reciclaje y reuso, para lo cual se
puede utilizar la esterilización con
vapor o gas u otros métodos de
descontaminación.
•
Técnicas de reducción del volumen, tales como la incineración,
compactación, trituración.
•
Técnicas de recuperación de la
energía, tal como la incineración
con equipo de aprovechamiento
del calor generado mediante una
caldera.
ETAPAS EN EL MANEJO
DE LOS RESIDUOS
HOSPITALARIOS
Clasificación de los residuos
sólidos en los centros
de atención de salud
CLASIFICACIÓN PROPUESTA
POR EL CENTRO PANAMERICANO
DE INGENIERÍA SANITARIA (CEPIS)
EN LA "G UÍA PARA EL MANEJO INTERNO
DE RESI-
DUOS SÓLIDOS EN LOS CENTROS DE ATENCIÓN DE
SALUD"
Esta guía, desarrollada por el CEPIS, tiene como objetivo fundamental orientar
la implantación de un sistema organizado de gestión de residuos sólidos dentro
de los hospitales, con la finalidad de
controlar y reducir los riesgos para la salud relacionados con el manejo de los
residuos peligrosos generados. La guía
propone un sistema de clasificación
simplificado, el cual considera:
R ESIDUOS INFECCIOSOS
Son los residuos generados durante las
diferentes etapas de la atención de salud
(diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.) que contienen
patógenos en cantidad o concentración
suficiente para contaminar a la persona
que se exponga a ellos. Estos residuos
pueden ser, entre otros: materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes; materiales biológicos; sangre
humana y productos derivados; residuos
anatómicos patológicos y quirúrgicos;
residuos punzocortantes; residuos de
animales.
RESIDUOS
ESPECIALES
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de
atención de salud que no hayan entrado
en contacto con los pacientes ni con los
agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características
agresivas, tales como: corrosividad,
reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad o radiactividad. Estos residuos se generan principalmente en los
servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; directos complementarios y
generales. Pueden ser, entre otros: residuos químicos y peligrosos, residuos farmacéuticos y residuos radiactivos.
R ESIDUOS COMUNES
Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de
las categorías anteriores, no representan
peligro para la salud y sus características
son similares a las que presentan los residuos domésticos comunes. Se incluye
en esta categoría a los papeles, cartones,
cajas, plásticos, restos de la preparación
de alimentos, y materiales de la limpieza de patios y jardines, entre otros.
Otros tipos de clasificación
Se presenta a continuación la clasificación alemana y las sugeridas por la Organización Mundial de la Salud y la
Agencia de Protección Ambiental de los
Estados Unidos de América (EPA), las
cuales presentan mayor detalle y complejidad, por lo que podrían ser adoptadas por grandes centros de atención de
salud.
REPERTORIO CIENTÍFICO
La g est ió n y trata mien to de los res id uo s gener ados en los cen tro s de atenc ió n de sa lud
CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
M UNDIAL DE LA SALUD
–
Residuos generales
–
Residuos patológicos
–
Residuos radiactivos
–
Residuos químicos
–
Residuos infecciosos
–
Objetos punzocortantes
–
Residuos farmacéuticos
CLASIFICACIÓN ALEMANA
–
Residuos generales
–
Residuos patológicos
–
Residuos radiactivos
–
Residuos químicos
–
Residuos infecciosos
–
Objetos punzocortantes
–
Residuos farmacéuticos
CLASIFICACIÓN DE LA AGENCIA
DE PROTECCIÓN AMBIENTAL (EPA)
DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA
–
Cultivos y muestras almacenadas
–
Residuos patológicos
–
Residuos de sangre humana y productos derivados
–
Residuos punzocortantes
–
Residuos de animales
–
Residuos de aislamiento
–
Residuos punzocortantes no usados
Segregación
La segregación de los residuos es la clave de todo el proceso de manejo debido
a que en esta etapa se separan los desechos y una clasificación incorrecta puede ocasionar problemas posteriores. Durante esta etapa interviene un gran
número de personas, en su mayoría, encargadas de la atención del paciente,
muchas veces en condiciones de urgencia y bajo presión. A menos que haya
recibido una buena capacitación, dicho
personal podría considerar el manejo de
los desechos que genera como un asunto de poca importancia, desconociendo
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lo que ocurre con ellos una vez retirados del pabellón o quirófano.
La separación de los desechos es de suma importancia ya que se centra en las
cantidades relativamente pequeñas que
necesitan ser separadas. Una separación inadecuada puede no sólo exponer
a riesgos al personal y al público sino
que también eleva considerablemente
los costos del manejo de residuos ya
que se estaría dando un tratamiento especial a grandes cantidades cuando sólo
una pequeña cantidad debiera recibirlo.
Cada uno de los tipos de residuos considerados en la clasificación adoptada por
el hospital debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado.
En esta etapa, se utilizan tanto bolsas
plásticas de color como recipientes resistentes especiales para los objetos punzocortantes. El personal del hospital debe ser adiestrado para que asocie los
colores de las bolsas con el tipo de residuo que debe ser dispuesto en ellas. Las
bolsas pueden suspenderse dentro de
una estructura con tapa o bien colocarse
en un recipiente rígido doblando la orilla sobre el reborde del recipiente y luego colocando la tapa.
El tamaño y número de los recipientes
debe ser adecuado a la cantidad prevista
de desechos que se generarán en la sala.
El recipiente no deberá ser demasiado
pesado para que, una vez lleno, una sola persona pueda manipularlo cómodamente. En todos los cuartos, salvo los
pabellones de aislamiento, deberá haber
un recipiente para desechos comunes, a
fin de que el personal no incremente innecesariamente la cantidad de desechos
que requieren tratamiento especial. Es
importante identificar claramente los recipientes y bolsas para cada tipo de residuos, lo cual también tiene un efecto
preventivo ya que todos los empleados
del hospital se sentirán más responsables de lo que depositan en la bolsa.
rófanos y unidades de cuidados intensivos. El lugar de almacenamiento deberá
ser seguro y contar con instalaciones
que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos. Se debe colocar el
símbolo universal de residuo biológico
en la puerta del área de almacenamiento, en los contenedores de residuos, en
congeladores o refrigeradoras usadas para tal fin. Los desechos comunes pueden ser llevados directamente a un recipiente exterior que podrá ser recogido
por el servicio municipal.
Se debe evitar el uso de conductos para
desechar las bolsas por gravedad ya que
los desperdicios se diseminan a la salida
de los conductos ocasionando falta de
aseo, malos olores y presencia de insectos. El personal encargado de la manipulación de los desechos hospitalarios
deberá utilizar ropa e implementos de
protección personal, por razones higiénicas y para evitar lesiones en la piel.
Los carritos y vehículos para el transporte de desechos deben ser estables, silenciosos, higiénicos, de diseño adecuado
y permitir el transporte con un mínimo
de esfuerzo e incomodidades. Los desechos peligrosos en ningún caso deberán
transportarse junto con la basura municipal, para esto deberán emplearse vehículos especiales, cerrados. Asimismo,
estos desechos nunca deberán ser transferidos, sino que deberán llevarse en el
mismo vehículo desde el lugar donde se
generaron hasta el lugar de tratamiento
y eliminación.
Entre los aspectos a considerar en la planificación de la recolección y transporte
interno de los residuos generados en un
centro de atención de salud se tienen:
–
El horario y la frecuencia de recolección deberán ser conocidas por
todo el personal.
–
Se deberán evitar las rutas de alto
riesgo y seleccionar el recorrido
más corto posible entre el lugar de
generación y el almacenamiento.
–
Los vehículos de recolección y
transporte interno deberán contar
con identificación de acuerdo al tipo de residuo y deberán ser desinfectados periódicamente.
Manipulación
y almacenamiento
Las bolsas y recipientes de desechos deberán ser selladas y llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se
colocarán en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas, con una frecuencia de dos veces al día o mayor en qui-
15
ARTÍCULO
La recolección y el transporte externos
deberán tomar en cuenta los siguientes
aspectos:
–
Eliminar su potencial infeccioso o
peligroso previo a su disposición
final.
–
Desplazamiento por gravedad,
temperatura a 1210C y presión de
1,1 a 1,2 atmósferas.
–
–
Reducir su volumen.
–
–
Volver irreconocibles los desechos
de la cirugía (partes corporales).
Prevacío, temperatura a 1320C y
presión entre 1,84 y 2,18 atmósferas.
–
–
Impedir la inadecuada reutilización de artículos reciclables.
Retorta, temperaturas superiores a
2040C y presión de vapor superior
a las 20,4 atmósferas.
–
–
–
–
Los vehículos deben estar revestidos internamente con acero inoxidable o aluminio para proporcionar una superficie lisa e
impermeable, de tal manera que
se eviten derrames de cualquier
materia. Las esquinas y ángulos
deben ser cubiertos para prevenir
la permanencia de material residual. Debe estar provisto de una
puerta con llave y un sistema de
ventilación.
El vehículo que transporte residuos
contaminados debe mostrar en la
parte delantera y posterior una señal pintada alusiva al tipo de residuo que transporta, con letras de
por lo menos 80 mm de altura.
La altura de la plataforma o buzón
de carga no debe exceder de 1,20
m. Cuando la capacidad del vehículo sobrepasa 1 ton, debe disponer de dispositivos mecánicos de
descarga.
Una vez completada la ruta, el vehículo debe ser limpiado y desinfectado en un lugar adecuado.
Todos los residuos resultantes del
proceso se deben disponer adecuadamente.
El vehículo debe tener el equipo y
desinfectante necesarios para enfrentar derrames ocasionales de residuos durante su manipulación.
Tratamiento
16
Entre las tecnologías disponibles para el
tratamiento de residuos biocontaminados se encuentran las siguientes: la incineración, el autoclave, el tratamiento
por microondas y la desinfección química. Sin embargo, un inadecuado diseño
u operación inapropiada de los sistemas
de tratamiento pueden generar problemas de contaminación ambiental, por lo
que es importante prevenir esta posibilidad mediante la selección correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitación
del personal a cargo de su operación.
El tratamiento de los residuos hospitalarios se efectúa por diversas razones:
INCINERACIÓN
Los residuos son quemados bajo condiciones controladas para oxidar el carbón y el hidrógeno presente en los mismos. Este método se utiliza para tratar
varios tipos de residuos. Los materiales
no incinerables permanecen como residuos. Los incineradores deben contar
con doble cámara: primaria, con temperaturas entre 600 y 8500C y secundaria
alrededor de 12000C; además de contar
con filtro y lavador de gases.
Comúnmente se acepta temperaturas de
1210C y con un tiempo de residencia de
media hora o más, dependiendo de la
cantidad del residuo. Los costos de inversión varían de $50 000 a $200 000,
con capacidad de 20 l a 8 m3 y temperatura de 1200C a 1600C. Actualmente
la operación de una autoclave de 50 t/año cuesta 400 dólares por tonelada.
Factores Condicionantes:
–
Tipo de residuo.
Ventajas:
–
Características de los empaques.
–
Destruye cualquier material que
contiene carbón orgánico, incluyendo patógenos.
–
Volumen de residuos y su distribución en la cámara.
–
Indicador de control biológico.
–
Reduce en un 80 a 95% el volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos.
–
Bacillus stereothermophilus.
–
Se puede recuperar la energía para
generar vapor y/o electricidad.
Desventajas:
–
Las emisiones gaseosas contienen
varios contaminantes.
–
La operación y mantenimiento son
complejos.
–
Los costos de capital, mantenimiento y operación son elevados.
DESINFECCIÓN
QUÍMICA
Los procesos incluyen el contacto de los
residuos hospitalarios con desinfectantes
químicos. Los materiales entran a un
baño donde son mezclados con el desinfectante. Los líquidos resultantes, incluyendo cualquier rezago del agente
desinfectante, son descargados al sistema de alcantarillado, mientras que los
sólidos ya desinfectados son dispuestos
en el relleno.
Características:
Los residuos son expuestos a altas temperaturas mediante la inyección de vapor y alta presión, lo que permite destruir los patógenos.
La eficiencia de desinfección depende
del tipo de desinfectante utilizado. Se
deben controlar factores como concentración, temperatura, pH, tiempo de
contacto del desinfectante con los residuos.
Existen tres tipos de autoclave:
Los desinfectantes son:
E STERILIZACIÓN A
VAPOR–AUTOCLAVE
–
Dióxido de cloro.
REPER TOR IO CIENTÍFICO
La g estió n y t rata mien to de l os res id uos gener ados en l os cen tro s de atenc ió n de sa lu d
–
Hipoclorito de sodio.
–
Óxido de etileno.
–
Gas formaldehído y otros.
Ventajas:
–
Costo moderado de inversión y
operación.
–
Económico para establecimientos
de tamaño medio y grandes.
–
Operación relativamente sencilla
por la automatización del equipo.
Desventajas:
–
–
–
Los productos químicos usados como desinfectantes son a veces sustancias peligrosas y requieren precauciones en su manejo.
Los residuos contienen remanentes
de sustancias químicas y en ciertos
casos se requiere tratar los efluentes.
La desinfección puede ser incompleta cuando el contacto con el re siduo es difícil, excepto cuando el
equipo está acoplado con un sistema de destrucción mecánica.
MICROONDAS
Ventajas:
Disposición final
–
RELLENO
Desventajas:
–
Riesgo de liberar material tóxico
volátil durante el proceso de tratamiento.
–
Con frecuencia la molienda está
sujeta a fallas mecánicas y/o avería.
–
–
–
Tiene una frecuencia de 2450
MHz y una longitud de onda de
12,24 cm.
El costo para un equipo de 250
Kg/hora es de $500 000.
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DE TRATAMIENTO
–
Los fármacos citotóxicos deben ser
quemados o degradados químicamentepor especialistas calificados.
Nunca deberán diluirse o verterse
al alcantarillado.
–
Los materiales radiactivos pueden
devolverse a la industria nuclear
que los suministró. La mayoría de
los desechos radiactivos de los establecimientos médicos tienen un
nivel bajo de radiactividad y una
vida media corta, por lo que pueden ser almacenados en condiciones controladas hasta que puedan
ser tratados como otros desechos.
Debe solicitarse asesoramiento de
expertos.
–
–
No todos los cuerpos de parásitos
y bacterias esporuladas son destruidos.
Otros desechos peligrosos pueden eliminarse del siguiente modo:
Características:
Los residuos son calentados hasta
una temperatura de 950C y por espacio de 30 minutos.
La operación del equipo tiene que
ser realizada por personal capacitado.
OTROS PROCESOS
Los residuos son triturados y se les inyecta vapor para asegurar la absorción
uniforme del calor durante el tratamiento, en este estado son impulsados a través de una cámara donde son expuestos
a las microondas.
–
Bajo consumo de energía, aproximadamente 270 kw/hora.
Los envases presurizados deben
enterrarse o devolverse al fabricante pero nunca quemarse o procesarse mecánicamente.
En la selección de una alternativa de tratamiento es necesario realizar un análisis comparativo de los parámetros más
relevantes de cada proceso considerando las ventajas y desventajas de cada
uno de ellos, buscando aquel que más
se adecúe a las necesidades particulares
de cada centro de atención de salud.
DE SEGURIDAD
Los riesgos relacionados con el relleno
de residuos infecciosos son la contaminación de aguas subterráneas, contaminación del suelo e infección directa del
personal u ocasionales segregadores de
basura. Por estas razones, el relleno de
seguridad sólo puede practicarse si se
cumplen con las siguientes condiciones:
–
Los segregadores de basura no deben ingresar al relleno.
–
El acuífero no confinado debe estar
protegido por una capa de arcilla, a
una profundidad que no puede ser
alcanzada por microorganismos a
través de la infiltración natural.
La práctica estándar del relleno sanitario
también deberá aplicarse al relleno de
seguridad. Las ventajas de este método
son su relativo bajo costo y seguridad si
se restringe el acceso y se selecciona el
sitio de forma adecuada. Las desventajas son que la limitación de acceso no
puede ser garantizada en todo momento
y que puede ser difícil evaluar las condiciones para rellenos seguros.
ENCAPSULADO
Es la opción más económica de disponer los objetos punzocortantes. Cuando
se llenan tres cuartos del envase utilizado, se vierten sustancias, tales como: cemento líquido, arena bituminosa o espuma plástica, hasta llenar el envase.
Cuando la sustancia se seca, el envase
puede ser dispuesto en un relleno o dentro de las instalaciones del hospital. Este
método es simple, seguro, de bajo costo
y también puede aplicarse a productos
farmacéuticos. Sin embargo, no es recomendable para residuos infecciosos no
cortantes.
RELLENO
DE EMERGENCIA
También puede ser empleado como un
método provisional o a corto plazo, por
ejemplo en hospitales de campaña. Se
cava una zanja de un metro de ancho,
dos metros de largo y 1,5 metros de profundidad, de preferencia en un suelo impermeable no rocoso. El fondo de la
zanja debe ser 1,5 metros más alto que
el nivel del acuífero no confinado. Los
17
ARTÍCULO
residuos se colocan en la zanja hasta alcanzar un metro y luego se llena con
tierra. El proceso es apropiado para objetos punzocortantes, residuos infecciosos y eventualmente, residuos químicos
y farmacéuticos. Presenta la desventaja
de poseer riesgos de contaminación y
que puede resultar difícil prevenir la segregación en todo momento.
–
Evaluación de la generación y
composición de residuos.
–
Elaboración y desarrollo del plan
de manejo.
•
El conocimiento de la cantidad y composición de residuos generados es básico para la identificación de oportunidades de implantar programas de reuso,
reciclaje y minimización; así como para
fijar metas orientadas a una reducción
en los costos del manejo de residuos.
La gestión de residuos debe tomar en
cuenta los aspectos legales y reglamentarios dentro de los cuales se encuentran
los acuerdos internacionales como la
Convención de Basilea para el Movimiento Transfronterizo de Residuos Peligrosos y su Eliminación, y los principios
tales como "el que contamina paga",
"precaución", "responsabilidad por el
manejo", "proximidad", entre otros.
Los lineamientos técnicos y de política
deberán ser de aplicación práctica y directa, consignando de manera clara sus
fundamentos, objetivos y etapas claves
para alcanzar tales objetivos. En resumen, un plan de manejo de residuos para un centro de atención de salud deberá considerar los siguientes aspectos:
18
–
Asignación de responsabilidades.
–
Definición de la estructura de manejo, jerarquía y esponsabilidades.
Utilizar equipo de protección
personal.
Preparar e implementar plan
de acción.
Plan de implementación:
Puntos a tomar en cuenta:
–
PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS
La planificación es importante para la
motivación de las autoridades, del personal de salud y del público en general.
•
–
El plan debe contener los procedimientos usuales así como las propuestas para mejorar el manejo de
residuos.
El plan debe enfocar principalmente los residuos infecciosos (el
área más problemática).
–
El plan debe ser preparado por la
persona o comité responsable de
la vigilancia del manejo de residuos.
–
El plan debe precisar las responsabilidades individuales para todos
los procedimientos.
–
El plan final debe ser aprobado
por el administrador de la organización responsable del planeamiento.
•
•
•
•
Descontaminación del área.
Disposición de los residuos
de limpieza.
Documentos del evento.
Control.
CONCLUSIÓN
La gestión de los desechos hospitalarios
corresponde a una problemática que
debe ser resuelta en forma integral y
adecuada a las condiciones tecnológicas y legales de cada país o región. Sin
embargo, siempre debe privar el criterio
de que el o los tratamientos que se seleccionen, así como la disposición final
de los desechos, debe ser tal que no se
ocasione un mal mayor al ambiente o se
ponga en riesgo a un grupo poblacional
ajeno a esta problemática.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
CANTANHEDE, ALVARO. SF. Composición de los residuos
–
El plan debe ser actualizado regularmente.
de los servicios de salud y los riesgos a la salud
–
Implantación del plan de manejo.
tas em Tratamento e Destino Final de Residuos
–
Seguimiento y evaluación.
de los trabajadores, pacientes, medio ambiente
y recursos naturales. En: Encontró de Especialis de Serviços de Saúde.
CEPIS /OPS/OMS.
El plan de manejo de residuos debe
considerar asimismo un plan de emergencia para accidentes, el cual debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:
•
•
•
•
•
Avisar al personal de seguridad.
Aislar el área del accidente.
Notificar a la autoridad.
Identificar a la persona responsable.
Identificar el producto.
Guía para el manejo interno de residuos
sólidos en centros de atención de salud. Segunda edición. Lima, 1996.
ORGANIZACIÓN MU N D I A LD EL A SALUD (OMS/OPS). Mane jo de desechos médicos en países en desarrollo.
Informe de consultoría. Ginebra, 1992.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Healthcare waste mana gement handbook. A WHO guide for develo ping countries (Draft), 1997.
REPERTORIO CIENTÍFICO