Asunción, Paraguay ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2009 Salud materna y neonatal Asunción, Paraguay La publicación plantea que para salvar las vidas de los niños y niñas tenemos que abordar la salud de sus madres. Las tasas de mortalidad derivadas de la maternidad son un reflejo de la eficacia general de los sistemas de salud. Es clave el acceso de las mujeres y sus hijos a servicios esenciales oportunos en el hogar, en la comunidad y en los establecimientos de salud. Salvar las vidas de las madres y de sus recién nacidos exige más que una intervención simplemente médica: requiere un entorno que promueva los derechos de la mujer y del niño. Salud Materna Si bien se han presentado avances, el embarazo sigue presentando riesgos para la vida de las mujeres. Cada mes mueren cerca de 10 mujeres por causas relacionadas con el parto, en su mayoría prevenibles. El país ha avanzado en los últimos años. Entre el 2002 y 2006, la tasa de mortalidad materna ha disminuido en una tercera parte. Sin embargo, la mortalidad sigue siendo superior a la de los países del Mercosur. Para lograr el ODM N° 5 la tasa de mortalidad materna debería bajar a un ritmo aún más acelerado al registrado por el país hasta ahora. Salud Neonatal La mortalidad en los primeros 28 días y antes del año ha permanecido casi sin variaciones desde 1995. En el país, mueren 9 niños menores de 5 años por día, 3.200 al año. Casi la mitad de las muertes de estos niños ocurren durante los primeros 28 días de vida, por causas relacionadas con el parto y prevenibles en su mayoría. Para lograr el ODM N° 4, el número de muertes de niños menores de 5 años debería disminuir a 6 por día. Consideraciones generales En Paraguay y en el mundo se necesitan mayores avances para evitar muertes prevenibles y reducir en 2/3 la mortalidad materna y de menores de 5 años para el año 2015. Se requerirán medidas prácticas para fortalecer los sistemas de salud (por ejemplo: mejorar el sistema de información, aumento de la inversión en infraestructura y equipamientos y capacitación de recursos humanos). Tres líneas de acción que propone el Informe: 1) Un modelo de atención continua para las madres, del recién nacido y del niño, retomando los principios de atención primaria en salud. 2) Un entorno que respete los derechos de las mujeres y los niños (educación de calidad, protección contra la violencia y el maltrato, entre otros). 3) La función de la sociedad civil, comunidad y familia. ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2009 ODM 5: MEJORAR LA SALUD MATERNA “Reducir en dos terceras partes la mortalidad de materna” (1990-2015) Asunción, Paraguay Comparativo de la tasa de Mortalidad Materna entre países del Cono Sur 350 290 300 128,5/2005 121,4/2006* 250 200 150 150 110 77 100 50 20 16 0 Bolivia Paraguay Brasil Agentina Uruguay Chile Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2009. Tasa ajustada: OMS/UNICEF/Banco Mundial (base 2005). * Tasa registrada según Departamento de Bioestadística del MSPyBS (base 2005). 4 primeras causas de Mortalidad Materna 30 América Latina y el Caribe** 25 Paraguay* 26 23 25 21 22 20 15 12 10 8 6 5 0 Aborto Toxemia Hemorragia * Fuente: Tasa según Departamento de Bioestadística del MSPyBS (base 2006). **Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2009. Sepsis Tasa de Mortalidad Materna registrada en Paraguay 182,1 200,0 174,1 163,9 180,0 159,7 153,5 160,0 140,0 123,3 101,8 120,0 110,9 128,5 114,4 121,4 100,0 80,0 60,0 37,5 40,0 20,0 0,0 Año 1996 Año 1997 Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 10 mujeres mueren por mes. Fuente: Departamento de Bioestadística del MSPyBS. Año 2006 Año 2015 Lugar de atención del parto 84,6% 74,1% 56,3% 39,3% 21,3% 11,5% ENSMI 1998 Parto institucional ENDSSR 2004 ENDSSR 2008 Parto domiciliario Una de las posibles causas de la reducción de la mortalidad materna es el aumento de partos institucionales en 50% en los últimos 10 años. Uso de métodos anticonceptivos por área y región de residencia 76,5 79,5 Urbana 67,4 Rural 79,3 ENDSSR 2004 ENDSSR 2008 Hubo un leve aumento del uso de anticonceptivos, principalmente por parte de mujeres del área rural. Los embarazos planificados tienen mayores posibilidades de ser bien conducidos. Controles Prenatales Número de Consultas para Control Prenatal durante el 1er. trimestre de embarazo a partir del 4to. mes Año 2003 Año 2007 Variación 46.271 72.322 56% 266.072 324.065 22% A pesar del avance, sólo 1 de cada 2 mujeres acude al control prenatal durante el primer trimestre de embarazo. ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2009 ODM 4: REDUCIR LA MORTALIDAD EN LA INFANCIA “Reducir en dos terceras partes la mortalidad de niños/as menores de 5 años” (1990-2015) Asunción, Paraguay Mortalidad en menores de 5 años en Paraguay 45 40 40 35 30 26,8 25,6 25 3.214 muertes al año (9 muertes por día) 21,7 20 1.988 muertes al año (6 muertes por día) 13,3 15 10 5 0 1990 1996 2000 2005 ODM 2015 Fuente: Dpto. de Bioestadísticas del MSP y BS. La TMM5 del 2006 es en base a nacidos vivos “registrados”. Causas de mortalidad en menores de 5 años en Paraguay 26.8 Lesiones Debidas al parto 16.1 Malformaciones Congénitas 16.3 Resto 11.2 Infección del RN y Sepsis Otros 5.7 Neumonía e Influenza 5.7 5.0 Prematuridad 4.6 Diarrea 4.1 Causas externas 43% durante el 1er mes de vida por causas prevenibles 3.8 Enf. Nutricionales y Anemias 1.5 Meningitis Tétanos 0.05 0.0 Sarampión 0 5 10 15 Porcentaje Fuente: MPSyBS 2006. 20 25 30 Mortalidad infantil (menor de 1 año) y neonatal (menor de 28 días) en Las Américas 50 40 48% 30 20 10 0 1995 Mortalidad infantil 2000 Mortalidad neonatal Fuente: Estimado en base de datos de la Región, PAHO 2000, 2006. 2005 Mortalidad infantil y neonatal en Paraguay 35 30 30,4 25 15 20,2 19,7 20 18,0 14,4 9,8 10 11,0 12,3 5 0 1990 Mortalidad infantil 1995 2000 Mortalidad neonatal Fuente: Departamento de Bioestadística del MSPyBS. 2006 4 principales causas de Mortalidad Neonatal 50 47% 45 40 35 30 25 26% 27% 23% 17% 20 14% 15 10 9% 7% 5 0 Lesiones debidas al Parto Malformaciones Congénitas A nivel mundial Infecciones del Recién Nacido Paraguay *Fuente: Lawn, Joy E., Simon Cousens y Jelka Zupan, ‘4 million neonatal deaths; When? Where? Why?', The Lancet 2005,365(9462):895. **Departamento de Bioestadística del MSPyBS (base 2006). Prematuridad Inversión en Salud en el Cono Sur 6 5,1 5 4,5 4,5 4,4 4,3 3,9 4 3,3 3,3 3,1 3,0 3,2 2,6 2,9 2,2 3,0 1,3 Uruguay 1,4 1,6 0 2001 2002 2003 2004 Brasil Paraguay 2,6 2,3 1,5 Argentina Bolivia 3,1 3,2 2 1 3,8 3,4 3,6 3 4,6 2005 2006 Fuente: Programa Conjunto Invertir en la Gente con datos del SIAF-MH. Observaciones: Inversión en Salud de la Administración Central. Inversión en Salud en Paraguay 9,52% 10,0 8,45% 9,0 8,0 8,28% 7,39% 7,0 5,76% 6,0 6,27% 6,06% 5,0 4,0 3,0 2,0 1,2% 1,2% 1,3% 1,5% 1,6% 1,4% 2,0% 1,0 2003 2004 2005 2006 2007 Prioridad Macroeconómica 2008 Prioridad Fiscal Fuente: Programa Conjunto Invertir en la Gente con datos del SIAF-MH. Observaciones: Inversión en Salud de la Administración Central. Aprobado 2009 ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2009 ¿Qué se sugiere para evitar las muertes maternas y neonatales? Asunción, Paraguay 1. Una atención continua de la salud de la madre, del recién nacido y del niño Adolescencia y antes del embarazo Embarazo Postnatal Madre Parto Postnatal recien nacido Hospitales y establecimientos sanitarios Servicios de extención y ambulancias Atención familiar y comunitaria Cuidado prenatal. Nutrición. Acceso a servicios médicos. Lactancia materna. Inmunizaciones. Salud Materna Lactancia Infancia 2)Establecer un entorno propicio para la atención materna y neonatal. Respeto a los derechos de mujeres y niños/as Educación de calidad. Protección contra el maltrato, explotación, discriminación, violencia. Promoción de la autonomía de la mujer. 3)La función de la sociedad civil, comunidad y familia. Impulsar cambios en los comportamientos y las prácticas culturales (incluyendo el rol paterno). Favorecer el acceso de las personas a los servicios. Facilitar el contacto entre los trabajadores sanitarios y los individuos o los hogares. Potenciar la movilización social a favor de la salud. Asunción, Paraguay